李謝之/對邊緣型人格障礙的解讀
原創(chuàng) 一片竹林心理工作室 壹片竹林心理 2019-10-14
首先，邊緣型人格障礙是一個很模糊的說法。顧名思義，是介于神經(jīng)癥和精神病之間的診斷，它的存在是有爭議的，有人否認(rèn)這一障礙的存在，認(rèn)為其不是人格障礙的亞型。ICD-10、DSM-Ⅳ保有這個診斷，其被描述為是一種人際關(guān)系、自我意識和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動性的普遍模式，伴有自傷行為，也可出現(xiàn)偶發(fā)的精神病性癥狀。而《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中人格障礙沒有這一亞型。
這兩個圖我們第一張 是站在精神病學(xué)的分類，來看待邊緣性人格障礙，第二張圖是站在（帶有攻擊的維度）來看待邊緣性人格障礙。
首先，在精神分析的角度，我們看待問題有8個維度，這8個維度，可以找到一個人的人格和早年經(jīng)歷與現(xiàn)在問題的聯(lián)系。我們知道了一個人的問題是如何產(chǎn)生的，就可以做到高度的理解與共情，這是治療的第一步，也是貫穿治療的始末。
首先是心理發(fā)育，心理治療就是極力修通來訪者早年的心理發(fā)育不良。任何的心理問題，基本成因要不是早年的發(fā)育不良，要不是內(nèi)心需要和現(xiàn)實的沖突。當(dāng)然過度滿足也會引起心理發(fā)育的不良。
這些心理發(fā)育不良所留下的痕跡在人格與情感表達(dá)和思維方式就可以表現(xiàn)出來，并且被看到。其中邊緣性人格障礙理論上多半是在6到18個月的心理發(fā)育不良，這個階段符合弗洛伊德性心理理論的肛欲期，馬勒的分離個體化理論。請注意我說的關(guān)鍵詞——多半，也就是有可能，有可能的意思也就是完全沒有可能。其表現(xiàn):1、思維特征：非黑即白。他們總是很快的把一個人理想化，然后發(fā)現(xiàn)理想化無法實現(xiàn)，即刻表達(dá)攻擊性。他們的腦子里木有灰色地帶，一個人要不是十全十美的完人，要不是垃圾。沒有第三個可能。2、情感特征：因為其其思維特征是非黑即白的，所以他們的情感也是非黑即白的。要不是絕對的愉悅與滿足，要不是絕對的憤怒與仇恨。而且他們他們可以很輕松實現(xiàn)兩者隨意切換。正是因為如此，和他們相處很難，理解他們更難，和他們建立長久的關(guān)系與親密關(guān)系更是難上加難。3、行為方式：因為如此，他們的行為方式與言談舉止�？偸潜硌菪缘牡�，夸大的。他們一刀切的歸因方式和情感體驗，決定了他們的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ρ容^差，他們常常分不清真正現(xiàn)實和他們所認(rèn)為的現(xiàn)實。并且他們常常把兩個混為一談，是自己和周圍的人深受其害。他們太相信我認(rèn)為......不接受任何和他們想法不一致的現(xiàn)象和說法。4、應(yīng)對焦慮與抑郁的方式：他們的焦慮與抑郁體驗多半表現(xiàn)在與重要人物的分離上，要不是毀滅性的焦慮，即離開你，我該怎么活。或者是憤怒與攻擊的表達(dá)。離開我，你不得好死。
其次是防御機(jī)制。所謂的防御機(jī)制就是應(yīng)對危險保護(hù)自己的方法，在精神分析的的框架里，每一個人格障礙，都有幾種固定的防御機(jī)制。
邊緣性人格障礙的防御機(jī)制：1、投射,即他認(rèn)為什么是什么。什么就是什么。2、投射性認(rèn)同，和我待在一起，我認(rèn)為什么是什么，什么就是什么，如果和我想的不一樣，請以我想的為判斷標(biāo)準(zhǔn)。3、理想化，發(fā)現(xiàn)有的人和事會給自己帶來好處，不假思索與評判的全部吸收，并把這個事情的好處和這個人的優(yōu)點無限放大。他自己深信不疑。4、貶低，當(dāng)發(fā)現(xiàn)真的不一樣，會馬上否認(rèn)這個事情和這個人所有的好處與優(yōu)點，并且投注攻擊與仇恨。5、攻擊與仇恨 這是邊緣性人格障礙寫進(jìn)人格的主體和防御機(jī)制。我們后邊在寫關(guān)系模式，會做一說明。
接著是認(rèn)同取向。這一塊我們可能需要講好多，因為所有的問題都和認(rèn)同去向有千絲萬縷的聯(lián)系，因為篇幅和精力，我這里只寫出最主要的。所謂的認(rèn)同。就是你會情不自禁的像誰和不像誰，極力的模仿誰，或者排斥誰，盡力的靠近誰或者。疏遠(yuǎn)誰。
認(rèn)同發(fā)生在我們兒童期的6到18個月。我們按照早年爸爸媽媽的性格和打交道的模式由最初的全盤接受到最后的選擇性吸入。
一般邊緣型人格障礙發(fā)生在一個人在6到18個月，缺少客體的恒常性。就是6到10個月爸媽不在身邊或者木有相當(dāng)于爸媽的人在身邊照料。他不知道模仿誰。走進(jìn)誰�；蛘哌@一階段孩子的照料者經(jīng)常發(fā)生變化，如1月在爸爸媽媽家。2月份在爺爺奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，這一個階段孩子的照料者不停在變化，是邊緣型人格障礙無法建立長久的親密關(guān)系的主要原因。
第四個是情感評估。情感的評估就是判斷以上三個，對一個人的具體的影響，而不是按照書里說的給人看病，心理咨詢的診斷與治療必須考慮到來訪者。因為了解來訪者，比任何技術(shù)都管用。
第五個是關(guān)系的評估，所謂的關(guān)系就是一個人形成的這樣的心理發(fā)育，這樣的認(rèn)同，這樣的防御，這樣的人，她如何和周圍的人打交道的。
我們看到邊緣性人格障礙1、人格特征是非黑即白的，常伴隨著會毀滅性的抑郁與焦慮，而且和重要的人物分離有關(guān)。2、生活方式常常是自我為中心的，3是不能建立長久的人際關(guān)系與親密關(guān)系的。4、生活的主題多半是理想化。貶低。憤怒和攻擊。
其他的診斷在治療過程判斷治療效果中有用。這里就不說了。
那如何治療邊緣性人格障礙？
當(dāng)我們熟悉了邊緣型人格障礙是如何形成的，我們就有了治療的方案。
歸根結(jié)底，一般邊緣型人格障礙發(fā)生在一個人在6到18個月，缺少客體的恒常性。就是6到10個月爸媽不在身邊或者木有相當(dāng)于爸媽的人在身邊照料。他不知道模仿誰。走進(jìn)誰。或者這一階段孩子的照料者經(jīng)常發(fā)生變化，如1月在爸爸媽媽家。2月份在爺爺奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，這一個階段孩子的照料者不停在變化，是邊緣型人格障礙病人飽受痛苦的主要原因。
那么，在談治療方案之前，我們先說說，治療邊緣性人格障礙對病人和心理治療師的要求:這個是要放在第一位的，不是任何一個邊緣型人格障礙的病人都可以被治愈，不是任何一個心理治療師或者心理咨詢師都可以治療邊緣型人格障礙。
首先是對病人的要求：
所以我們就知道了，治療一個邊緣性人格障礙，所需要的時間，比任何問題都要長，一般是以年為單位。一般3年小成。5年有可見性收獲。
1、足夠的痛苦，飽受痛苦的折磨。在大街上隨便一個人如果你仔細(xì)的做出人格診斷預(yù)評估，都有可能是邊緣型人格障礙，但是有的是需要治療的，有的是不需要治療的。只有飽受生活中各種關(guān)系和人事的痛苦，或者經(jīng)歷絕望。這樣的人是需要的心理咨詢的。也只有這樣的人才愿意接受心理咨詢。就動機(jī)而言，所需要的動力幾乎和痛苦一樣多。只有經(jīng)歷接近死亡與絕望的人，才需要應(yīng)對死亡與絕望。只有經(jīng)歷死亡與絕望，才可以看到死亡與絕望后面治愈的種子。
2、時間與金錢就邊緣型人格障礙病人而言，他可能需要在心理治療與咨詢所投入的錢和時間精力也是用萬元為單位計算。
3、治療的過程是伴隨著痛苦的，早年你所經(jīng)歷的所有的痛苦與絕望都會重新出現(xiàn)，并且被體驗，如果你在做心理咨詢中很開心，你可能找錯了人。
4、治療效果，前面說了就動機(jī)而言，所需要的動力幾乎和痛苦一樣多。只有經(jīng)歷接近死亡與絕望的人，才需要應(yīng)對死亡與絕望。只有經(jīng)歷死亡與絕望，才可以看到死亡與絕望后面治愈的種子。治療效果也是一樣的，你不要妄想，經(jīng)過幾年的咨詢，你就可以徹底擺脫疾病對你的影響，早年的經(jīng)歷木有辦法改變，你現(xiàn)在所面臨的現(xiàn)實問題木辦法改變，心理咨詢的效果體現(xiàn)在在；1、你經(jīng)過心理咨詢，你可以理解你所面臨的痛苦是必然的，你可以承受，可以堅強(qiáng)的活下去，面對生活的苦難與磨難，你可以直面慘淡的人生/2、也許經(jīng)過長時間的心理咨詢，你會改變你的思維方式，情感體驗，看待被人與世界的視角。但是不代表你改變了這些不會遇到生活的苦難。
5、心理治療師也會犯錯，而且犯的錯幾乎和你犯的錯一樣多。我的意思是，因為有反移情。所以你的心理咨詢師不如你想的完美，接受他的不完美。是你獲得治療的第一步。
6、邊緣型人格障礙很多是以焦慮癥，抑郁癥、恐懼癥出現(xiàn)。如果你木有足夠多的時間和精力，可以只解決抑郁焦慮。畢竟心理咨詢的目的，不是完了你是一個神人，十全十美，而是可以帶著痛苦倔強(qiáng)的活下去。
其次，是對治療師的要求：
1、心理治療師必須理解邊緣型人格障礙，并且在理論中，能做出對邊緣型人格障礙 解讀。如果他做不到，你找錯了人，你想想，一個都說不清楚的，你相信他可以做的明白。
理論是指路燈，技術(shù)是兩條腿。遇到說無章勝有招的，趕緊跑。心理咨詢師中，總有一些人認(rèn)為他們隨便看幾本書，就可以和學(xué)了10年，一直從事一線的心理工作者，劃等于號。
2、他必須對來訪者有足夠的興趣。不會用自己的經(jīng)歷和感覺對來訪者劃手劃腳，橫加指責(zé)。她永遠(yuǎn)對你充滿好奇。他會承認(rèn)自己的無能感，無力感。并且愿意和你討論背后的原因。他必須是共情的。全神貫注的陪伴者。
3、他有能力分清楚心理咨詢中的發(fā)生的。是來自于心理治療師本身還是來訪者。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)是來自于來訪者，可以做到容器。是來自治療師，他會和你討論。他會用語言表達(dá)自己的情緒和被擊起的行為反應(yīng)。
4、他可以告訴你咨詢的進(jìn)程何所遇到困難。
5、他可以做出個案概念化，并且請你討論。
6、他可以和你一起商量治療目標(biāo)和咨詢中的技術(shù)與方法，而不是他擅長什么用什么。你要小心他擅長飛刀，實在木有方法，用飛刀扎你，因為他擅長啊，他不管你適不適合。
