無(wú)論是在體檢或是大部分心臟病患者的常規(guī)檢查中，超聲心動(dòng)圖往往都會(huì)包含在內(nèi)，超聲是一種無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)心臟功能和健康狀況的重要方法。一些患者拿到報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)有二尖瓣返流這樣一項(xiàng)，或輕或重。那么今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是二尖瓣返流。
如果我們將心臟的四個(gè)腔（左心房、左心室，右心房、右心室）比喻成一套四居室的房子，那么二尖瓣就是連通左心房和左心室之間的一扇門，這扇門在正常情況下只能向左心室打開(kāi)，左心室在心臟舒張的時(shí)候，對(duì)左心房的血液有一個(gè)很大的抽吸力，同時(shí)心臟的舒張和收縮與二尖瓣開(kāi)閉相互配合，保證血液由左心房向左心室單向流動(dòng)，左心室血液充盈到一定程度，就會(huì)把二尖瓣這扇門關(guān)閉，讓血液全部從心臟的“大門”—主動(dòng)脈瓣，泵入主動(dòng)脈進(jìn)一步供應(yīng)全身。
返流，顧名思義就是原本的流向改變，本應(yīng)流向心室的血流一部分渾水摸魚(yú)又溜回左心房去了，那就是二尖瓣兩扇門頁(yè)對(duì)合不上，導(dǎo)致關(guān)門關(guān)不嚴(yán)實(shí)或本身附屬結(jié)構(gòu)故障，使門朝左心房方向打開(kāi)了，臨床上也叫二尖瓣關(guān)閉不全，“關(guān)閉不全”會(huì)導(dǎo)致“返流”，返流是超聲科醫(yī)生在檢查過(guò)程中看到的客觀征象。當(dāng)報(bào)告上僅有二尖瓣輕度返流，超聲影像上看到微量或少量，自己又沒(méi)有感覺(jué)明顯的不適，可以不用太緊張，正常人做心臟超聲有些也會(huì)報(bào)告二尖瓣輕度返流，往往心臟自己就會(huì)調(diào)整代償，無(wú)需治療，但是也應(yīng)該定期復(fù)查，明確有沒(méi)有進(jìn)一步心室增大或者肺動(dòng)脈高壓等失代償表現(xiàn)。但是如果超聲報(bào)告發(fā)現(xiàn)二尖瓣大量返流或者中重度關(guān)閉不全，這類病人大都已經(jīng)存在明顯的乏力、心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，甚至發(fā)展成肺水腫和右心衰等嚴(yán)重晚期表現(xiàn)。從原理上，因?yàn)閺淖笮氖曳盗鞯阶笮姆康难髁刻啵由媳緛?lái)左心房接收經(jīng)過(guò)肺臟氧合后的血，左心房逐漸容納不下來(lái)，靠自己擴(kuò)大容積也無(wú)力承擔(dān)，一方面心壁承受的壓力增大，另一方面血流淤積，影響肺動(dòng)脈甚至右心室，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰，影響左心室充盈，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低。從病因上，絕大多數(shù)是因?yàn)槎獍瓯旧硪驗(yàn)轱L(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病、先天性二尖瓣畸形、老年人二尖瓣鈣化等因素導(dǎo)致瓣膜功能異常，或是左心室病理性擴(kuò)張牽拉二尖瓣及其附屬結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，即二尖瓣這扇“門”因?yàn)樽笮氖疫@堵“墻”移位而關(guān)不上。
總之，因?yàn)槎獍攴盗鞲杏X(jué)有明顯癥狀的患者，超聲報(bào)二尖瓣中量/大量返流，或是有房顫等并發(fā)癥的大多數(shù)都應(yīng)接受手術(shù)治療干預(yù)，手術(shù)方式應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生明確病因后對(duì)因處理，目前比較成熟的方式有二尖瓣成型術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，具體術(shù)式還應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情綜合評(píng)定。
隨著生活條件的改善，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視體檢，心臟B超是常見(jiàn)的體檢項(xiàng)目。不少人的心臟B超報(bào)告上提示：二尖瓣反流。那么，二尖瓣反流究竟是什么？有什么危害呢？什么原因?qū)е碌�？需不需要治療呢？帶著這些問(wèn)題，我們走進(jìn)今天的健康科普講堂。
二尖瓣反流是什么？
人體心臟主要由左心房、右心房、左心室、右心室構(gòu)成，還有四個(gè)瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。我們可以把心臟理解成一個(gè)房子，里面有四個(gè)房間，而二尖瓣就是左心室與左心房之間的一扇門。正常情況下，二尖瓣打開(kāi)時(shí)，血液從左心房流量左心室，注意是單向流動(dòng)。當(dāng)左心室血壓充盈到一定程度，二尖瓣關(guān)閉，血液全部從心臟的“大門”—主動(dòng)脈瓣，泵入主動(dòng)脈進(jìn)一步供應(yīng)全身。但是，由于一些原因，血液會(huì)從左心室反流會(huì)左心房，稱為二尖瓣反流。
為什么會(huì)出現(xiàn)二尖瓣反流？
二尖瓣主要由四部分構(gòu)成，分別是瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌，任何一個(gè)或多個(gè)部分出現(xiàn)異常，都會(huì)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣反流，有三分之一的患者是由風(fēng)濕性心臟病所導(dǎo)致的，這也是我國(guó)二尖瓣反流的主要原因。除此之外，二尖瓣脫垂、先天性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣的裂缺、感染性心內(nèi)膜炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致二尖瓣反流；年齡增長(zhǎng)、藥物因素、創(chuàng)傷、放射治療等因素，同樣會(huì)誘發(fā)二尖瓣反流。另外，還有先天性的因素，瓣膜病家族史也會(huì)增加患病幾率。
二尖瓣反流有什么危害？
二尖瓣反流有輕有重，具體危害需要看患者的病情輕重程度。如果是輕度反流，沒(méi)有任何異常，對(duì)人體沒(méi)有影響，不需要處理，定期隨訪即可。中度及中度以上的二尖瓣反流，會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心律失常，以及心力衰竭，出現(xiàn)氣促、氣喘、呼吸困難、胸悶、水腫等癥狀，少部分病人還可能發(fā)生猝死。
如何治療二尖瓣反流?
輕度二尖瓣反流，對(duì)人體沒(méi)有明顯的影響，沒(méi)有不舒服的癥狀，一般是不需要治療的，每年或者2-3年做一次心臟B超復(fù)查就可以，不需要過(guò)多的擔(dān)心，有些健康人群也會(huì)出現(xiàn)二尖瓣輕度反流。
對(duì)于中度以及重度二尖瓣反流，需要積極治療，治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者的癥狀以及病情嚴(yán)重程度，由醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)治療。除了醫(yī)學(xué)治療外，患者在生活中也要注意，保證充足的睡眠，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，限制水、鹽的攝入，戒煙戒酒，控制體重。
我是王藥師，堅(jiān)持用簡(jiǎn)單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識(shí)，為健康中國(guó)奉獻(xiàn)自己的微薄之力。如果您覺(jué)得我的回答對(duì)您有幫助，請(qǐng)留下一個(gè)贊吧！另外，如果您還有二尖瓣反流的相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言，我們共同探討！
醫(yī)生說(shuō)的二尖瓣反流是啥？
首先，來(lái)談一下什么是二尖瓣及其作用。二尖瓣是位于左心房和左心室之間的一扇門，左心室舒張時(shí)這扇門打開(kāi)，左心房和肺靜脈內(nèi)的血液就可以進(jìn)入左心室；左心室收縮時(shí)這扇門就關(guān)閉，這樣左心室內(nèi)的血液就只能向前走、進(jìn)入主動(dòng)脈和體循環(huán)，而不會(huì)倒流至左心房、造成肺循環(huán)淤血。
其次，來(lái)談一下什么是二尖瓣反流。二尖瓣反流是指左心室收縮時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全，一部分血液會(huì)由左心室倒回入左心房。二尖瓣反流時(shí)，心臟會(huì)出現(xiàn)如下變化：（一）左心室收縮時(shí)有部分左心室內(nèi)的血液會(huì)倒流入左心房，而不能向前進(jìn)入主動(dòng)脈，從而進(jìn)入主動(dòng)脈和體循環(huán)的血液減少，造成組織和器官的供血障礙。（二）左心室內(nèi)的血液經(jīng)二尖瓣倒流至左心房，會(huì)造成左房和左室擴(kuò)張以及肺淤血。
再次，來(lái)談一下二尖瓣反流的分類及其處理。二尖瓣反流可以分為輕、中和重度三類。（1）輕度反流，對(duì)心臟影響不大，患者多無(wú)癥狀，無(wú)需處理，門診定期復(fù)查即可。（2）中度反流，在一段時(shí)間內(nèi)患者可能也不會(huì)有明顯的癥狀或心功能不全的癥狀，也可以在門診復(fù)查，但需密切隨訪；如果患者癥狀比較明顯，則應(yīng)考慮外科手術(shù)或內(nèi)科介入治療。（7）重度反流，患者癥狀明顯，則需行手術(shù)治療行二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)，在一小部分高危病人也可以考慮施行心內(nèi)科介入手術(shù)。
綜上所述，二尖瓣反流是指二尖瓣關(guān)閉不全、部分血流倒回至左心房，導(dǎo)致左房擴(kuò)張、肺淤血以及主動(dòng)脈前向血流減少。
說(shuō)心臟是一所房子，再合適不過(guò)了，因?yàn)樾呐K昂貴到對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是無(wú)價(jià)之寶，不可替換取代；另一個(gè)原因是心臟太像一座房子了。
心臟有兩房?jī)墒遥?/p>
有堅(jiān)實(shí)牢靠的窗門結(jié)構(gòu)；
有完美精密的電路設(shè)計(jì)；
有無(wú)限循環(huán)的上下通水。
門窗電路上下水自從我們誕生就開(kāi)始無(wú)休止的在工作，不敢有一秒懈怠。
門窗壞了——瓣膜性心臟��；
這二尖瓣就是左房和左室之間的一個(gè)門；在心臟跳動(dòng)時(shí)，不停的開(kāi)了關(guān)了……
二尖瓣返流就是說(shuō)在這個(gè)門應(yīng)該關(guān)的時(shí)候，它沒(méi)關(guān)嚴(yán)實(shí)，有一部分血漏回來(lái)了，就叫二尖瓣返流。
形成的原因常見(jiàn)有：風(fēng)濕、本身瓣膜病變、老年退化。
風(fēng)濕性心臟病現(xiàn)在臨床越來(lái)越少見(jiàn)；
瓣膜本身病變需要根據(jù)返流程度，決定治療方案；
老年性退化一般沒(méi)事，因?yàn)橐粋�(gè)正常的門用時(shí)間長(zhǎng)了，有點(diǎn)關(guān)不嚴(yán)實(shí)，但足夠用。
這大概就是二尖瓣返流，臨床得根據(jù)病因及返流程度決定治療方案！
二尖瓣返流在生活中，很多人并不清楚。尤其是在自己發(fā)生胸悶、呼吸困難的時(shí)候，他們總會(huì)認(rèn)為自己是肺部出了問(wèn)題。當(dāng)他們拿著心臟彩超的檢查報(bào)告單，看著“二尖瓣返流”，總會(huì)誤認(rèn)為自己得了大病。今天，我們就詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)二尖瓣返流這件事。
什么是二尖瓣返流？
我們的心臟瓣膜具有類似“門”的功能，可以在心臟搏動(dòng)過(guò)程中適時(shí)打開(kāi)、關(guān)閉，以維持血流的方向。當(dāng)心臟瓣膜無(wú)法完全打開(kāi)時(shí)，就會(huì)造成狹窄，阻礙血流通過(guò)；當(dāng)心臟瓣膜無(wú)法完全關(guān)閉時(shí)，就會(huì)形成返流。二尖瓣是位于左心房與左心室之間的瓣膜，當(dāng)二尖瓣無(wú)法于心室收縮時(shí)完全閉合，便會(huì)出現(xiàn)二尖瓣返流。
二尖瓣返流的病因分成兩大類，即：
一類是原發(fā)性或是退化性，意思是二尖瓣損壞，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是門壞掉了；
另一類稱做功能性或是續(xù)發(fā)性，意思是心臟瓣膜本身沒(méi)有問(wèn)題，但是因?yàn)樾呐K擴(kuò)大，造成門框變大，使得瓣膜閉合時(shí)，仍有部分空隙，導(dǎo)致血液返流。
二尖瓣返流在中老年人較為常見(jiàn)，其發(fā)病率比想象中還要來(lái)的高，75歲以上的人群，可能約10%有輕度二尖瓣返流，只是有很多患者并不曉得自己有這樣的問(wèn)題。
如果重度二尖瓣膜返流患者，如果只接受藥物治療，大概5年便有一半的患者因?yàn)樾呐K衰竭或各式各樣的并發(fā)癥而死亡；即便沒(méi)有因疾病死亡，因心衰竭住院的機(jī)率也有90%左右。所以說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風(fēng)險(xiǎn)也愈來(lái)愈高。到最后即使將瓣膜修補(bǔ)好，心臟功能恐怕也無(wú)法恢復(fù)。
二尖瓣返流有什么癥狀？
現(xiàn)實(shí)生活之中，輕度二尖瓣反流往往不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀。而這，正是很多人沒(méi)去看醫(yī)生的最大原因。
如果是重度二尖瓣反流，當(dāng)左心室收縮時(shí)，血液應(yīng)該往前送進(jìn)主動(dòng)脈，若血液返流回左心房，將導(dǎo)致許多問(wèn)題。
患者可能經(jīng)常感到頭暈、胸悶、喘不過(guò)氣。當(dāng)血液郁積于肺臟，會(huì)造成肺水腫、肺積水，較容易喘、運(yùn)動(dòng)耐受力差�；颊呖赡軣o(wú)法平躺，需要坐起來(lái)呼吸，而被稱為端坐呼吸。
另外，血液也會(huì)淤積在下肢、肝臟、腎臟等處，導(dǎo)致下肢水腫，甚至形成腹水。
該如何診斷二尖瓣膜返流？
現(xiàn)實(shí)生活之中，有很多患者一開(kāi)始都是在主治醫(yī)生的聽(tīng)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，而檢查的原因大多數(shù)是因?yàn)楦忻啊⒏哐獕旱洁l(xiāng)醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。主治醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)有心雜音，而建議患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。上級(jí)醫(yī)院通過(guò)心臟彩超檢查，就可以確定二尖瓣返流的嚴(yán)重程度，而且還可以對(duì)退化性、還是功能性二尖瓣返流進(jìn)行區(qū)別。
二尖瓣返流有哪些治療方式？
二尖瓣返流患者，多數(shù)是輕度的，沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)對(duì)身體造成實(shí)質(zhì)性的影響，這種情況是不要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療的，每年檢查一次心臟B超即可，便于及時(shí)了解返流程度。當(dāng)然，如果二尖瓣輕度返流伴有其他并發(fā)癥，就需要對(duì)癥治療了。
針對(duì)退化性、原發(fā)性二尖瓣膜反流，瓣膜已經(jīng)壞掉，寫(xiě)屬于物理性的問(wèn)題，藥物是無(wú)法進(jìn)行改善的。這就好比，我們的門完全壞掉了，我們必須換門才能修好。
功能性、續(xù)發(fā)性二尖瓣膜反流，是因?yàn)樾呐K擴(kuò)大，也就是我們的門框出現(xiàn)變形，所以要先用藥物治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能，看心臟是否會(huì)縮小一點(diǎn)，也許瓣膜反流就會(huì)改善。
根據(jù)研究，續(xù)發(fā)性二尖瓣膜反流，在積極藥物治療三個(gè)月后，大概有一半的患者會(huì)從重度反流變成輕度反流，而不需要?jiǎng)邮中g(shù)去修理瓣膜。當(dāng)藥物治療沒(méi)有辦法改善的時(shí)候，就跟退化性二尖瓣膜反流一樣，需要做手術(shù)矯正。
此外日常生活中，我們要嚴(yán)格控制心血管疾病的因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病等，因?yàn)槿舭l(fā)生心肌梗塞，二尖瓣膜返流的狀況可能惡化。
