我來回答您的問題,您若因病返貧,而成為貧困戶,當(dāng)?shù)卣畷?huì)把你作為扶貧對(duì)象,繼續(xù)給予您幫扶,您將主要享受到醫(yī)療的各種保障和“兜底”的政策,具體相關(guān)回答如下:
一、關(guān)于“六重”醫(yī)療保障和“二兜底”政策的內(nèi)容
所謂“六重”醫(yī)療保障: 一是醫(yī)保報(bào)銷,由社保負(fù)責(zé)。二是民政醫(yī)療救助,由民政負(fù)責(zé)。三是扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助,也是由民政負(fù)責(zé)。四是扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付,由扶貧辦負(fù)責(zé),由當(dāng)?shù)刂付ǖ谋kU(xiǎn)公司承辦。五是大病臨時(shí)醫(yī)療住院救。六是居家康復(fù)救助,這兩重保障都由衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)。因此,“六重”醫(yī)療保障涉及多個(gè)部門,政策比較復(fù)雜。
這“六重”醫(yī)療保障的前四重:即醫(yī)保報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助、扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付,大病臨時(shí)醫(yī)療住院救助和居家康復(fù)救助這是統(tǒng)一政策,目的是進(jìn)一步降低農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保報(bào)銷,是針對(duì)所有參保對(duì)象的醫(yī)療保障政策。包括住院報(bào)銷、孕產(chǎn)婦補(bǔ)助、特殊疾病待遇、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)葍?nèi)容,具體政策比較復(fù)雜。但有幾個(gè)要點(diǎn)是清楚的:一是省內(nèi)就醫(yī)由醫(yī)院通過社保網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算,不需要患者做其他事。省外就醫(yī)沒有開通醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)的,要先墊付費(fèi)用,然后憑診斷證明、繳費(fèi)清單、身份證等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所申報(bào)。二是對(duì)報(bào)銷范圍規(guī)定有醫(yī)保目錄,超過目錄范圍的不報(bào)銷。三是有起付線和封頂線。目前的起付線是基層衛(wèi)生院(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))100元/次,縣級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))300元/次,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次,低于起付線的不報(bào)銷。封頂線是:一檔9萬元/人、年,二檔12萬元/人、年,超過封頂線的不再報(bào)銷。四是大病保險(xiǎn)補(bǔ)償只針對(duì)醫(yī)保基金報(bào)銷后的剩于費(fèi)用,也有一個(gè)起付線,起付線至20萬元的報(bào)50%,20萬元以上的報(bào)60%,最高限額為20萬元/人、年。
民政醫(yī)療救助,是針對(duì)民政救助對(duì)象的特殊的醫(yī)療保障政策,這其中包括包括建卡貧困戶中的低保對(duì)象和重病患者。這項(xiàng)政策包括普通疾病門診救助、住院救助,重特大疾病特殊病種救助、大額費(fèi)用救助等內(nèi)容,具體政策也比較復(fù)雜。但也有幾個(gè)要點(diǎn)是清楚的:一是省內(nèi)就醫(yī)也是由醫(yī)院通過社保網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)一并自動(dòng)結(jié)算,不需要患者做其他事。省外就醫(yī)沒有開通醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)的,也要先墊付費(fèi)用,然后憑診斷證明、繳費(fèi)清單、身份證等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦(科)進(jìn)行申報(bào)。二是報(bào)銷范圍僅限于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷后的自付費(fèi)用,醫(yī)保目錄范圍外的不報(bào)銷。三是按比例報(bào)銷,且有封頂線。普通疾病門診救助封頂線是1年300元、住院救助封頂線是1年6000元,重特大疾病特殊病種救助的封頂線是1年10萬元、大額費(fèi)用救助的封頂線是1年6元。
扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助,是為農(nóng)村建卡貧困戶等8類城鄉(xiāng)困難群眾制定的特殊醫(yī)療保障政策。這項(xiàng)政策有三個(gè)要點(diǎn):第一,省內(nèi)就醫(yī)也是由醫(yī)院通過社保網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)一并自動(dòng)結(jié)算。省外就醫(yī)也要先墊付費(fèi)用,后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦(科)進(jìn)行申報(bào)。第二,這是專門針對(duì)醫(yī)保目錄范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用制定的救助政策,不管醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用。第三,他有起付線,就是對(duì)發(fā)生在醫(yī)保目錄范圍以外的單次醫(yī)療費(fèi)用超過3000元以上的部分才給予報(bào)銷,3000元以下的不報(bào)銷。第四,他也有封頂線,每人每年最高報(bào)銷額度不超過5萬元。
扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付,是專門為建卡貧困戶制定的特殊醫(yī)療保障政策。這項(xiàng)政策的內(nèi)容是:由扶貧辦出資為建卡貧困人口,包括含檔外對(duì)象向保險(xiǎn)公司直接參保。參保后因病住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用,以5000元為起付線實(shí)行分段按比例賠付:5000-2萬元按30%賠付,2萬-5萬元按40%賠付,5萬元以上按50%賠付,但每人每年最高賠付不超過15萬元。一是省內(nèi)就醫(yī)也是由醫(yī)院通過社保網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)一并自動(dòng)結(jié)算,不需要患者做其他事。省外就醫(yī)沒有開通醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)的,也要先墊付費(fèi)用,然后憑診斷證明、繳費(fèi)清單、身份證等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)扶貧辦(科)進(jìn)行申報(bào)。
大病臨時(shí)醫(yī)療住院救助,是對(duì)建卡貧困患者在落實(shí)上述四重醫(yī)療保障政策的基礎(chǔ)上,再增加的一重醫(yī)療保障政策。這項(xiàng)政策的內(nèi)容:就是建卡貧困患者在縣內(nèi)住院,醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分,按90%的比例給予救助;在省內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用中單次不超過總費(fèi)用10%的部分,也按90%的比例給予救助;經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診到縣外上級(jí)醫(yī)院治療的,醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分按 80%的比例給予救助。所以我們歸納為“998”住院救助。這項(xiàng)政策,省內(nèi)就醫(yī)的,由醫(yī)院在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)一并負(fù)責(zé)落實(shí)到位;省外就醫(yī)的,憑診斷證明、繳費(fèi)清單、身份證、轉(zhuǎn)診證明等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)計(jì)辦(科)申請(qǐng)救助。
居家康復(fù)救助,是針對(duì)家庭特別困難、喪失勞動(dòng)能力或生活自理能力、不方便住院或不宜長(zhǎng)期住院治療的建卡貧困患者制定的特殊醫(yī)療保障政策。這項(xiàng)政策的內(nèi)容:就是對(duì)17個(gè)病種每月按100-500元的標(biāo)準(zhǔn)給予藥費(fèi)救助,所以我們歸納為“1715” 居家康復(fù)。這項(xiàng)救助,雖然對(duì)藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定了A類(401-500元)、B類(201-400元)、C類(100-200元)三個(gè)等次,但實(shí)際上是按實(shí)際發(fā)生的藥費(fèi)封項(xiàng)報(bào)銷,超支不報(bào),節(jié)約不補(bǔ)。居家康復(fù)藥費(fèi)報(bào)銷,由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)辦理,每月報(bào)銷一次。
現(xiàn)在,有三點(diǎn)可以再梳理一下。第一,這“六重”醫(yī)療保障中,醫(yī)保報(bào)銷和民政醫(yī)療救助,報(bào)銷的都是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用,先醫(yī)保報(bào)銷,后民政醫(yī)療救助;扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助和扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付,報(bào)銷的都是醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用,先是扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助,后才是扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付。大病臨時(shí)醫(yī)療住院救助,報(bào)銷的既有醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用,也有醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用,但是在完成了前四重保障報(bào)銷后才進(jìn)行的救助。居家康復(fù)救助是完全獨(dú)立的一種醫(yī)療保障,與前五重保障沒有關(guān)系。第二,這“六重”醫(yī)療保障中很多都有起付線和封頂線。起付線內(nèi)的不報(bào)銷,超過起付線的才報(bào)銷。在封頂線內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷,超過封頂線后不再報(bào)銷。第三這“六重”醫(yī)療保障中,只要在省內(nèi)就醫(yī),就由醫(yī)院在結(jié)算費(fèi)用時(shí)一并落實(shí)到位,不需要患者做其他事,這就是所謂的“一站式”結(jié)算。市內(nèi)就醫(yī),醫(yī)保報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金救助仍由醫(yī)院自動(dòng)結(jié)算,但扶貧大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付、大病臨時(shí)醫(yī)療住院救助,就需要患者先墊付費(fèi)用,然后再向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)。省外就醫(yī),凡是沒有開通醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)的,都需要患者先墊付,然后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行申報(bào)。
所謂“二兜底”,一是對(duì)建卡貧困戶、農(nóng)村低保戶和特困人員中的“九種大病”患者住院,在落實(shí)“六重”醫(yī)療保障后自付費(fèi)用仍超過15%的部分,實(shí)行兜底救助。二是其他建卡貧困患者個(gè)人自付費(fèi)用超過20%的部分,也實(shí)行兜底救助。我們歸納為“1520” 兜底救助。省內(nèi)就醫(yī),與其他“六重”醫(yī)療保障一起由醫(yī)院“一站式”結(jié)算。省外就醫(yī),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)計(jì)辦(科)受理,省衛(wèi)計(jì)委健康扶貧辦負(fù)責(zé)審核。目前,通過“六重”醫(yī)療保障,省內(nèi)基層醫(yī)院的平均報(bào)銷比例已經(jīng)超過95%,所以,“二兜底”政策主要是針對(duì)在縣以上醫(yī)院就醫(yī)的患者。
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