要想知道心電圖怎么看,要了解心電圖的組成部分和每部分的。1、電圖記錄紙。心電被記錄在布滿大小方格的紙上,所以想要知道心電圖怎,首要的是知道這些格子代表
要想知道心電圖怎么看,要了解心電圖的組成部分和每部分的。
1、電圖記錄紙。
心電被記錄在布滿大小方格的紙上,所以想要知道心電圖怎,首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm,每一條細(xì)橫線也是相隔1mm,它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條,每條粗線之間相隔就是5mm,橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的,移動速度為25mm/s,也就是說橫向的每個小細(xì)格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的,即外加1mV電壓時,基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格,也就是說,每個小橫格表示0.1mV,而每個大格就表示0.5mV,每兩個大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。
一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(無)u波。了解這些波形及其所代表的意義,是教你怎么看心電圖的第二步。
P波,最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形,它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇房結(jié)位于右心房,心房的激動先由它開始,所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動,中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外,P波基本都是直立的,肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV,胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s。
QRS波群,繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波(有或無)、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞,刺激心室的收縮,因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q波,是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小,寬度不到0.04s,深度不足0.15mV,我們將它記做q波;若它高且寬,才被稱作Q波;當(dāng)然有時它是缺無的。無論有無Q波,第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波;緊隨其后的向下的波就是S波,它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’(r’)波,向下的波則稱作S’(s’)波。因為波的高低不同,所以可以組合成很多形態(tài),但它也是有限制的,最主要的就是時間限制,通常情況下,正常人的QRS波群的時間0.08s,可以在0.06~0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限,就應(yīng)引起注意,特別是超過0.12s便有病理意義了。
T波,上個波群暫停之后出現(xiàn)的波,代表著心室的復(fù)極(心室的舒張),以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和(高度)深度。(1)方向,正常情況下,在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波;T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的,而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的,當(dāng)然,V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況,但它們的深度通常都不會超過0.25mV,當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時,前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的,否則就是不正常的表現(xiàn)。(2)形態(tài),通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的,緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。(3)高度(深度),各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同,不過綜合看來,在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV,而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波,T波后的一個很微小的波,正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見,它究竟代表什么尚無定論。
3、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的,分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期,它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。
P-R間期,籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時,它的范圍是在0.12s~0.20s,當(dāng)然在心率加快時,它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題,它的時間就會延長或縮短。
ST段,指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低,以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下,肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV,也可以略壓低不超過0.05mV;在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0.3mV,在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0.1mV,但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高或壓低超過上述范圍,應(yīng)該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的;如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段,也是異常的。
Q-T間期,測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時間,在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的,我們常用Bazett氏來進(jìn)行校正,即Q-Tc=k? (k為一常數(shù)),Q-Tc的上限男性為0.39s,女性為0.44s。
心臟機(jī)械收縮之前,先產(chǎn)生電激動,心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化曲線圖形。
心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)、房間束(起自結(jié)間束,稱Bachmann束)、房間交界區(qū)(房室結(jié)、希氏束)、束支(分為左、右束支,左束支又分為前分支和后分支)以及普肯耶纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié),興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)(激動傳,然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo),最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播,引起一系列電位改變,形成了心電圖上相應(yīng)的波段。
一、心率的測量
測量心率時,只需測量一個RR(或PP)間期的秒數(shù),然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S,則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律明顯不齊時,一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進(jìn)行測算。
二、各波段振幅的測量
P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平淺為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅,統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段(例如受心房復(fù)極波影響,預(yù)激等情況),應(yīng)以QRS波起點作為測量參考點。,應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端;測量負(fù)向波形的深度時,應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。
三、各波段時間的測量
12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定:測量P波和QRS波時間,應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點,PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點;QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。
單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測量:P波及QRS波時間應(yīng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量;PR間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量;QT間期測量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。
一般規(guī)定,測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。
-下面是更多關(guān)于如何看心電圖的問答
人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》
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