中醫(yī)治療溫通心陽適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其癥以胸痛劇烈,或,或感寒而發(fā),或感寒痛甚,起病急劇為特點,常在夜間或感受寒邪時發(fā)作,平素畏寒肢冷,體乏
•中醫(yī)治療•
溫通心陽適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其癥以胸痛劇烈,或,或感寒而發(fā),或感寒痛甚,起病急劇為特點,常在夜間或感受寒邪時發(fā)作,平素畏寒肢冷,體乏無力,腰膝酸軟,面色胱白,大便溏薄,小便清長,胸悶氣短,舌淡或紫暗,苔白,脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛,寒客胸中,氣機阻痹或命門火衰,氣化失司,不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝,溫則通,治當(dāng)溫陽益氣散寒,活血通脈止痛,尤重于溫補心腎之陽,常選參附湯合桂枝甘草湯加減:人參10克,附片10克,生黃芪30克,桂枝15克,白芍15克,川芎10克,生甘草12克,淫羊藿15克,菟絲子15克,巴戟天12克。若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者,加熟地配附片以陰中求陽,附片用量為熟地的l/3~1/4;若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者,加干姜、砂仁、香附溫中化滯;若以胸悶為主,感寒誘發(fā)者多為心陽不宣,氣血凝滯,加栝樓、薤白通陽宣痹;若胸部憋悶刺痛,則為心血淤阻,加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。
益氣養(yǎng)心適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其癥以胸悶隱痛,時作時休,氣促脈微為特點,伴見心悸氣短,頭暈?zāi)垦,短氣自汗,失眠多夢,舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛,或勞心過度,或年高耗精,或發(fā)病日久,心脈失養(yǎng)而致。治當(dāng)益氣養(yǎng)心,方選保元湯和生脈散加減:人參l0克(一般氣虛者用黨參,元氣衰者用人參,氣陰兩虛者用太子參或西洋參),黃芪30克,炙甘草10克,麥冬12克,五味子10克,白術(shù)12克,當(dāng)歸10克,玉竹15克,黃精15克。胸部刺痛加郁金、丹參化淤通脈止痛;若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈;陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。
豁痰泄?jié)徇m用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽不宣者。其癥以形體肥胖,胸悶痛如窒,痰多脘悶,苔濁膩,脈滑為特征。治以通陽泄?jié),豁痰開結(jié),方取《金匱要略》栝樓薤白劑,即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯:全栝樓30克,薤白12克,枳實10克,半夏10克,桂枝15克,茯苓12克,降香12克。若胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結(jié);心痛徹背者,重用薤白通陽宣痹;陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽;痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄;痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹;痰濁內(nèi)阻可使血滯為淤,淤阻脈道,痰淤互為因果,故常需加川芎、郁金活血化淤。祛淤通脈適用于冠心病辨證為心血淤阻者。患者表現(xiàn)為心胸刺痛,痛點固定,舌紫唇暗,舌下靜脈迂曲粗脹,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動脈痙攣所致,其機理與斑塊破裂、血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān),屬中醫(yī)血淤證,用活血化淤通脈法治療。方劑可選用血府逐淤湯、冠心二號方加減:丹參30克,赤芍12克,川芎12克,桃仁10克,降香12克,紅花10克,柴胡12克,枳實12克,三七5克(研沖),琥珀3克(研沖),血竭3克。若見心律不齊加甘松、苦參。
解郁升陽適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。有許多冠心病發(fā)作時疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外,多向脅肋放射,連及后背肩胛以致手臂,且多由情緒而引發(fā),《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱。郁怒傷肝,肝氣不舒,則血脈不和,其癥多在清晨5~7時(卯時為肝主之時)或情緒波動時而發(fā),癥狀不典型,但發(fā)作卻較頻繁,常伴見胸悶重而痛輕,時作時休,善太息,兩脅不舒,脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁,升陽解痙。常用柴胡疏肝散加減:柴胡12克,郁金12克,白芍15克,川芎l0克,香附12克,川楝子】2克,元胡10克,陳皮10克,防風(fēng)10克,荷葉10克,葛根15克,丹參15克。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加風(fēng)藥,取風(fēng)藥升陽、助肝膽升發(fā)之效,以利氣血布達(dá),使心脈攣急得舒。
•西醫(yī)治療•
藥物治療:是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物等。治療冠心病的藥物很多,常用的主要有:
硝酸酯制劑:主要包括硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。
腎上腺素β受體阻滯劑(p阻滯劑):常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。
鈣通道阻滯劑:常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。
抗血小板藥物:阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。
調(diào)整血脂藥物:煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
溶血栓藥物:如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。
介入性治療:包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(mA)、冠狀動脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈激光成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。
外科手術(shù)治療:是指冠狀動脈旁路移植術(shù),即冠脈搭橋術(shù)。
-下面是更多關(guān)于如何治冠心病的問答
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