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在了解乙肝病毒(HBV)為什么不能徹底被清除之前,先要知道病毒進入人體以后都做了些什么。

現(xiàn)有的科學技術能夠探索到的信息,是非常有限的,對這個問題比較公認的觀點是:乙肝病毒進入肝細胞以后,與肝細胞核內的基因組整合,形成了共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA),這個無法清除,是問題的關鍵所在。



乙肝病毒感染人體之旅

乙肝病毒通過皮膚或黏膜的破損,或者經(jīng)過直接輸血進入血液后,隨血液循環(huán)到達肝臟,和肝細胞膜上面特有的某種受體結合并與肝細胞膜融合。

隨后,乙肝病毒脫去自己原本的外殼,就像侵入的敵人,脫去原來自己的衣服,換上了主人家里家丁的衣服,以逃避人體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和識別,由此在肝細胞內安營扎寨。

進入肝細胞的乙肝病毒的核心遺傳物質,也就是乙肝病毒DNA,和肝細胞核內的基因整合,形成cccDNA,并以此為模板,重新開始復制下一代,不斷的釋放病毒進入血液,從而造成慢性、持續(xù)的病毒感染



感染乙肝病毒后不一定都會發(fā)病

乙肝病毒有特殊的生存模式:就是復制在肝,而活躍于全身。

我們在臨床上發(fā)現(xiàn),很多慢性乙肝病毒感染者,血液中乙肝病毒DNA載量雖然非常高,但肝功能和其他的檢查都能保持正常,肝細胞并沒有遭到損害。

這是因為人體的免疫系統(tǒng)并沒有識別被乙肝病毒感染的肝細胞,因此不會對這些肝細胞造成免疫攻擊,這個時候叫免疫耐受期,是病毒和人體的免疫系統(tǒng)“和平共處”的一段時間。

乙肝病毒和人體的免疫系統(tǒng)和平共處的情況,也見于其他的一些微生物,比如,在我們腸道里,有無數(shù)的各種各樣的微生物,人體的免疫系統(tǒng)并沒有把它們清除,也能夠保持腸道的正常功能。



乙肝自愈時,發(fā)生了什么?

當人體的免疫系統(tǒng)開始識別被乙肝病毒感染的肝細胞以后,就會對肝細胞造成免疫攻擊,會產生特異性的細胞毒性T淋巴細胞,能夠針對乙肝病毒復制活躍的肝細胞進行攻擊,并清除已經(jīng)產生的乙肝病毒。

這是95%以上的成人急性乙肝病毒感染的結局,也是一小部分慢性乙肝病毒感染的結局。究竟是怎樣誘導人體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒展開徹底清除的?目前還不是非常了解。也正因為如此,目前對乙肝的治療還沒有實質性的突破。

但是,這種免疫攻擊對一部分乙肝病毒復制不活躍的、隱蔽得很深的肝細胞,并不會造成攻擊,這就使得乙肝病毒感染自愈或者治愈的人,其血液中乙肝病毒可以被清除,甚至在e抗原和乙肝表面抗原清除以后,cccDNA仍然存在于少量的肝細胞內,這種存在可以長達15年以上。



cccDNA是什么?

cccDNA, 全稱是共價閉合環(huán)狀DNA,是乙肝病毒感染的“生命之源”,持續(xù)和穩(wěn)定的cccDNA復制下一代,是患者長期維持慢性乙肝病毒感染狀態(tài)的關鍵因素。

這個cccDNA在肝細胞核內的水平,并不是穩(wěn)定的,也是處在不斷的更新和變動的動態(tài)平衡當中。每一個被乙肝病毒感染的肝細胞內,大約有6~60個cccDNA的拷貝,這個數(shù)量保證了即使cccDNA會降解,也同樣會有新的ccc DNA產生來補充。



現(xiàn)有的抗病毒藥能夠起什么作用?

眾所周知,現(xiàn)有的口服核苷類抗病毒藥,是抑制病毒的復制,并不會對在肝細胞核內的cccDNA起作用。而干擾素在免疫方面的調節(jié)作用,能誘導人體的免疫系統(tǒng)清除肝細胞以外的乙肝病毒,甚至使一部分患者達到臨床治愈。

這種臨床治愈的病人,雖然并不能完全清除最初形成的乙肝病毒cccDNA,但是可以抑制子代乙肝病毒cccDNA的合成,這給今后進行乙肝免疫治療和抗病毒治療的聯(lián)合提供了靈感。

也就是說,從成年人感染乙肝病毒后有大約95%左右的人能夠清除病毒這個過程中,我們知道,在乙肝病毒感染以后,幾乎所有的肝細胞都曾經(jīng)感染過乙肝病毒。

但是,自愈的過程中病毒清除了,卻并沒有破壞被感染的肝細胞,在保全肝細胞的同時,也清除了部分乙肝病毒cccDNA。

這種不侵犯肝細胞的清除乙肝病毒的途徑,為將來進一步研究慢性乙肝病毒感染者cccDNA在體內的清除機制,提供了依據(jù),也為將來的抗乙肝病毒治療帶來了曙光。

比如,目前少部分研究發(fā)現(xiàn),在乙肝病毒DNA持續(xù)低于檢測下限,乙肝表面抗原滴度低于100的時候,開始試著同時用干擾素治療,能夠達到一定的臨床治愈率。



龍大夫對乙肝病毒清除的幾點體會

龍大夫一直關注乙肝的臨床治愈問題,深刻理解抗病毒治療也不能根治乙肝的問題,認為當乙肝病毒復制活躍,有肝炎活動的時候,使用強效、低耐藥的藥物,迅速的控制病毒復制,對于人體的免疫系統(tǒng)的啟動,是一個正面的影響。

龍大夫不太支持那些反對或者勸別人也不進行抗病毒治療的觀點。目前有更好的藥物正在臨床試驗,倘若在需要抗病毒治療的時候不抗病毒治療,等將來有更好的藥物面試的時候,可能已經(jīng)錯過了用藥的時機。

或者說,等疾病發(fā)展到一定的程度,即使將來有治愈乙肝的藥物上市,也可能無法挽回乙肝病毒曾經(jīng)帶來的傷害,比如肝硬化和肝癌。

這一點教訓是非常深刻的。以前丙肝病毒感染也無法治愈的,有很多人因此放棄干擾素治療,破罐子破摔,等到有能夠治愈丙肝的藥物出現(xiàn),他們卻已經(jīng)形成了肝硬化。雖然用藥能夠把丙肝病毒清除,但已經(jīng)形成的肝硬化,卻已經(jīng)無能為力了。

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在我看來,現(xiàn)在乙肝還不能被治愈,至少兩方面原因值得考慮:

一是乙肝病毒的生存特點:

乙肝病毒的生活周期里面有個非常特殊的階段,就是cccDNA階段,中文叫做——共價閉環(huán)DNA。處在這個時期的乙肝病毒不表現(xiàn)任何的生命活性,就像一具乙肝病毒“僵尸”那樣靜靜地呆在肝細胞里面。對于這個階段的乙肝病毒,不論是人體自身的免疫系統(tǒng)還是外來的治療藥物,都是毫無辦法的;這就像再高明的偵探也沒有辦法去發(fā)現(xiàn)那些退出江湖幾十年的江洋大盜一樣。

另一個原因則是社會性的:

被受歐美發(fā)達國家關注的艾滋病、丙型肝炎已經(jīng)有許許多多有效藥物被研發(fā)出來了?涩F(xiàn)有的治療乙肝的藥物,比如拉米夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯卻是在研發(fā)艾滋病治療藥物的時候順帶被發(fā)明的“副產品”。這就充分說明了在一個市場為導向的世界里,科技也是為賺錢服務的。

當然,隨著咱們中國經(jīng)濟實力的不斷加強,很多跨國醫(yī)藥公司也認識到了乙肝藥物的市場需求,也在紛紛研發(fā)新型乙肝抗病毒藥物,F(xiàn)在已經(jīng)有眾多新靶點乙肝藥物在做臨床前以及早期臨床研究,相信在不久的將來乙肝也是可以治愈的。

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對于這個問題我也想過,親戚家有得這樣病的。不痛不癢,就跟正常人一樣,后來才慢慢了解。乙肝只是一種病毒,就像超級病毒一樣,超級細菌一樣。已現(xiàn)在的藥物無法把他殺死一樣了,這好比才出來青霉素一樣,后來白出的頭孢,都是病毒抗藥性強后慢慢演變來的。后來又想能不能發(fā)明一種跟紅外線一樣直接進入肝的核心把病毒殺死的治療方法呢?或跟碎結石一樣的方法呢?大家都有什么想法呢?

之所以現(xiàn)在的科技不能治愈的原因是,找得到核心問題,找不到這種藥。就是這個問題一直咋困擾著科學家們,醫(yī)生們。

就比如XX的空調一樣.掌握的是核心科技,如果其他造空調的企業(yè),也可以造出好空調。當然都得到了核心科技的話,那么XX空調就要發(fā)明跟高的核心科技。這就像病毒的演變是一樣的。病毒感冒喝點藥物就好了,嚴重的打針,就這是這樣的病毒沒有乙肝病毒的核心。我們病毒感冒所用的藥都是直接進入病毒的核心直接殺死,而乙肝病毒咱們喝的藥進入也許會得到排斥,也許根本就進入不到病毒的核心,也許把乙肝病毒認為是一家人了就不去抵抗了。這就是乙肝病毒難治的原因所在。

能治好乙肝最好得方法莫過于自己了,堅持鍛煉,增強體質,要開心,飲食清淡,多吃蛋白類的食物。如果真想用藥物治療的話,建議找專治乙肝的老中醫(yī)(可不是醫(yī)院里面和藥店里面的老中醫(yī))用中藥把身體調理好,同時也達到抵抗病毒的作用,可能需要時間長,但要堅持,只要身體好。平時注意肝功能是否正常,也不要熬夜,業(yè)余時間做做自己興趣愛好的東西,這樣生活充實了,人就不易胡思亂想。保持一顆平常心,堅持下去,相信你的人生會與眾不同。

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段醫(yī)生答疑在線??乙肝難治愈的原因??

乙肝病毒難治愈,主要原因是乙肝病毒在肝細胞內形成穩(wěn)定的cccDNA:它不僅結構穩(wěn)定,不斷生成新的乙肝病毒,而且壽命又很長。

目前乙肝抗病毒藥,只是抑制cccDNA生成新的病毒,對cccDNA本身沒有效果,所以必須長期服用。



乙肝病毒在人體內的感染過程:

第一步、乙肝病毒感染人體,侵入肝細胞,并在肝細胞核內,形成閉合環(huán)狀DNA(即cccDNA)。

第二步、以cccDNA為模板,不斷復制出新的乙肝病毒。

第三步、新的乙肝病毒,一部分排出細胞外,感染其他的肝細胞;一部分繼續(xù)補充細胞核內的cccDNA的量。如此,周而復始,循環(huán)往復。

因此,cccDNA就是乙肝感染和治療的關鍵所在,但是一方面它結構穩(wěn)定,不容易被破壞;一方面它又在不斷的補充自己;另一方面壽命又比較長。所以,乙肝很難治愈。

目前乙肝抗病毒藥的作用原理:

乙肝抗病毒藥能抑制cccDNA生成新的乙肝病毒,但是對cccDNA沒有作用,所以,慢乙肝的治療是長期的。

長期服用抗病毒藥治愈或者自愈的原因:

①cccDNA不能生成新的乙肝病毒;②自身又得不到補充;③被感染的肝細胞不斷的凋亡壞死。因此,cccDNA不斷的消耗,失去了原有的戰(zhàn)斗力,至完全消失,也就達到了乙肝的治愈,有專家研究這個過程可能需要大約30年的時間。



所以,乙肝抗病毒藥抵抗乙肝病毒的侵襲,是一場長期的戰(zhàn)爭。

?關注段醫(yī)生,健康又養(yǎng)生!

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我二十多年乙肝治好了。談談我的經(jīng)驗,病毒消滅不掉是因為它寄生在肝細胞內,藥無法進入殺死它,所以無法治愈。肝病是富貴病,要靠七分保養(yǎng)三分治:一良好生活習慣。二加強營養(yǎng)。三遠離垃圾食品。四中草藥調理。中藥是抗病毒提高身體免疫力使新生細有抵抗力不受病毒感染,新生細胞慢慢替換掉感染的老細胞,所以就能治愈了。祝乙肝戰(zhàn)友們也像我一樣早曰康復

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乙肝雖然很難完全治愈(即體內檢測不到乙肝病毒),但是可以做到臨床性治愈或者功能性治愈!所以沒必要惶恐,治療及時得當也不會按照“乙肝三部曲”來進行。


臨床上,處于輕度以及中度肝損傷的乙肝患者來說,包括肝纖維化時期的慢乙肝患者,在肝臟假小葉沒有形成之前,多數(shù)通過治療可以達到臨床治愈。通過合理的抗治療,多數(shù)可以實現(xiàn)肝功能恢復正常,hbv-dna轉陰,肝纖維化及早期肝硬化階段的逆轉。還有一部分慢乙肝患者,可實現(xiàn)表面抗原轉陰以及表面抗體出現(xiàn)。


理論上來說,乙肝治療要想停藥,至少要達到臨床治愈階段,肝功能恢復正常,hbv-dna定量轉陰,且乙肝表面抗原消失。治療到此種程度,臨床上見到的最短治療周期為21周,且在藥物應答以及持續(xù)性應答比較良好的情況下。


乙肝達到臨床治愈臨床上平均年限需要6年時間,目前在我門診就診的慢乙肝患者中,5年臨床治愈率在73%左右,包含實現(xiàn)“金牌”治療目標的慢乙肝患者朋友。當然,即使達到臨床治愈,部分既往肝功能損傷比較嚴重的慢乙肝患者依然需要持續(xù)服用治療,并綜合其他治療方案提升肝臟的自我修復能力,改善自身的免疫應答能力。


所以,通過數(shù)據(jù)體現(xiàn)我們可以發(fā)現(xiàn),大部分慢乙肝患者的治療是有較為明確的周期的,但是也不可否認存在部分乙肝患者需要長期用藥甚至終身用藥。


在乙肝治療中,大家最關注的問題還有一個就是停藥后的持續(xù)性問題。在治療中達到臨床治愈的慢乙肝患者中,停藥3年以后復發(fā)率不到4%。


也有有相當一部分慢乙肝患者實現(xiàn)最終治療目標后,通過自身免疫的持續(xù)應答,肝細胞的自我修復實現(xiàn)了抗病毒后的自愈情況。


實現(xiàn)清除病毒后的慢乙肝患者,其在之后的歲月里,不會出現(xiàn)乙肝病毒反彈,病情復發(fā)的情況。

感謝大家的耐心閱讀,歡迎關注頭條了解更多,也可直接私聊我!

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下面我簡單闡述自己的觀點:抗乙肝病毒的藥物很多,各種作用副作用網(wǎng)上一搜一大把,而且下面很多回答也說得很詳細,我也不想重復,我重點談自己的觀點。

不止乙肝病毒,絕大多數(shù)的慢性病毒性疾病都很難被治愈,包括丙肝、艾滋病、皰疹(其實是潛伏起來)、EB病毒,都幾乎治愈不了。

這是由病毒本身的特點決定的,而且,世界上尚無一款能殺滅病毒的藥物(你所知道的抗病毒藥幾乎都是抑制病毒復制的,無法從根源上清除病毒)。平時我們所說的抗病毒藥:包括拉米夫定、恩替卡韋、利巴韋林等等,都只是抑制病毒復制。而干擾素則是激發(fā)自身免疫系統(tǒng),讓免疫細胞幫助清除病毒,它本身并沒有抗病毒的作用。

如果有誰發(fā)明了一款藥,能夠殺滅病毒的,那么,100個諾貝爾獎都不夠他拿的了。

問題中:為什么乙肝病毒不能治愈?首先這問題就不嚴謹:

1)乙肝病毒是被殺滅的,而乙肝才能說被治愈。

2)急性乙肝是可以自愈的,你所說的不能治愈,我想應該指的是慢性乙肝。

其實,極少數(shù)慢性乙肝會自愈的,我之前講過,部分人由于身體內環(huán)境和免疫系統(tǒng)的改變,會自發(fā)性地清除乙肝病毒,這種情況臨床上非常少見,并不是人為治愈的,不能算是被治愈。

乙肝病毒會把自己隱藏在肝細胞里面,并且大部分時間很聽話,不會起來搗亂,它會將自己的遺傳基因DNA嵌入到人類的DNA中,這樣就等于把根深深埋在土里,任你用什么藥物,都無法連根拔起。

可以想象,如果賊不出來干活,是不是很難被抓住,就是這個道理!

而且,乙肝病毒善于變異,來躲避藥物的攻擊,而新藥的研發(fā)進程遠遠落后于病毒的變異速度,這是另外一個原因。

所有的慢性病毒性疾病,都有這兩個特點,這是一個世界難題,攻克了這兩個難題,別說乙肝了,治愈艾滋病都不在話下。

我是汕頭市中心醫(yī)院消化內科的李醫(yī)生,頭條上可以免費咨詢我哦,先關注后私信,感謝大家支持與互動。

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不止乙肝病毒,其他的病毒也有這個特點。

抗病毒的藥物均不能徹底清除病毒,否則會連帶病毒寄存的細胞受損,也就是兩敗俱傷,所以說抗病毒的藥物只能抑制病毒病毒的生長和繁殖,是病毒的宿主的免疫系統(tǒng)阻止病毒的侵犯,一定程度的修復病毒破壞了人體組織或者只是緩和一下病情而不出現(xiàn)相應的癥狀和體征。



為什么會出現(xiàn)這種情況?

主要因為病毒是需要嚴格的寄生和以復制而繁衍后代的沒有細胞的微小生物。

病毒的繁殖過程是:病毒吸附并進入寄生的人體宿主細胞,病毒發(fā)生脫殼,病毒脫殼之后利用宿主細胞進行復制和繁殖,并在宿主細胞之內進行裝配,而后成熟的病毒從宿主細胞內被釋放出來,就這樣病毒不斷在宿主細胞內進行繁殖和增值,而且還會破壞宿主細胞導致其死亡。



由于病毒需要嚴格的寄生在細胞之內,因為病毒進行增值和繁殖均需要依賴宿主細胞的功能,而且病毒讓人憎惡的是在病毒不斷的復制過程走心產生錯誤而導致病毒不斷的發(fā)生變異,這就是抗病毒的藥物開發(fā)根本感不上病毒的變異,也是造成抗病毒困難重重的原因。




(圖片來自網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系刪除,本內容僅供參考,不作為診斷和用藥的依據(jù)。)

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  很多人對乙肝疾病并不陌生,目前還沒有藥物能徹底殺滅乙肝病毒,如果肝功能正常,一般不須治療。那么,為什么科技發(fā)達的今天乙肝還不能根治呢?下面咱們就談談。

  乙肝不能根治的原因,主要有以下幾方面:

  1、乙肝病毒能夠形成病毒復制的模板。乙肝病毒侵入肝細胞后,在細胞核內會形成一個病毒復制的模板,稱為閉合環(huán)狀雙股dna(cccdna),這種病毒基因一旦形成,通常扎根在肝細胞核里,不斷生根發(fā)芽,繁殖著病毒的后代,同時再播種新的“種子”,是很難清除的?茖W家通過數(shù)學模式對這種cccDNA進行研究發(fā)現(xiàn),至少要使用有效的手段長期抑制它們長達14年以上,才能使這種cccDNA完全耗竭。而這個病毒“耗竭”的時間只是一種推測,很可能需要更長期的甚至終生的抑制。如果中斷對它們的抑制,很可能復活。

  2、乙肝病毒的變異性。乙肝病毒很容易發(fā)生變異,變異后的乙肝病毒不易被人體免疫系統(tǒng)和藥物識別,尤其是目前的藥物只能抑制病毒復制,不能清除病毒,所以治療效果差。

  3、人體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的“免疫耐受”。人體免疫系統(tǒng)完全或者全部消極被動,它們對入侵的乙肝病毒視若無睹,和平共處,不作任何有效的抵抗,表現(xiàn)得很無奈。所以,發(fā)生在人體內的這種“逆來順受”的現(xiàn)象就成了“免疫耐受”,顯然,乙肝病毒無法根除。

  綜上所述,盡管目前還沒有藥物能殺滅乙肝病毒,但是,也不必驚慌失措,乙肝患者如果肝功能正常,一定要注意調養(yǎng)、勞逸和隨訪三結合,提高個人免疫功能和抗病毒能力,力求消除乙肝病毒和保持不再發(fā)病。如果病情較為嚴重,需要進行治療,應遵醫(yī)囑積極調理,努力控制病情發(fā)展。

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為什么乙肝病毒還無法徹底治愈?

這是因為乙肝病毒是一種DNA病毒,它有自己的“病毒庫”,在身體進行抗病毒治療時期,它們會潛伏起來。一旦抗病毒治療暫停,病毒庫里的病毒就會激活繼續(xù)復制。

目前乙肝無法完全治愈不是因為我們的醫(yī)療技術不能殺死乙肝病毒,而是因為我們還無法找到乙肝病毒的“病毒庫”,簡單來說就是我們還沒有找到敵人的大本營。


我們該如何預防乙肝病毒?

既然乙肝病毒無法治愈,預防就顯得尤為重要。在預防乙肝前,我們要先了解乙肝病毒是如何傳播的。乙肝病毒的傳播途徑主要有以下三種:

(1)血液傳播。

一些可能損傷皮膚或黏膜的行為,如共用剃須刀、牙刷,或是使用了被乙肝病毒污染了的針具(如針灸針、穿耳針、紋身針)就可能引起感染。此外,共用針具、輸注了帶有病毒的血液或是移植了帶毒器官也會引起感染。

(2)性接觸。

乙肝病毒感染者的精液和陰道分泌液中也有大量病毒,與之發(fā)生無保護性行為會引發(fā)感染。

(3)母嬰傳播。

不管是妊娠期間還是分娩后,都可能發(fā)生感染。不過分娩時最容受病毒感染,是因為胎盤從母體剝離,母親血液中的病毒會通過破損的皮膚黏膜進入嬰兒體內,發(fā)生感染。

知道了傳播途徑,想必大家都知道怎么預防了。這里,“問上醫(yī)”再補充一點,預防乙肝最有效的辦法還是提前注射乙肝疫苗,即通過注射乙肝表面抗原(也就是沒有活性的乙肝病病毒),使人體提前產生對抗乙肝病毒的抗體,以預防未來乙肝病毒入侵。


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