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對于感染的判斷，首先要在有感染的情況下（比如，發(fā)熱，咳嗽，腹瀉等），血常規(guī)如果中性粒細胞絕對計數(shù)≥10000/ul時，或者醫(yī)生另外加查一個外周血分析項目后白細胞＞500/ul則具有嚴重細菌感染的風險；如果存在異性淋巴細胞可能是病毒感染。



通常醫(yī)生會通過血常規(guī)來協(xié)助判斷發(fā)燒感染的原因。在血常規(guī)單中，有三個指數(shù)的變化是醫(yī)生比較關注的，白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞：白細胞是人體免疫系統(tǒng)的軍隊，白細胞家族成員比較廣大，其中，中性粒細胞和淋巴細胞，是主要成員之一。這兩類細胞長得不一樣，功能也是大不相同。

1.淋巴細胞：應對病毒的強大防線 當病毒進入體內(nèi)后，會利用自己身軀嬌小的天然優(yōu)勢，狡猾地侵入在人體細胞中，進行自我繁殖，不斷地繁殖和狂歡，攻城掠地，超級囂張，直至把宿主細胞破壞。而淋巴細胞會識別已經(jīng)成為行尸走肉的細胞，一旦嗅出病毒的氣味，就會立刻集結(jié)起來，號召更多的兄弟加入這場戰(zhàn)斗。為了徹底殺死病毒，淋巴細胞能直接把被感染的細胞殺死。



2.中性粒細胞，主要針對是細菌，人體一旦發(fā)生細菌感染，中性粒細胞就會前來應戰(zhàn)。細菌不像病毒那樣嬌小靈活，不能藏身在細胞里，只能把自己暴露出來。一旦細菌進入人體胡作非為，中性粒細胞就開始了軍備競賽，不斷擴充軍隊，和細菌戰(zhàn)斗。

最佳貢獻者
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我不是醫(yī)生，但是我兒子一歲前體質(zhì)特別不好，住過好幾次院，經(jīng)常都是咳嗽，發(fā)燒，肺炎，有一次也是細菌感染，說說我在護理過程中得到的經(jīng)驗感受吧。

  • 在我的經(jīng)驗中，病毒感染和細菌感染都會發(fā)燒，而且是反復的發(fā)燒，作為非專業(yè)的醫(yī)生是很難判斷出來的，即使到了醫(yī)院，也是必須第一時間抽血檢查，看指標數(shù)據(jù)才能判斷出來是哪種情況引起的發(fā)燒。
  • 所以，孩子一般發(fā)燒超過24小時就建議先去醫(yī)院抽個血檢查一下是哪種感染，如果是普通的病毒性感冒，那么吃點藥好好護理，基本一周左右可以痊愈。如果是細菌感染引起的發(fā)燒，一般情況下是需要使用抗生素進行治療的，醫(yī)生也會建議你住院輸液治療。另外，孩子反復發(fā)燒時，用退燒藥降下體溫后，大人要密切觀察，記錄孩子每次的發(fā)燒時間，如果中間間隔時間越來越長，那就表示病情在開始好轉(zhuǎn)。相反的，如果兩次發(fā)燒間隔的時間越來越短，那就表示病情在加重，別猶豫，趕緊上醫(yī)院。

以前我不懂，每次發(fā)燒就物理降溫，高燒就吃退燒藥，拖兩、三天病情嚴重了才去醫(yī)院，結(jié)果一去就是轉(zhuǎn)變成了支氣管炎，肺炎之類的，孩子越小，病情進展越快，受了不少罪。后來發(fā)燒我就先去驗個血，確定一下是什么感染，普通感冒就讓醫(yī)生開點藥回來好好護理。后來一歲過了能吃飯了，體質(zhì)就好了起來。還是農(nóng)村孩子體質(zhì)好，一個感冒發(fā)燒，燒一鍋艾葉水，泡幾次熱水澡病就好了，也是真的奇怪了。

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單單從發(fā)熱這一種現(xiàn)象是很難判斷出寶寶是病毒感染或者是細菌感染的。不過寶媽在家里可以結(jié)合寶寶其他伴隨者，簡單的判斷一下。如果再結(jié)合血常規(guī)、CRP準確率也是很高的。

首先我們從寶寶發(fā)生的癥狀上簡單判斷一下

①、發(fā)熱伴流涕：流清涕，多是病毒感染。流膿黃涕多是細菌感染。

②、發(fā)熱伴扁桃體病變：如果扁桃體有膿性物，多提示細菌感染。有濾泡、皰疹多提示病毒感染。

③、發(fā)熱伴咳痰：如果是膿痰并且多，提示細菌感染。痰少，多是病毒感染。

④、發(fā)熱與皮疹：如果寶寶出現(xiàn)皮疹，多是病毒感染。

這些只能大體判斷一下，如果結(jié)合血常規(guī)等一些其他實驗室檢查，準確率會明顯提高。

門診上常見的實驗室檢查

實驗室檢查最常用的是血常規(guī)、CRP。

血常規(guī)主要看白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞三種。

寶媽看寶寶血常規(guī)的時候記住一下兩個總體規(guī)律：

病毒感染：白細胞總數(shù)正�；蛘吡馨图毎� 。

細菌感染：主要是白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞升高 。

C 反應蛋白是由肝臟合成的一種急性時相反應炎性蛋白。CRP的升高幅度和細菌感染程度相符合。

有資料研究表明：CRP 對病毒檢測的敏感度為 95.5%，特異度為 13.6%。CRP 對細菌感染敏感性 93.7%，特異度為 13.2%。

所以，CRP在判斷感染性質(zhì)上是很有指導意義的。

這里提一下最常見的甲流血象：甲流血常規(guī)表現(xiàn)為一高二低三正常，即中性粒細胞百分比升高，淋巴細胞，淋巴細胞百分比降低，白細胞，血小板，中性粒細胞數(shù)正常(曾昭成主任總結(jié))。

總結(jié)

首先：寶媽應該明白，單純從發(fā)熱一種癥狀是很難明確判斷寶寶發(fā)熱的性質(zhì)的。

其次：可以結(jié)合寶寶癥狀及血常規(guī)、CRP等實驗室檢查增加準確判斷的概率。

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這兩者單純癥狀是很難完全區(qū)分的，兩者都可以引起發(fā)熱，相對來說病毒性感染引起的發(fā)熱體溫會更高一些，可以導致高熱，體溫超過39度，同時全身癥狀要重一些，而細菌性發(fā)熱一般體溫不會特別高，全身癥狀比較小。另外還需要通過化驗檢查來區(qū)分，需要抽血查一下血常規(guī)看看，如果檢查有白細胞增高，中性粒細胞增高，那說明是細菌性炎癥引起，如果檢查有白細胞降低，淋巴細胞增高，那說明是病毒性感染所致。

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病毒發(fā)燒由病毒引起，具有自限性，大概2

到3天熱峰就開始下降。細菌感染一般需要抗生素治療，體溫才開始下降。

寶寶大部分都是病毒感染，如果48到72小時后體溫沒有下降趨勢，應該檢查血常規(guī)，c反應蛋白。

因為病毒感染以上倆個指標不高，細菌感染白細胞和c反應蛋白有升高表現(xiàn)。

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需要做CRP+SAA聯(lián)合檢測，細菌感染，兩個數(shù)值都會升高，病毒感染一般CRP變化不大，SAA會顯著升高，干預后，同樣SAA下降也會很快。

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持續(xù)發(fā)熱以及是否伴有其它癥狀

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