保險(xiǎn)行業(yè)是不是騙局,我們從如下幾點(diǎn)來回答:保險(xiǎn)公司是否是皮包公司、保險(xiǎn)條款非?酉葳搴芏唷⒈kU(xiǎn)公司強(qiáng)辭奪理拒絕賠付、保險(xiǎn)公司無錢償付理賠金額、保險(xiǎn)公司入不敷出破產(chǎn)、出險(xiǎn)的太多保險(xiǎn)公司賠不起了、爆發(fā)集體事件保險(xiǎn)公司直接賠光。
一、保險(xiǎn)公司都是皮包公司
在中國賣保險(xiǎn)都需要牌照的,跟中國移動,中國聯(lián)通,中國電信這些電信運(yùn)營商一樣,如果沒有牌照是不能銷售保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的。所有的保險(xiǎn)公司需要遵守《保險(xiǎn)法》并且在保監(jiān)會的監(jiān)管下開展業(yè)務(wù)。跟據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定成立一家保險(xiǎn)公司主要股東具有持續(xù)盈利能力,信譽(yù)良好,最近三年無重大違法違規(guī)記錄,凈資產(chǎn)不低于人民幣二億元(凈資產(chǎn)不是資產(chǎn))。也就是說保險(xiǎn)公司的股東不僅要有錢,遵紀(jì)守法還必須要有具的盈利能力,不能把保險(xiǎn)公司帶到溝里去了。
二、保險(xiǎn)條款非?酉葳搴芏
保險(xiǎn)公司的條款特別多,每件事都講得特別細(xì),這就是為了防止不同的人對保險(xiǎn)條款有不一樣的理解,但是由于外行不懂,看條款先入為主,產(chǎn)生了岐義最后出現(xiàn)理賠糾紛。所以《保險(xiǎn)法》規(guī)定所的保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品,保監(jiān)會都需要審核,對那些模糊不清的,有多重岐義的保險(xiǎn)條款是不能通過審核的。我們看到的那些很坑的條款,至少在保險(xiǎn)法上是符合規(guī)定的,是我們有些人沒有看懂條款,被自己的理解坑了。
三、保險(xiǎn)公司強(qiáng)辭奪理拒絕賠付
我們提交的理賠申請是由保險(xiǎn)公司的核賠員來審核的,核賠員跟我們一樣也是打工的,他賠或不賠、盈利或虧損都不是他的錢。他不認(rèn)識我們,自然他也不會故意刁難什么。他只會按照合同條款根據(jù)當(dāng)前的理賠資料來審核能不能理賠。影響我們理賠的主要因素有健康告知是否如實(shí)告知、既往病史是否隱瞞、是否是保險(xiǎn)條款中無相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)事故未達(dá)理賠標(biāo)準(zhǔn)、免責(zé)條款等等這些因素。
《保險(xiǎn)法》規(guī)定保險(xiǎn)公司的核賠必須要在30天以內(nèi)給出結(jié)果,保險(xiǎn)公司如果核賠不通過,必須給理賠人下發(fā)書面的拒賠通知書,要寫清楚具體到點(diǎn)的原因。理賠人如果對拒賠的理由不認(rèn)可,可以直接去保監(jiān)會投訴,如果理賠人對保監(jiān)會的處理還是不滿意的,可以申請法規(guī)訴訟。不論投訴成立還是訴訟成立保險(xiǎn)公司將受處罰,保險(xiǎn)公司都會得不償失。
四、保險(xiǎn)公司無錢償付理賠金額
償付能力是保險(xiǎn)公司償還債務(wù)的能力,是衡量保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)狀況時(shí)必須考慮的基本指標(biāo)。通俗的講就是當(dāng)所有的保單都找保險(xiǎn)公司申請理賠時(shí),保險(xiǎn)公司有沒有能力同時(shí)支付起所有保單的理賠要求。保監(jiān)會要求保險(xiǎn)公司必須有至少100%以上的資金償付能力才可以繼續(xù)營業(yè),對償付能力不足的保險(xiǎn)公司,保監(jiān)會會將其列為重點(diǎn)監(jiān)管對象,并可以根據(jù)具體情況采取下列措施:責(zé)令增加資本金、辦理再保險(xiǎn)、限制業(yè)務(wù)范圍、限制向股東分紅、限制固定資產(chǎn)購置或者經(jīng)營費(fèi)用規(guī)模、限制資金運(yùn)用的形式、責(zé)令拍賣不良資產(chǎn)、轉(zhuǎn)讓保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等等。
五、保險(xiǎn)公司入不敷出破產(chǎn)
這一點(diǎn)其實(shí)跟上面有點(diǎn)像,但是還是單獨(dú)列出。
保險(xiǎn)公司也是公司,是公司就有可能破產(chǎn)。當(dāng)保險(xiǎn)公司真的出現(xiàn)資不抵債、可能會破產(chǎn)的時(shí)候,保監(jiān)會將直接接管期保險(xiǎn)公司,由于保險(xiǎn)公司是需要牌照的,每年都有很多股東在排隊(duì)申請牌照,此時(shí)保監(jiān)會就可以從排隊(duì)中股東中挑選出資質(zhì)過硬的新股東入股被接管的保險(xiǎn)公司。如果前保險(xiǎn)公司確實(shí)太坑了沒有人接盤怎么辦?《保險(xiǎn)法》規(guī)定,人壽保險(xiǎn)公司被撤銷或者被宣告破產(chǎn)的,其持有的人壽保險(xiǎn)合同,必須轉(zhuǎn)讓給其他人壽保險(xiǎn)公司。不能同其他人壽保險(xiǎn)公司達(dá)成轉(zhuǎn)讓協(xié)議的,由保監(jiān)會指定人壽保險(xiǎn)公司接收(是指定保險(xiǎn)公司)。如果保險(xiǎn)公司真的依法申請破產(chǎn),個(gè)人持有的健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)保單按照現(xiàn)金價(jià)值解約,對于保險(xiǎn)公司資產(chǎn)無法清償?shù)牟糠,由保險(xiǎn)保障基金提供救濟(jì),損失5萬元以下的,保險(xiǎn)保障基金全額承擔(dān),5萬元以上的部分,保險(xiǎn)保障基金承擔(dān)90%。
六、出險(xiǎn)的太多保險(xiǎn)公司賠不起了
保險(xiǎn)公司產(chǎn)品的費(fèi)率是由保險(xiǎn)公司的精算師,通過醫(yī)療系統(tǒng)提供的各種疾病患病概率,患病年齡,患病人群再加上國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢再加上公司的期望盈利等等一系統(tǒng)數(shù)據(jù)通過復(fù)雜的數(shù)學(xué)公司計(jì)算出來的。也就是說保險(xiǎn)公司出的產(chǎn)品在費(fèi)率上肯定是賺錢的。
對于報(bào)銷型的保險(xiǎn)(醫(yī)療險(xiǎn))它對疾病是沒有限制的只要在正規(guī)醫(yī)院治療或住院,通過社保結(jié)算后扣除免賠金額后就能按一定的比例報(bào)銷。一般來來說免賠金額是1萬元。一般的疾病都過社保保銷后再扣除1萬元免賠,能夠報(bào)銷到消費(fèi)者手上的也不是特別多了,所以保險(xiǎn)公司它不怕賠,保險(xiǎn)公司也是通過患病的概率來賺錢的,這種概率在制定產(chǎn)品的時(shí)候就已經(jīng)算好了。萬一有位患者一次性就花了幾萬、十幾萬、幾十萬甚至上百萬,保險(xiǎn)公司也不怕,它還是可以賠,但是這位老兄也就賠這么一次,因?yàn)檫@種保險(xiǎn)的保障期限只有1年,第2年他已是帶病體了不符合保險(xiǎn)條款的健康告知了,不能再次購買這個(gè)保險(xiǎn)了也就不能再享受保險(xiǎn)報(bào)銷了。
對于賠付型的保險(xiǎn)(重疾險(xiǎn))它的保障期在合同上有寫明,一般是幾十年及終身。但這種保險(xiǎn)在合同上已經(jīng)明明白白規(guī)定了疾病的種類、疾病的定義和賠付條件,不論過了多少年,就算疾病的定義有了變化,保險(xiǎn)條款還是按最初設(shè)定的疾病定義來賠付,有些疾病的賠付標(biāo)準(zhǔn)還指定了某種特定的手術(shù),就算以后醫(yī)學(xué)進(jìn)步了,手術(shù)變換了也是不能理賠的。
大家看看相互寶就知道了,每月只扣幾毛錢到幾塊錢不等,馬爸爸說一年200塊封頂,多出來的錢他兜著,從這個(gè)小例子你也看出保險(xiǎn)產(chǎn)品是多么賺錢了吧。
七、爆發(fā)集體事件保險(xiǎn)公司直接賠光
爆發(fā)集體事件出現(xiàn)大量傷亡,這種情況一般都由意外險(xiǎn)有承擔(dān),意外險(xiǎn)保險(xiǎn)很便宜一年才300以內(nèi),賠付卻有100萬之多。加上身故返保額的重疾和壽險(xiǎn),出險(xiǎn)人數(shù)也很多,保險(xiǎn)公司的賠付確實(shí)會很吃力。但是保險(xiǎn)公司的精算師是就預(yù)算了這種情況,保險(xiǎn)條款中有一個(gè)免責(zé)條款,它規(guī)定了哪些情況保險(xiǎn)公司是免除責(zé)任的,一般包括 暴亂、政變、核爆炸、核輻射,地震等等不可抗因素造成的事件。這些事件保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé),誰來負(fù)責(zé)呢?政府和國家來為這些事件負(fù)責(zé)。汶川大地震,日本核爆炸等等這些都是國家在為受害者背鍋,沒有聽說哪家保險(xiǎn)公司賠光老本的。
判斷某個(gè)行業(yè)是否騙人,其實(shí)還有一個(gè)非常靠譜的標(biāo)準(zhǔn),去看這個(gè)行業(yè)歸屬國家哪個(gè)部門監(jiān)管,國家對這個(gè)行業(yè)是如何監(jiān)管的。不難知道的一點(diǎn),銀行業(yè)由銀監(jiān)會監(jiān)管、保險(xiǎn)業(yè)由銀保監(jiān)會監(jiān)管,證券業(yè)由證監(jiān)會監(jiān)管。銀行,保險(xiǎn),證券并列為金融三駕馬車,如果這個(gè)行業(yè)是一個(gè)欺騙性行業(yè),那這個(gè)國家的金融將完全亂套。
那既然如此,為什么保險(xiǎn)業(yè)在普通人眼中看起來如此不靠譜呢?這其實(shí)是由保險(xiǎn)的銷售方式及從業(yè)者素質(zhì)造成的,具體的問題其它的答主回答得已經(jīng)很詳細(xì)了,或者參考我以前寫的回答和文章。