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二甲雙胍是糖尿病首選的降糖藥物。長期服用可引起維生素B12水平的下降。

《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》中提示：長期應(yīng)用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風(fēng)險，推薦此類患者常規(guī)補充維生素B12。簡言之，就是你需要長期（3個月以上）服用二甲雙胍來控制血糖就需要同時服用維生素B12。

維生素B12缺乏大致有以下表現(xiàn)：

①巨幼細胞性貧血，常見有面色、甲床、眼睛的結(jié)膜等處呈現(xiàn)蒼白無光，頭暈，耳鳴，乏力，心悸等表現(xiàn)。通過血常規(guī)可以做初步判斷。

②消化道癥狀：維生素B12缺乏可導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，患者可出現(xiàn)舌痛、食欲不佳、惡心、腹脹，嚴重者出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。消化道癥狀將進一步加重貧血。

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：維生素B12對于維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能至關(guān)重要，缺乏可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎、情緒異常、反應(yīng)遲鈍。

③水腫：眼瞼水腫、下肢凹陷性水腫，嚴重者出現(xiàn)腹腔積液、心包積液、胸腔積液等。

二甲雙胍引起的維生素B12缺乏尚未出現(xiàn)癥狀或者沒有明確的證據(jù)，可以先通過吃一些富含維生素B12的食物補充。

①富含維生素B12的食物有：肝、肉、奶、魚、蛋等。②有證據(jù)顯示，適當(dāng)補充鈣劑對改善B12的缺乏有效。

如果臨床明確維生素B12缺乏，就建議補充維生素B12（藥物非保健品），但補充方式、劑量、頻率等問題需要結(jié)合臨床醫(yī)生的意見。

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二甲雙胍是目前臨床上治療2型糖尿病的首選和一線用藥，在臨床上應(yīng)用廣泛，主要通過促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加組織無氧酵解，抑制葡萄糖在腸道吸收，抑制肝糖原異生，拮抗胰高血糖素，提高胰島素的作用而降低血糖，可有效降低空腹血糖和餐后血糖，并可降低體重，是肥胖、超重以及體重正常2型糖尿病患者的首選降糖藥。此外，二甲雙胍還能調(diào)節(jié)血脂，抗凝，抑制血小板聚集和成纖維細胞增殖，具有明確的心血管保護作用，可顯著降低糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的危險，安全性和耐受性良好，單獨使用不增加低血糖風(fēng)險，也可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合使用，如果沒有禁忌或不耐受，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病患者的治療方案中。

維生素B12是一種人體必需的水溶性維生素，是唯一含有金屬元素的維生素，主要存在于動物肝、腎、肉、魚、蛋和乳品類等食物，人體無法自己合成，需要每天通過食物獲得。維生素B12具有重要的生理作用，比如參與碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝以及遺傳物質(zhì)的合成，維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，防止大腦神經(jīng)受到破壞，增加葉酸的利用率，促進紅細胞的發(fā)育和成熟，維持機體的造血功能，預(yù)防惡性貧血，消除煩躁，提高注意力，增加記憶力及平衡感等等。

二甲雙胍和維生素B12有什么聯(lián)系呢？目前已有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降，增加維生素B12缺乏癥的風(fēng)險，這可能與長期服用二甲雙胍導(dǎo)致小腸蠕動改變，刺激腸道菌群過度生長，競爭性抑制維生素B12吸收有關(guān)，此外，維生素B12的吸收需要與胃黏膜上皮細胞的內(nèi)因子結(jié)合，二甲雙胍可改變內(nèi)因子水平，影響維生素B12吸收，也可導(dǎo)致維生素B12缺乏，這雖然是二甲雙胍的不良反應(yīng)，但是十分罕見，長期服用二甲雙胍的患者可以每年檢測1次血清維生素B12水平，如果低于100ng/ml，屬于維生素B12缺乏，應(yīng)適當(dāng)補充維生素B12,不需要常規(guī)補充。

維生素B12缺乏會有一些臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)面色蒼白、耐力下降、頭暈、頭昏、乏力、心悸等貧血癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸，嚴重者全血細胞減少，反復(fù)感染和出血，還有惡心、腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振、消化不良等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，以及肢體麻木、感覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)、味覺、嗅覺降低、黑矇、視力下降、抑郁、失眠、譫妄、幻覺、妄想、精神錯亂等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀。