題主同事體檢發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題還真不少。單純前列腺鈣化沒(méi)有癥狀不需要治療。膽囊息肉及腎結(jié)石是否嚴(yán)重與息肉及結(jié)石大小等有關(guān)。
一、膽囊息肉
膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊壁內(nèi)病變。
大多數(shù)息肉是一種良性病變(超過(guò)90%),但也有少數(shù)息肉發(fā)展成癌或者本身就是癌!因此,膽囊息肉重點(diǎn)就是別讓它發(fā)展成膽囊癌!
息肉是否發(fā)展到癌癥有以下因素的影響:
1、息肉的大小。
體積越大的息肉,惡變成癌癥的可能越大!目前國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一的意見(jiàn)是認(rèn)為膽囊息肉直徑>10mm的息肉惡變幾率增大,應(yīng)作為手術(shù)切除膽囊的標(biāo)準(zhǔn)。
至于直徑 <10mm的息肉惡變率有報(bào)道約3.2% ~3.7%。
2、患者年齡。
高齡也是膽囊癌公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將年齡標(biāo)準(zhǔn)定在50歲。50歲以上,膽囊息肉發(fā)展成癌的可能性增大。
3、基底形態(tài)。
基底是指息肉與膽囊相連的部分,寬基底(無(wú)蒂)的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)增加7.32倍。
我們可以把息肉想象為一棵從土壤里鉆出來(lái)的毒樹(shù),如果樹(shù)根部分過(guò)于粗大,樹(shù)從土壤里吸收的營(yíng)養(yǎng)多,會(huì)生長(zhǎng)很快,危害就較大!
4、種族。
2017年歐洲膽囊息肉診治指南認(rèn)為,印第安人膽囊息肉惡變率相對(duì)其他組群較高。東亞的一些種族癌變的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。
目前我國(guó)關(guān)于膽囊息肉的專(zhuān)家共識(shí):
建議對(duì)存在明顯癥狀(餐后右中上腹痛)或單發(fā)直徑>10mm的良性膽囊息肉、懷疑惡性病變或快速增長(zhǎng)的膽囊息肉患者采取手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的小息肉,可以每6~12個(gè)月定期隨訪復(fù)查彩超。
箭頭所指為B超下觀察到的膽囊息肉
二、雙腎結(jié)石
腎結(jié)石是一種高發(fā)性疾病,我國(guó)成年人的患病率約為6.5%。
結(jié)石的發(fā)病與地理、氣候、民族、飲食和遺傳因素都有關(guān)系,生活水平高的地區(qū)發(fā)病率更高。
腎結(jié)石對(duì)身體的影響可小可大,小者身體一直可以沒(méi)有任何問(wèn)題;大者可引起腎功能喪失,尿毒癥,生命受到威脅!結(jié)石對(duì)身體的影響與結(jié)石的大小、有無(wú)引起積水及感染等并發(fā)癥、結(jié)石的癥狀、結(jié)石是否堵塞尿路等有關(guān)。
1、腎結(jié)石的癥狀及危害。
■腰部疼痛。
結(jié)石在腎臟未進(jìn)入輸尿管時(shí),疼痛多不劇烈,可以忍受。也有部分患者無(wú)明顯疼痛感覺(jué)。
結(jié)石進(jìn)入輸尿管后,輸尿管相當(dāng)于一條羊腸小道,結(jié)石在輸尿管內(nèi)阻擋了尿液的流出,引起腎臟積水,腎絞痛發(fā)作。疼痛在腰部,并可放射同側(cè)腹部及會(huì)陰部。腎絞痛引起的疼痛屬于世界上最劇烈的疼痛之一,很少有人能夠硬撐過(guò)來(lái),多數(shù)需要注射止痛藥物!
■血尿。
劇烈活動(dòng)時(shí),結(jié)石與腎臟不停地發(fā)生碰撞,會(huì)引起出血,小便時(shí),尿液呈現(xiàn)紅色。
■發(fā)熱。
腎結(jié)石的患者出現(xiàn)尿路感染,引起發(fā)熱的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。
千萬(wàn)不要小看結(jié)石引起的感染!結(jié)石導(dǎo)致的生命危險(xiǎn),多數(shù)與尿路嚴(yán)重感染有關(guān)!感染嚴(yán)重時(shí),體溫可達(dá)39℃、40℃以上持續(xù)不退,伴有寒戰(zhàn),腰部明顯疼痛,如不及時(shí)有效治療,出現(xiàn)尿源性膿毒癥,生命就岌岌可危了!
■腎功能受損。
結(jié)石如果堵塞輸尿管或者腎盞頸部,可以引起腎臟積水,多數(shù)病人腎臟積水時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至腎絞痛發(fā)作,但是也有少部分病人并無(wú)明顯疼痛!
結(jié)石沒(méi)有疼痛是好事也是壞事!沒(méi)有疼痛病人不會(huì)遭受痛苦折磨,但是這樣的結(jié)石卻不易被發(fā)現(xiàn),往往發(fā)現(xiàn)時(shí)積水已經(jīng)很重,導(dǎo)致積水側(cè)腎臟功能受到嚴(yán)重破壞而丟失腎功能,如果另外一側(cè)腎臟再出現(xiàn)問(wèn)題,就容易出現(xiàn)腎功能衰竭,尿毒癥!
2、腎結(jié)石的處理。
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于腎結(jié)石的認(rèn)識(shí)是:
■直徑<10mm的結(jié)石,有自行排出的可能,結(jié)石越小,排出幾率越大!
■95%的不超過(guò)4毫米輸尿管結(jié)石可在40天內(nèi)排出。
■大于10mm結(jié)石排出可能較小。
■對(duì)于沒(méi)有引起癥狀及積水的腎結(jié)石,可以選擇暫不治療,定期復(fù)查。如果結(jié)石生長(zhǎng)較快,再考慮治療。
■結(jié)石≥6mm,才考慮體外碎石。很多病人3、4mm的結(jié)石,也要求體外碎石,實(shí)際上是高射炮打蚊子,既沒(méi)有必要,又沒(méi)有作用!
■腎結(jié)石過(guò)大,>2cm,建議首選手術(shù)。
■對(duì)于體外碎石無(wú)效或者不適合體外碎石的結(jié)石,可使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或者輸尿管鏡/軟鏡治療。
三、前列腺鈣化
前列腺鈣化是指前列腺組織內(nèi)的鈣鹽沉積。
美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中年男性有近一半都存在前列腺鈣化。
前列腺鈣化本身多數(shù)無(wú)明顯癥狀。在合并前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時(shí)可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。如:尿頻、尿急、尿痛,排尿不盡,排尿滴瀝,排尿困難,夜尿增多,會(huì)陰部疼痛,血尿等。
沒(méi)有癥狀時(shí),前列腺鈣化不需要治療;出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)排查是否合并前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌,做相應(yīng)治療。
總結(jié):題主同事體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉、雙腎結(jié)石、前列腺鈣化,但題主并未給出具體大小及是否有癥狀。如果沒(méi)有癥狀,膽囊息肉>1cm或者接近1cm,但生長(zhǎng)較快,懷疑惡性,建議手術(shù);否則,6-12個(gè)月復(fù)查一次彩超。腎結(jié)石沒(méi)有癥狀沒(méi)有積水時(shí),可以暫時(shí)觀察,如果結(jié)石>6mm,既可以觀察,也可以考慮體外碎石,如果結(jié)石>2cm,首選手術(shù)!單純前列腺鈣化沒(méi)有癥狀不需要治療。