"

前面文章三木講了很多被保險公司拒賠后，被保險人通過上訴，成功維權(quán)的案例，甚至包括得了肺癌再買保險都成功獲賠的河南女子。

網(wǎng)友們評論了很多，多數(shù)都是不支持保險公司的，三木也多次說過，保險公司在法院面前向來很慫。

今天要講的這位青島男子，都換腎了，保險公司也拒賠了，官司一直打到了二審，法院會支持這位男子獲勝嗎？

案情回顧

2013年7月18日，王先生作為投保人、被保險人在合眾人壽購買了一份富貴幸福終身壽險附加提前給付重疾險，保額20萬。

2013年8月7日，王先生被診斷為腎惡性腫瘤、高血壓、糖尿病（2級）等，根據(jù)入院記錄主訴內(nèi)容為“發(fā)現(xiàn)右腎占位一月余”，既往史中顯示已患有高血壓病與糖尿病4年余，王先生及其配偶對上述內(nèi)容簽字確認(rèn)。

2017年9月18日，王先生因病進(jìn)行器官植手術(shù)，入院診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，高血壓3級，在入院記錄主訴部分，王先生稱3年前曾因右腎腫瘤于青島市膠南人民醫(yī)院行右腎腫瘤切除術(shù)，術(shù)后左腎功能下降，并被診斷為“慢性腎功能不全”，透析治療2年有余。

隨后，王先生向合眾人壽提出理賠申請，保險公司經(jīng)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)王先生投保時未如實告知，且在等待期內(nèi)出險（等待期為180天），一直未通知保險公司，因此做拒賠處理。

王先生不服，上訴法院，一審判王先生敗訴，再訴，二審判維持原判。

案情分析

從上面案情回顧看，本案的爭議焦點是：王先生等待期內(nèi)出險與未如實告知

經(jīng)調(diào)查，王先生以上病情及就診情況都能很容易從醫(yī)院查詢到，情況確實是這樣的。王先生為啥直到2019年9月腎移植手術(shù)時才向保險公司報案并提出理賠申請，具體原因不得而知，而王先生主張的是保險合同生效超過兩年，保險人不得解除合同。

法院卻認(rèn)為，根據(jù)重疾險條款：

“被保險人在本附加合同生效之日起180天內(nèi)初次發(fā)生本附加合同所定義的少兒重大疾病或成人重大疾病，我們將無息返還您所交的主合同和本附加合同的保險費，主合同與本附加合同終止”。

王先生在180天內(nèi)患重大疾病，涉案保險合同自2013年8月7日已終止。因此一二審法院判保險公司申訴。

買重疾險，下面3個期限要知道

從上面案例知道，等待期發(fā)生重疾是不賠的，法院也是支持的。前面的案例也多次提到幾個時間，在訴訟案件中非常重要，他們是：

1、等待期

保險公司為了防止部分人帶病投保，防患道德風(fēng)險，通常在健康險中設(shè)定一段內(nèi)罹患保單約定的疾病不賠，保險責(zé)任終止并退還保險費，這段時間叫等待期。

醫(yī)療險的等待期通常為30天或60天，重疾險的等待期為90天或180天，對于被保人來講，當(dāng)然短的等待期比長的要好。

2、保險合同成立2年

保險合同成立兩年，不得解除保險合同，俗稱為兩年不可抗辯條款，也是保險法為了保護(hù)被保人而專門設(shè)定的。具體條款如下：

3、三十天

根據(jù)《保險法》十六條，投保人因故意或重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承�；蛱岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除保險合同，自保險人知道有解除是由之日起，超過30日不行使而消滅。

因此，保險公司下發(fā)拒賠通知書之前，一般都要先解除保險合同，前面講到的案例就是沒有解除合同僅發(fā)了拒賠通知書，被保人就用這一條獲勝的案例也不少。

最后，被保人確實值得同情，但是一切的依據(jù)是保險條款和法律，只有尊重契約精神才能收到法律的保護(hù)。

案例來源：（2019）魯02民終6494號，配圖來自網(wǎng)絡(luò)

"

Tags：青島,男子,腎移,植被,保險,賠了,僅憑,一點,法院,保險公

轉(zhuǎn)載：文章來自用戶投稿不代表本站觀點，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們。