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我是個醫(yī)生,說兩句這個問題大家參考。

為了避免抬杠,我們先從(也只能從)打破道德綁架上來講這個問題。從打破道德綁架上來講這個問題,也是讓回答更有意義,而不是制造耽誤大家時間的低效率閱讀。

有句話叫做“救人一命勝造七級浮屠”。假如說,有一個人通過自己的知識能力和勞動,拯救了數(shù)千條人命,這個人應(yīng)該不應(yīng)該獲得大家的交口稱贊和社會的高額褒獎?

很顯然,拯救數(shù)千條人命的人,這已經(jīng)是“菩薩”級別的了,當(dāng)然應(yīng)該獲得稱贊和褒獎,對不對?

但是,我們換個問法;如果一個人通過自己的知識、能力和勞動,給病人放(心臟冠脈)支架,避免了心肌梗死的發(fā)生,拯救了數(shù)千人的性命,然后,他通過包括回扣在內(nèi)的方式獲得了財富,那這個人還是好人么?該不該讓他進(jìn)監(jiān)獄?

其實(shí)這個社會中,擁有財富多少億的人不稀罕,這些億萬富翁救了多少人?大家想一想,有這個給人放心臟冠脈支架的醫(yī)生救得人多么?

好了,每個人都有具體評價“救人千命也得進(jìn)監(jiān)獄”這樣的事情的權(quán)力和自由。但更深刻的理解像“竊鉤者誅竊國者侯”的現(xiàn)象,可以讓我們更好的理解和回答題主提出的問題。

下面,我們書歸正傳,具體回答題主提出的問題。

“醫(yī)院的利潤都到那里去了?”

這個問題很復(fù)雜,每個人的知識和閱歷以及利益訴求不同,對這個問題都有不同的認(rèn)識和答案。

但從根本上講,從本質(zhì)的層面上講,醫(yī)院(醫(yī)療行業(yè))的利潤,都到病人(和社會)福祉上去了!

舉個例子吧,還是以心臟冠脈支架做例子吧。二十多年前,就是一九九幾年我剛剛進(jìn)臨床當(dāng)醫(yī)生的時候,那個時候心臟冠脈支架還只是個傳說。那個時候心肌梗死死人很“正!,我?guī)缀趺總星期都會遇到因?yàn)樾募」K蓝劳龅牟∪。那個時候,因?yàn)樾募」K腊l(fā)病后死人太快,根本就沒時間往大醫(yī)院里送,所以很多家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療(搶救)心肌梗死的臨床經(jīng)驗(yàn)比大醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)還豐富。后來,有了從溶栓到冠脈造影到心臟冠脈支架等一整套技術(shù),心肌梗死死人越來越少了,現(xiàn)在,冠脈支架已經(jīng)普及到了很多縣級醫(yī)院,于是心肌梗死死人成了相對少見的事情,很多人都已經(jīng)忘了原來心肌梗死死人多快多厲害!現(xiàn)在,在不少地方,心肌梗死死人已經(jīng)成了病人家屬鬧事砸醫(yī)院的“正當(dāng)理由”了。

這樣近乎于天翻地覆的變化,也不過就是短短二十多年。短短二十多年,許多原來死人(或者致人殘廢)的嚴(yán)重疾病,現(xiàn)在都已經(jīng)成了“小病小恙”了。包括原來讓人聞風(fēng)喪膽的艾滋病,現(xiàn)在也已經(jīng)是所謂可以長期控制不死人不發(fā)病的慢性病了。這是不是福音?是不是病人和每個人的幸運(yùn)?

但是,像冠脈支架這樣的技術(shù)不是從天上掉下來的餡餅,冠脈支架從科研到普及,都是需要巨大成本的!是需要多少百億美元做成本才能來到你身邊的!如果沒有利潤對沖成本,如果沒有相關(guān)的激勵,包括經(jīng)濟(jì)激勵,單靠“活雷鋒”是解決不了問題的!

可以說,醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)的利潤為像冠脈支架這樣神奇的救命技術(shù)提供了科研和普及到你身邊的成本,每年拯救著數(shù)以千萬人的生命和健康。

當(dāng)然了,所謂“一死了之”,要是沒有冠脈支架這樣的技術(shù),病人一死了之,那也就沒有這么多紛爭紛擾了。要是沒有那些醫(yī)藥大公司投資多少億美元開發(fā)出來能治療腫瘤的藥物,或者醫(yī)生根本就沒有有效治療手段,病人死了也就死了。過去的歷史那么長,人均預(yù)期壽命原來的時候還不到四十歲,不一樣過來了么?要是沒有那些用數(shù)十億美元才研發(fā)的藥能救命,那就沒有《我不是藥神》里的糾結(jié)和悖論了。

但人類還是在逐漸進(jìn)步的。在人類的所有投入中,在你花的每一分錢中,在所有利潤中,醫(yī)療的利潤是回報最多,最讓人得益的投入了。我不是說在比如農(nóng)業(yè)技術(shù)上的投資就不重要,但毫無疑問,至少在醫(yī)療上有利潤,比在奢侈品行業(yè)上有利潤強(qiáng)得多。雖然噴醫(yī)院的比噴奢侈品行業(yè)的人多多了。但我還是要再說一遍;醫(yī)療行業(yè)的利潤維持了醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展,給病人和社會帶來了越來越多的健康和生命保證,至少是最好最正義的利潤之一。

上面的內(nèi)容供題主和大家參考,拋磚引玉,歡迎斧正,感謝閱讀,期待在交流中共同進(jìn)步!

最佳貢獻(xiàn)者
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醫(yī)院的利潤去哪里了?

醫(yī)院和利潤,本來不應(yīng)該有關(guān)系的兩個詞,現(xiàn)在確糾纏在了一起。

醫(yī)院,本身應(yīng)該不是盈利部門。也不是以掙錢為目的的部門。但現(xiàn)在的醫(yī)院,以年收入多少做為一個指標(biāo),也很讓人無耐。

不說利潤,先說醫(yī)院需要自己承擔(dān)的費(fèi)用。

大部分的人員工資、獎金。藥品采購墊付款。藥品及特殊耗材保管。器材及耗材墊付款。醫(yī)院正常的水、電費(fèi)。醫(yī)院的機(jī)器、軟件、樓房等維護(hù)、維修費(fèi)。醫(yī)院員工的社保、醫(yī)保、生育保險、大病保險。醫(yī)療糾紛保險。醫(yī)院需要為參保人員提供的醫(yī)保核銷墊付款。大型醫(yī)療儀器采購等等。每日的開銷都是一個天文數(shù)字。

而現(xiàn)在無論是藥品還是器材,都要求“零”加價。也就是醫(yī)院多少錢買的,就得多少錢賣。而這個買的過程是需要經(jīng)過集中采購及招標(biāo)的網(wǎng)站進(jìn)行。也就是網(wǎng)上有的,可以采購,網(wǎng)上沒有的,不能自行采購。

相信有不少為醫(yī)院提供藥品或器材、儀器的供應(yīng)商,收獲的都是一大堆的醫(yī)院欠賬。

而患者最大比例的消費(fèi)是:藥品、醫(yī)用材料。這部分錢,醫(yī)院現(xiàn)在根本掙不到。

醫(yī)院的所謂的盈利來自哪里?

服務(wù)費(fèi)!比如:護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、以及就診患者的醫(yī)保外部分。

雖然項目少,但患者量大。所以,醫(yī)院還是掙錢的。但掙的錢全都用于日常運(yùn)行。而醫(yī)院賬戶上的錢不會很多。

醫(yī)院的運(yùn)行需要錢、引進(jìn)人材需要錢、引進(jìn)先進(jìn)的儀器需要錢、醫(yī)院的發(fā)展需要錢,改善醫(yī)療環(huán)境需要錢?墒沁@部分錢需要自行解決。而院長的能力就體現(xiàn)在能不能讓醫(yī)院自行解決這部分費(fèi)用。所以造成了現(xiàn)在醫(yī)院的“賺錢”第一的模式。

可是醫(yī)院不去“賺錢”醫(yī)院別說發(fā)展,而生存都困難。

醫(yī)院本身有很多的監(jiān)管部門,包括:物價、醫(yī)保、醫(yī)政、稅務(wù)等等。

但只是監(jiān)管,而不是扶持與幫助。

題目的問題是事實(shí)。醫(yī)改正在持續(xù)的進(jìn)行,目的是讓患者花費(fèi)更少,醫(yī)院發(fā)展更好,但,目前明顯改革仍然在路上。而醫(yī)院、醫(yī)生成了背鍋俠。

以上是個人看法,歡迎大家在評論區(qū)留言、指正。

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醫(yī)院一直是微利,或者稍有不慎就會成為一個虧損的企業(yè)。資本介入的醫(yī)療,和我們傳統(tǒng)的三甲醫(yī)院醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療,或者縣級醫(yī)院的醫(yī)療都不一樣。現(xiàn)在的醫(yī)院,藥品都是零差率,也就是1塊錢進(jìn)的,一塊錢賣,不許加價。而醫(yī)院的耗材還有很多限制。今天沒有搶救病人,難道醫(yī)院制氧,制冷,制熱可以不開。那這些成本就得養(yǎng)著。

而資本進(jìn)入的醫(yī)療項目,不是大量的使用設(shè)備進(jìn)行簡單治療的,就是走高端的,或者自費(fèi)項目的。要不就會虧損。這就是為什么人們總是找公立三甲醫(yī)院看病的原因。沒什么事,不敢找私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療未必有三甲醫(yī)院好,但是收費(fèi)絕對高。這也就是為什么度娘上有那么多醫(yī)療廣告,缺不會有一家公立醫(yī)院的原因。

所以,公立醫(yī)院,看的病人再多也不會有幾個錢賺,而私營醫(yī)療機(jī)構(gòu),只能等著找度娘的人自己撞上來。公立醫(yī)院的普通診療費(fèi)就10元錢。掛號收費(fèi)窗口得養(yǎng)吧,藥房不賺錢,但是藥房的人得養(yǎng)吧,清潔工是不是得養(yǎng)。一家三甲公立醫(yī)院搞不好就4-5臺大鍋爐,還有大型空調(diào),制冷,這得有一大幫后勤保障。就這10元錢,養(yǎng)不了醫(yī)生,也養(yǎng)不了輔助科室,也養(yǎng)不了后勤保障。而醫(yī)療糾紛多,醫(yī)院的保安就多,這同樣需要錢。

現(xiàn)在當(dāng)三甲公立醫(yī)院的院長,不是一件輕松事情。衛(wèi)生部門也是要求醫(yī)院微利就可以了。但是微利的結(jié)果往往是稍不慎就虧錢。而解決問題的辦法只是醫(yī)生更多的付出。那就是為啥三甲醫(yī)院總是很忙的原因。沒有高速運(yùn)轉(zhuǎn),根本解決不了錢的問題。

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院長 科主任 主治醫(yī)生 藥劑科長 統(tǒng)方醫(yī)務(wù)人員 倉貯人員 醫(yī)藥代表 ...隨便查 可以拽倒...不能多說 你懂的...

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這還用問嗎,當(dāng)然去了醫(yī)生的口袋,如一元錢的藥賣十元甚至幾十元。手術(shù)費(fèi)幾千元到幾萬元不等。

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利潤進(jìn)了那么多被抓或還沒抓院長的口袋,

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你指的醫(yī)院的利潤是改革開放后的醫(yī)院狀況吧,這以前醫(yī)院屬于非營利性的事業(yè)單位,改革開放后,醫(yī)院推向了經(jīng)濟(jì)市場,醫(yī)院與利潤掛勾了,性質(zhì)都改變了。

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醫(yī)院的錢到哪去了?病人血汗錢都給醫(yī)院了,為啥醫(yī)生還都喊窮?

先說說公立醫(yī)院吧,不管縣級,市級,還是省級醫(yī)院,都屬于事業(yè)單位,是差額撥款,也就是自己賺了錢不說,國家每年還撥款給醫(yī)院,但錢都到哪去了?

首先,公立醫(yī)院不是只有醫(yī)生護(hù)士,還有后勤,財務(wù),供應(yīng),醫(yī)政,公衛(wèi),院感,設(shè)備,信息等等非臨床科室,這些人的比例大概是和臨床差不多,也就是1000工作人員的醫(yī)院,不看病的非醫(yī)務(wù)人員就有500人,這些人也要發(fā)工資啊,一般都是拿平均獎,甚至福利比一些冷門的臨床科室還要高!這就是一個巨大的支出了!

其次,各種設(shè)備比如磁共振,CT,進(jìn)價動輒上千萬,彩超,化驗(yàn)分析儀器等小型儀器都是幾十上百萬了!而且還不是一次性投入,一般十年就要更換!使用過程中損壞了還不保修,各種儀器公司人員上門檢查維修一次都要幾萬起步!這又是一個巨大的支出了!

再次,院領(lǐng)導(dǎo)的政績哪里來,就靠做房子,大樓舊了,拆了重做個二十多層的,病房不夠了,再做一棟二十多層的,這樣醫(yī)院的規(guī)模在這一拆一建中逐步擴(kuò)大,院領(lǐng)導(dǎo)的政績工程就出來了,這又是一個巨大的支出!

大部分醫(yī)院都是向銀行貸款建大樓,貸款都是按億計算,高額的利息是滾雪球一樣,越來越多!

而正真一線醫(yī)生直接給病人看病的反而還拿的少,過去還有紅包回扣,可是近幾年國家越來越嚴(yán),藥物零差價,藥占比等措施讓一線醫(yī)生已經(jīng)沒有了灰色收入,現(xiàn)在的醫(yī)生反而是越做越窮!

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這里面的學(xué)問可太深了……

首先說說醫(yī)院的收入。在商業(yè)競爭高度殘酷的今天,各行各業(yè)都不那么好干,特別是做生意的朋友這兩年應(yīng)該深有感觸。然而醫(yī)療行業(yè),特別是醫(yī)院卻正相反,不管是哪級別的醫(yī)院,每天都能看到排不完的長隊,掛號繳費(fèi)的患者絡(luò)繹不絕,有的時候患者甚至?xí)䴙榱死U費(fèi)排隊大打出手,在醫(yī)院里這幾乎成了普遍現(xiàn)象。

暫且不去分析醫(yī)院“生意”為什么會這么好,只分析一下每天的流水,一般一個門診患者的花費(fèi)從掛號到檢查、拿藥平均下來基本都在幾百塊錢,一個普通非重癥住院患者的日均費(fèi)用基本在幾百到一兩千之間,住院患者的日均費(fèi)用跟護(hù)理級別有關(guān),護(hù)理級別越高說明患者病情越重,花費(fèi)自然也越多。而花費(fèi)最高的肯定是最重的住在重癥監(jiān)護(hù)室的病人,每天上萬都是平常事。

醫(yī)院級別不一樣收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣,級別越高的醫(yī)院收費(fèi)越貴,當(dāng)然這個不是絕對,有些縣醫(yī)院和私立醫(yī)院(如莆田系)收費(fèi)可能比三甲的大醫(yī)院還要高!另外醫(yī)院收入肯定是和門診量成正比的,每天來看病的人越多,帶來的收入肯定也就越多。

三甲醫(yī)院每天的門診量從幾千到上萬不等,二甲醫(yī)院從幾百到上千不等,大家按照上面我說的一乘就不難知道一家醫(yī)院每年大概的流水?dāng)?shù)。簡單說,一家服務(wù)三十萬人的普通二甲醫(yī)院每年流水應(yīng)該在幾個億,一般不超過十億,一家普通的三甲醫(yī)院每年基本都在幾十億到上百億,特別有名的大醫(yī)院一年上千億的都不稀奇。

那么這么多錢都花到哪里去了呢?主要有以下幾個方面:首先就是醫(yī)院建設(shè)投入,包括新建建筑、病房裝修改造、儀器設(shè)備采購維護(hù)等,醫(yī)院里的大型儀器設(shè)備都是特種設(shè)備,價格都是非常高的,維修保養(yǎng)也是不小的開銷;其次就是職工的工資、獎金以及各種福利,這個福利主要指五險一金,現(xiàn)在養(yǎng)老和醫(yī)療保險基數(shù)在不斷上調(diào),這一張開銷就要花去很多錢;還有就是科研教學(xué)投入,這一項根據(jù)醫(yī)院等級不同開銷可以大相徑庭,不過總體來說只是小部分;最后就是日常開銷,包括水費(fèi)、電費(fèi),冬天的取暖費(fèi)等等,這項開銷也不小,一家二級醫(yī)院每年光水電取暖可能就要花去幾百元。

當(dāng)然上面說的只是個大概,真正能夠簽字動錢的恐怕只有院長,大的開銷每一項都要經(jīng)過院長簽字,所以最近看新聞有好幾所大醫(yī)院的院長都被查出了問題,還有一些我們根本不可能知道的開銷等電視上播放公開審理他們的時候也許就一目了然了……

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常年審計我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院,我的了解僅限于我們當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院,有那么3到4家,其中有一家三級醫(yī)院。

醫(yī)院的主要收入來源有兩個,一個是醫(yī)療收入,一個是財政補(bǔ)助。財政補(bǔ)助一般用于發(fā)放部分工資和各種醫(yī)療支持,后者取決于地方財政實(shí)力。醫(yī)療收入扣除各種成本后并沒有想象那么夸張,但是架不住業(yè)務(wù)量多,所以醫(yī)院的會計很辛苦,遠(yuǎn)超很多行業(yè)。醫(yī)院年終很難有結(jié)余,因?yàn)檫@不是公立醫(yī)院院長考核的最主要指標(biāo),所以他們非特別情況沒必要有結(jié)存。醫(yī)院的績效和獎金還是很可觀的,我們這邊普通公務(wù)員每月實(shí)發(fā)5000左右,算中上游工資,醫(yī)生過萬則比較正常,當(dāng)然剛?cè)肼毜尼t(yī)生千八百的也有一些。

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