角膜塑形鏡學(xué)術(shù)論文

一、長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡高度近視患者的效果及安全性評(píng)價(jià)

作者：常勇，周建蘭，謝培英

單位：北京北醫(yī)眼視光學(xué)研究中心

目的：

通過典型病例評(píng)價(jià)配戴九年角膜塑形鏡的高度近視患者的效果及安全性

方法：

患者2008年9月來我中心初診，男，11歲，進(jìn)行裸眼視力檢查：

右：0.1 左：0.1，

角膜曲率檢查R：FK42.75 SK43.25，L：FK42.25 SK43.00

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光右-5.50/-0.50*180-1.0 左-5.50/-0.75*170-1.0，進(jìn)行角膜地形圖檢查，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)檢查，眼軸測(cè)量右：26.04mm，左：25.42mm，并檢查角膜結(jié)膜無異常，淚液分泌正常，眼底檢查為近視豹紋狀改變。診斷為雙眼高度近視。試戴角膜塑形鏡50分鐘，進(jìn)行試戴配適評(píng)估制定參數(shù)：

右42.5/-6.00/+0.75/10.6，

左42.00/-6.00/+0.75/10.6。

結(jié)果：

定期復(fù)查，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理摘戴，配戴2個(gè)月后復(fù)查裸眼視力為右0.6左0.5。配戴角膜塑形鏡視力雙眼皆1.2。鏡片配適良好，角膜地形圖顯示塑形位置居中。雙眼角膜結(jié)膜無異常改變。配戴三個(gè)月后裸眼視力右1.0，左1.0。雙眼角膜結(jié)膜未見異常，鏡片無劃痕污損，配適定位活動(dòng)佳。此患者定期復(fù)查，每眼裸眼視力始終在1.0及以上，患者每一年更換鏡片一次，2012年底查眼軸右26.07mm 左26.16mm，每年定期查眼軸變化較為緩慢，多年配戴塑形鏡，角膜結(jié)膜未見炎癥及損傷。

結(jié)論：

通過以上病例可以看出，該患者配戴角膜塑形鏡九年，角膜結(jié)膜未出現(xiàn)異常改變，配戴過程是安全的，而且其裸眼視力雖初期提升較為緩慢，但配戴三個(gè)月后裸眼視力提升到1.0一直維持未下降，這也切實(shí)對(duì)于患者生活學(xué)習(xí)體育活動(dòng)，甚至心理變化具有積極作用，同時(shí)在配戴過程中眼軸變化較為緩慢，角膜塑形鏡盡可能的對(duì)于患者近視發(fā)展起到一定延緩作用，避免其因高度近視引起眼部其他病理性改變。

所以，角膜塑形鏡對(duì)于此類患者起到了控制近視發(fā)展，促進(jìn)心理生理良性發(fā)展的作用，并且只要嚴(yán)格按照要求配戴是可以取得長(zhǎng)期安全結(jié)果的。

二、角膜塑形鏡中心偏位對(duì)于近視控制有效性臨床觀察

作者：楊麗麗

單位：內(nèi)蒙古紅十字會(huì)包頭朝聚眼科醫(yī)院

目的：

角膜塑形鏡中心偏位對(duì)近視控制的有效性臨床觀察。

方法：

回顧性病例研究分析，選取我院視光中心2016年1月~10月初次配戴角膜塑形鏡患者92例（178眼），年齡8~16歲，屈光度等效球鏡度-1.00D~-5.00D，矯正視力0.8~1.0，配戴角膜塑形鏡片上電腦驗(yàn)光0~+0.50D，根據(jù)角膜地形圖顯示變平坦區(qū)與瞳孔區(qū)位置分為中心定位組和偏位組，進(jìn)行為期一年的臨床觀察，角膜均健康，監(jiān)測(cè)兩組患者在塑形后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年眼軸長(zhǎng)度、塑形后白天視力≥0.8。

結(jié)果：

塑形前后1年眼軸長(zhǎng)度變化量中心定位組：0.12±0.05；偏位組：0.15±0.08，片上電腦驗(yàn)光0~±0.25D。通過觀察兩組眼軸長(zhǎng)度變量看，對(duì)于控制近視的發(fā)展程度無顯著性差異。

結(jié)論：

配戴角膜塑形鏡在達(dá)不到良好的中心定位情況下，偏位同樣可以有效的控制近視發(fā)展速度。角膜塑形鏡中心定位受眼瞼作用力、角膜形態(tài)、淚液質(zhì)量、鏡片設(shè)計(jì)等因素影響，配戴前要與家長(zhǎng)有效溝通，還要考慮到塑形后視覺質(zhì)量包括塑形后視力不穩(wěn)定、重影及角膜健康等，監(jiān)測(cè)眼軸長(zhǎng)度的變化。青少年近視應(yīng)該采取多元化控制方案配戴角膜塑形鏡同時(shí)要結(jié)合藥物、戶外活動(dòng)等。

三、配戴角膜塑形鏡后屈光參差近視視覺功能的變化

作者：劉玥，王瑋方

單位：天津市眼科醫(yī)院視光中心

目的：

本文以配戴角膜塑形鏡后的屈光參差近視青少年為對(duì)象，對(duì)比配戴角膜塑形鏡前后雙眼視功能的差異性分析。

方法：

收集2017年1月以來天津市眼科醫(yī)院視光中心配戴角膜塑形鏡的屈光參差近視51例，86只眼，排除眼部疾患，無斜視，無弱視。應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀在雙眼MPMVA的進(jìn)行雙眼視功能檢查，包括遠(yuǎn)近眼位、AC/A、BCC、調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、融合范圍等。應(yīng)用相關(guān)性研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：

配戴角膜塑形鏡一年后屈光參差青少年近視遠(yuǎn)近眼位和AC/A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），BCC、調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、融合范圍右統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。配戴角膜塑形鏡后檢查屈光參差青少年近視調(diào)節(jié)功能明顯提高，BCC、調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)接近正常值，融合范圍增加。

結(jié)論：

配戴角膜塑形鏡對(duì)于屈光參差近視眼的視覺功能，雙眼調(diào)節(jié)功能和集合功能明顯改善，對(duì)于屈光參差近視具有積極的臨床意義。

四、屈光參差單眼配戴角膜塑形鏡眼軸變化

作者：王雪

單位：天津市眼科醫(yī)院視光中心

目的：

觀察屈光參差患者單眼配戴角膜塑形鏡不同時(shí)期眼軸的變化情況。

方法：

回顧性系列病例研究。收集我院視光中心從2013年到2017年之間單眼配戴角膜塑形鏡的患者共33人。就診年齡從9歲到18歲（13.2±2.9）。將戴鏡眼定位觀察組，非配戴眼定位對(duì)照組。使用 Carl Zeiss IOLMaster 分別對(duì)戴鏡前，戴鏡半年和戴鏡一年時(shí)的眼軸進(jìn)行測(cè)量，使用 spss20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量分析。

結(jié)果：

配戴前觀察組眼軸平均值為24.59，對(duì)照組眼軸平均值為23.36，戴鏡半年后，觀察組眼軸平均值為24.63，對(duì)照組眼軸平均值為23.59，一年后觀察組眼軸平均值為24.44，對(duì)照組眼軸平均值為23.55。戴鏡前、戴鏡半年與戴鏡一年時(shí)，觀察組的眼軸變化P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組的眼軸變化P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)論：

屈光參差患者單眼配戴角膜塑形鏡，非配戴眼眼軸較配戴有明顯變化，而配戴眼眼軸沒有明顯變化。屈光參差患者單眼配戴角膜塑形鏡能有效控制雙眼屈光度差異的進(jìn)一步加大，改善屈光參差。

五、單眼近視患者配戴角膜塑形鏡抑制眼軸增長(zhǎng)的療效觀察

作者：張姝賢，張纓，李麗華

單位：天津市眼科醫(yī)院

目的：

觀察單眼近視患者配戴角膜塑形鏡控制眼軸增長(zhǎng)的療效。

方法：

6~14歲青少年近視患者30例，其中近視屈光度較高眼的近視度范圍-1.25D~-3.00D，散光≤-1.00D；近視屈光度較低眼的近視度數(shù)范圍-0.50~-1.00D，散光≤-1.00D；雙眼屈光參差≤2.00D。屈光度較高眼常規(guī)檢查并驗(yàn)配角膜塑形鏡，屈光度較低眼配戴框架眼鏡。分別于角膜塑形鏡戴鏡后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月及以后每3個(gè)月定期隨診，所有患者連續(xù)隨訪觀察12個(gè)月，比較雙眼不同矯正方式下，戴鏡6個(gè)月和12個(gè)月眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)速度。

結(jié)果：

所有患者配戴角膜塑形鏡眼，鏡片配適良好，戴鏡1個(gè)月后近視屈光度由-2.05±0.35D降至-0.06±0.26D，均獲得1.0或1.0以上的裸眼視力，且達(dá)到戴鏡前的最佳矯正視力。

戴鏡6個(gè)月復(fù)查，配戴角膜塑形鏡眼的平均裸眼視力為0.96±0.07，眼軸長(zhǎng)度較戴鏡前增長(zhǎng)0.06±0.05mm；配戴框架眼鏡眼近視度增長(zhǎng)-0.47±0.11D，有19只眼因近視度增長(zhǎng)≥-0.50D而更換了框架鏡，其中眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)0.29±0.10mm，二者的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.05，P<0.000）。

戴鏡12個(gè)月復(fù)查，配戴角膜塑形鏡眼的平均裸眼視力為0.91±0.09，眼軸長(zhǎng)度較戴鏡前增長(zhǎng)0.11±0.09mm；配戴框架眼鏡眼的眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)0.45±0.13mm，二者的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.35，P<0.000）。

配戴框架眼鏡眼較戴鏡前近視度增長(zhǎng)-1.12±0.28D，有24名患者1年近視度增長(zhǎng)≥1.00D，家長(zhǎng)要求雙眼配戴角膜塑形鏡，而退出本研究。

結(jié)論：

科學(xué)合理地配戴角膜塑形鏡，可暫時(shí)地降低患者的近視屈光度，提高裸眼視力，并可有效控制青少年眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)。

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