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      市立醫(yī)院麻醉醫(yī)生巧用氣囊成功“征服”罕見困難氣道

      2019-11-11 22:01社會

      簡介" 眾所周知,氣管插管對搶救患者生命、降低病死率有至關(guān)重要的作用,但有一類氣道就是“插不進”,這類氣道被麻醉醫(yī)生稱為“噩夢”,它就是困難氣道。困難氣道會為麻醉醫(yī)生設(shè)置重重障礙,使氣管插管異常艱難,置患者于危險境地。近日,青島市市立醫(yī)院東院麻醉...

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      眾所周知,氣管插管對搶救患者生命、降低病死率有至關(guān)重要的作用,但有一類氣道就是“插不進”,這類氣道被麻醉醫(yī)生稱為“噩夢”,它就是困難氣道。困難氣道會為麻醉醫(yī)生設(shè)置重重障礙,使氣管插管異常艱難,置患者于危險境地。近日,青島市市立醫(yī)院東院麻醉手術(shù)科團隊就巧妙運用“氣囊”,成功處置一例罕見困難氣道,為該患者手術(shù)的順利進行保駕護航。

      市立醫(yī)院麻醉醫(yī)生巧用氣囊成功“征服”罕見困難氣道

      ( 來源:信網(wǎng))

      極為罕見的困難氣道

      72歲的任先生18年前被診斷為下頜骨粘液表皮樣癌,先后在國內(nèi)4家醫(yī)院進行了多次手術(shù)進行腫瘤切除及放化療。近期來,任先生自覺下頜腫物逐漸增大,疼痛,糜爛。從病友群獲悉青島市市立醫(yī)院口腔科作為上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面部重建理事單位,在診治自己的疾病方面有豐富的經(jīng)驗,于是來到青島市市立醫(yī)院口腔科尋求幫助。

      考慮到病情緊急,醫(yī)生決定立即為任先生進行手術(shù),但擺在麻醉醫(yī)生面前的最大問題是如何進行氣管插管。任先生口腔頜面部已嚴重變形,下頜骨缺失,取而代之的是復(fù)發(fā)的腫瘤組織,舌體完全暴露在外,鼻咽正常生理解剖通道已完全喪失……這些情況使得氣管插管變得異常艱難。針對這種極為罕見的困難氣道病例,張彥平副主任醫(yī)師提出了三種預(yù)案:一是清醒經(jīng)鼻氣管插管,二是清醒經(jīng)口氣管插管 三是氣管切開。隨即麻醉科團隊展開疑難病例討論,考慮術(shù)中患者切口部位會延長到鎖骨部位,但氣管切開會嚴重影響外科醫(yī)生手術(shù)操作,最后大家決定對采取前兩種預(yù)案。

      市立醫(yī)院麻醉醫(yī)生巧用氣囊成功“征服”罕見困難氣道

      來源:信網(wǎng)

      困難超乎想象,兩回合均“敗北”

      討論意見統(tǒng)一后,東院麻醉手術(shù)科王明山主任和張彥平副主任醫(yī)師隨即進入手術(shù)室,王玲、王強、顏君醫(yī)師早已準備好可視喉鏡、異形喉鏡等困難插管設(shè)備。醫(yī)生對患者行清醒環(huán)甲膜穿刺,進行充分的鼻腔和氣道表面麻醉,最大程度減少患者插管過程中可能引發(fā)的嗆咳與不適。

      “老任,我們開始了哈,放松,沒事,深呼吸!”張彥平副主任醫(yī)師進行了第一次氣管插管的嘗試——經(jīng)鼻清醒氣管插管。

      “氣管插管置入5cm,阻力極大,可能是腫瘤堵塞了鼻咽通路!”張彥平果斷放棄第一種預(yù)案,轉(zhuǎn)而采取清醒經(jīng)口氣管插管。然而實際情況遠比想象的復(fù)雜,可視喉鏡勉強置入口腔,但由于腫瘤侵襲性增長和長期放化療導(dǎo)致會厭活動度極差,根本無法暴露聲門,第二次插管也宣告失敗。

      峰回路轉(zhuǎn),小氣囊“頂翻”大“魔頭”

      兩個方案均告失敗,困難氣道這個“魔頭”似乎“勝利”在望。就在此時,經(jīng)驗豐富的王明山主任提出,在置入氣管插管的過程中,將氣管插管套囊充氣,利用膨脹的套囊將會厭向上抬起,看到會厭根部后,將套囊放氣,然后盲探進入聲門。大家聽后如獲至寶,隨即開始了第三次氣管插管的嘗試,喉鏡暴露會厭依然困難,張彥平把套囊充氣后,不出所料,會厭暴露了!

      “好!把套囊放氣,進管子!”王主任抓住時機說道。

      “管腔有白霧,導(dǎo)管入聲門!”一旁的王玲副主任醫(yī)師終于松了一口氣。

      插管成功后,手術(shù)醫(yī)生終于可以安心地進行手術(shù),口腔外科袁榮濤主任從容不迫,運用嫻熟技藝,仔細游離腫瘤,歷經(jīng)9個小時的緊張手術(shù),復(fù)發(fā)腫瘤切除,口咽重建順利完成!

      術(shù)后王明山主任表示:“對于這類患者,由于口咽部位嚴重變異,傳統(tǒng)氣管插管方法根本不能解決問題。困難氣道是患者進行后續(xù)手術(shù)治療必須要解決的棘手問題。隨著外科業(yè)務(wù)的廣泛開展,麻醉科經(jīng)常面對困難氣道患者的麻醉,作為醫(yī)院的樞紐型平臺科室,我們必須迎難而上,打造一支特別能攻堅,特別能鉆研的?坡樽磲t(yī)生隊伍,為病人手術(shù)的順利進行保駕護航!”

      信網(wǎng)記者 叢黎

      [來源:信網(wǎng)編輯:芃芃]

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      Tags:市立,醫(yī)院,麻醉,醫(yī)生,巧用,氣囊,成功,征服,罕見,困難,