對(duì)于跑者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的影響因素比較多。比如跑步的場(chǎng)地、跑者本身的體重、跑步鞋子是否適合。如果已經(jīng)做好了熱身或者是拉伸，仍然在跑步當(dāng)中出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的疼痛，常見(jiàn)的有以下幾種原因。
體重對(duì)于跑步過(guò)程當(dāng)中的影響
跑步的過(guò)程中下肢與地面產(chǎn)生受力與反作用力，在腳和地面接觸的中期，地面對(duì)腳的反作用力是自身體重的1.5~5倍。 與地面接觸時(shí)，下肢承受的壓力達(dá)到體重的（體重68公斤）250%。 如果是體重比較大的人群，在跑步的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激是比較大的。一個(gè)68公斤體重的人，下次承受的壓力已經(jīng)達(dá)到了體重的250%，那如果是100公斤體重的人，大家可以算一算，下肢需要承受多大的壓力？所以建議體重比較大的朋友們，可以根據(jù)自己的身高體重測(cè)算一下自己的bmI（具體如何測(cè)算和標(biāo)準(zhǔn)看下圖），如果是屬于超重或者是肥胖的程度，運(yùn)動(dòng)首選還是要以游泳為主。
髕前脂肪墊炎、髕腱炎是引起跑步過(guò)程當(dāng)中膝前疼痛常見(jiàn)的原因。
說(shuō)到髕前脂肪墊，可能很多人對(duì)這個(gè)結(jié)構(gòu)并不是特別的了解，其實(shí)髕前脂肪墊，就是位于膝關(guān)節(jié)前方的一塊脂肪團(tuán)，它有著比較復(fù)雜的作用，比如可以匹配膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，可以緩沖關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程當(dāng)中受到的壓力，有部分研究認(rèn)為其還有分泌滑液的作用。
在長(zhǎng)期的跑步過(guò)程當(dāng)中，這塊脂肪團(tuán)塊非常容易受到運(yùn)動(dòng)的刺激而產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥，導(dǎo)致患者在跑步的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方的疼痛。如果有跑步過(guò)程當(dāng)中膝關(guān)節(jié)疼痛的患者可以在家中進(jìn)行一下自檢，最好采取膝關(guān)節(jié)松弛體位，比如半坐位，用自己的大拇指按壓這個(gè)位置，如果出現(xiàn)了明顯的疼痛，那么很可能存在著炎癥，如果將膝蓋髕腱繃直按下這個(gè)部位沒(méi)有疼痛，那么就可以證明是明確患有髕前脂肪墊炎。其實(shí)這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，就是在髕腱松弛的時(shí)候我們會(huì)觸碰到髕前脂肪墊，如果存在炎癥，患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛，而髕腱緊張以后，我們用力也無(wú)法觸碰到髕前脂肪墊，那么就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，而如果出現(xiàn)了疼痛可以初步診斷為髕腱炎。
治療：對(duì)于脂肪墊炎的治療，首先以休息為主，可以輔助局部的冰敷。也可以采用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制疼痛，減輕炎癥。沖擊波治療對(duì)于脂肪墊炎和髕腱炎有比較好的作用。
如果疼痛確實(shí)比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)以上的保守治療無(wú)法緩解患者的痛苦，那么可以進(jìn)行局部封閉的治療（因?yàn)榇嬖谥腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)，建議盡量不要采取這種措施，一般都是經(jīng)過(guò)保守治療，兩個(gè)月以上患者疼痛仍然不緩解，醫(yī)生才會(huì)建議做這樣的措施）。
鞋子對(duì)跑步影響很關(guān)鍵
無(wú)論是否有踩屎感，一雙跑鞋可以很好的幫助跑者在跑步過(guò)程當(dāng)中緩解踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)受到的壓力。有數(shù)據(jù)研究，有近30~60%的患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，是因?yàn)樾拥膯?wèn)題。建議跑步的人群絕對(duì)不要隨便的選擇一雙鞋就跑步，一定要選擇專業(yè)的跑鞋。
半月板損傷也會(huì)導(dǎo)致跑步膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛
半月板損傷是跑步人群當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種慢性運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是一些已經(jīng)有骨關(guān)節(jié)改變，比如骨關(guān)節(jié)炎的患者，這一類人群膝關(guān)節(jié)內(nèi)本身軟骨就已經(jīng)有了一定的磨損，對(duì)于跑步過(guò)程當(dāng)中緩沖受到的沖擊力就不是特別的好，非常容易導(dǎo)致半月板的磨損，有的甚至?xí)霈F(xiàn)破裂。建議在跑動(dòng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)疼痛的朋友應(yīng)該進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁的檢查，明確半月板是否存在問(wèn)題。
治療：經(jīng)過(guò)核磁檢查，如果是半月板的一度或者是二度損傷，說(shuō)明半月板整體的形態(tài)還是可以的，是半月板的內(nèi)部纖維發(fā)生了損傷，那么可以采取休息、適當(dāng)?shù)目诜碧腔蛘呤亲鲆恍┪锢碇委焷?lái)幫助患者緩解癥狀。如果是半月板的三度損傷，有可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，進(jìn)行縫合半月板或者是部分切除半月板，才能幫助患者緩解癥狀。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛常見(jiàn)的跑者問(wèn)題是鵝足滑囊炎或者肌腱炎
鵝足？人的關(guān)節(jié)外面還有鵝的巴掌嗎？當(dāng)然不是了！
鵝足是在我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三根肌腱的止點(diǎn)，這三根肌腱融合在一塊形狀比較像鵝的巴掌，所以得名為為鵝足。這三根肌腱與其他的肌腱之見(jiàn)存在著一個(gè)小的滑液囊，主要的目的是為了緩沖肌腱之間的摩擦。
在長(zhǎng)時(shí)間的跑動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，這三根肌腱有可能跟周邊的肌腱互相摩擦，或者是和脛骨平臺(tái)的內(nèi)緣之間發(fā)生摩擦導(dǎo)致出現(xiàn)了無(wú)菌性的炎癥誘發(fā)，比較明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的疼痛，我們通常稱之為鵝足滑囊炎或者是鵝足肌腱炎。
這種情況通常采用前面所說(shuō)的沖擊波治療，也會(huì)很好的幫助患者緩解疼痛。
總結(jié)
從題主的問(wèn)題來(lái)分析，跑步40分鐘，本身這個(gè)時(shí)間是可以的，不是特別的長(zhǎng)，而且也做了熱身和拉伸，是非常好的預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的方式和方法，但是患者仍然出現(xiàn)了明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。出現(xiàn)這種情況，有以上一些可能性，當(dāng)然這些可能性不是代表著全部的問(wèn)題，具體明確問(wèn)題還需要醫(yī)生詳細(xì)的查體問(wèn)診和輔助檢查，一同來(lái)判定。先用患者可以咨詢當(dāng)?shù)氐倪\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生或者是骨科醫(yī)生。
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