胸痛占急診就診量第二名，其原因特別多。

這其中最危險的有三種病。

急性胸痛三劍客：急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞。

因為這三種病，死亡率極高。

也容易漏診誤診，漏診誤診的原因是因為表現(xiàn)為胸痛的病太多了，癥狀一樣，很難區(qū)別。

而往往時間緊迫，需要短時間診斷，盡快搶救。

除了三劍客，還有氣胸，食管炎，肋軟骨炎，心包炎，骨折，胸膜炎等等。

但是除了三劍客，其它的疾病沒有那么危及。

所以現(xiàn)在我國在推廣胸痛中心，綠色通道。就是為了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。

我們一一道來三劍客。

急性心肌梗死，心絞痛癥狀持續(xù)不緩解。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩(wěn)定性心絞痛，大概就是說在活動后才出現(xiàn)的心絞痛，而休息時不會發(fā)作。

不穩(wěn)定性心絞痛，大多是休息時發(fā)作的心絞痛，活動后當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩(wěn)定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死，急性心肌梗死就會死人，當然有生命危險。

還有大家一定要了解心絞痛。

心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有課可能是心絞痛。

最主要的是性質，一般是發(fā)作性，突然發(fā)作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動后，勞累后，明顯加重上述癥狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般上述癥狀更嚴重，持續(xù)時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

說的有點啰嗦，請記住一下五點：

1.悶痛，壓榨樣痛；

2.疼數分鐘，活動后加重，休息后能緩解，緩解后和沒事一樣；

3.可能放射到背部或左肩；

4.含服硝酸甘油2分鐘左右馬上緩解；

5.伴隨胸悶、憋氣、出汗等癥狀。

有以上五點的某一點或幾點，極有可能是心絞痛，或心肌梗死馬上急診。

主動脈夾層，也是胸痛持續(xù)不緩解，撕裂樣疼痛，大多數伴有嚴重的高血壓，如果您平時血壓控制不好，突然發(fā)作胸部撕裂樣疼痛，持續(xù)不緩解，做心電圖有沒有心肌缺血，那么極有可能是主動脈夾層，這個病比心肌梗死還要兇險。

肺栓塞，典型癥狀，胸痛或憋氣，呼吸困難，血壓低，心率慢。如果平時有腿腫，或近期有骨折病史，或長期臥床的朋友，突然自己呼吸困難，胸痛，憋氣，心跳快，血壓比平時低。那么極有可能是肺栓塞，請您盡快就診。

其實就連醫(yī)生有時候也不能馬上鑒別是什么病，別說大家了。

所以胸痛無小事，盡早查清楚。

胸部會有很多神經纖維，一些疾病比如炎癥會刺激這些神經纖維末梢，引起疼痛。常見的疾病有肺炎、肺癌、肺栓塞、主動脈夾層、心衰、冠心病、肋骨軟骨炎、胸膜炎、心包炎等等都會導致胸痛。

平時身體健康的年輕人，如果有胸痛，并且是刺痛的那種，往往是一些良性疾病，比如肋骨軟骨炎、胸膜炎等等，偶爾一兩次胸痛不打緊，但是入股發(fā)作頻繁，必須要去醫(yī)院看，做相關檢查，比如胸片、心電圖等，排除一些常見的疾病。

如果是中老年人有胸痛，那就要很警惕了，尤其是有高血壓的病人，如果胸痛，要首先考慮冠心病可能，問清楚胸痛的性質、部位、發(fā)作誘因等，如果胸痛是在左前胸，而且多是勞動的時候導致胸痛，休息后可以緩解，那么要高度懷疑心絞痛可能。如果疼痛是以腰背部為主，也有胸痛，感覺疼痛是撕裂樣的，并且血壓很高，要高度警惕主動脈夾層破裂可能，做螺旋CT可以明確診斷。如果一個病人長期臥床，或者剛做完手術，突然發(fā)生胸痛，這時候要高度懷疑是肺栓塞，可能是下肢有血栓形成，血栓脫落之后循著血流方向流到肺動脈，卡主了，導致肺栓塞，出現(xiàn)胸痛，嚴重的會致命。

總之，胸痛的原因很多，臨床遇到胸痛的病人一定要多思考，要警惕可能潛在的病因，才能避免誤診漏診，病人也不要隱瞞病史。比如一些懷孕的女性，血液比較粘稠，更容易形成血栓，很可能發(fā)生肺栓塞。但很多年輕女性，尤其是沒有結婚的，在就診時會不大可能意識到或者承認自己懷孕，那么這就容易誤導醫(yī)生，從而漏掉肺栓塞可能。

胸痛比較常見。我們普通人一定要注意，屬于常見病、多發(fā)��！

常見類型:

一.胸膜性胸痛

二.胸壁痛

三.縱膈性胸痛

我們需要警惕最常見、最易忽視的幾種:

1.心肌梗死

疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內側、左上肢放射！也可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質呈絞窄性伴有窒息感，重者有恐懼、瀕死感。有時表現(xiàn)為“胃痛”或“腹痛”！

2.心絞痛

3.氣胸

特別是在用力屏氣、舉重物、劇咳后，出現(xiàn)突發(fā)的胸痛和呼吸困難，往往是氣胸。

4.肺栓塞

為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴有嚴重的呼吸困難！

5.主動脈夾層

主動脈夾層的疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。

6.肺炎

7.帶狀皰疹

可見沿神經分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時間長。

8.肺癌

9.非化膿性肋骨軟骨炎

局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。

10.細菌性或病毒性胸膜炎

11.肋骨骨折

12.肋間神經炎

13.食管、縱膈病變如縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈氣胸、縱膈腫瘤

疼痛常位于胸骨后，進食吞咽可加重。

14.心肌炎

15.風濕病

胸痛與年齡的關系:

青壯年胸痛注意結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風濕病、心肌炎等。

中老年胸痛應注意:心肌梗死、心絞痛、肺癌等。

胸痛的疾病很多，大家有胸痛時，一定要去醫(yī)院就診，以免耽誤病情！

胸痛大多是由于胸部組織病變刺激神經，引起相應部位的疼痛。依據不同疾病，疼痛的性質及伴隨癥狀各不相同。胸痛所導致的危險程度也不相同，嚴重者可以危及生命。引起胸痛的原因很多，簡單舉例說明如下：

1、心血管疾�。盒募�對于機械性的刺激沒有痛覺，但是對缺血缺氧及其敏感，如冠狀動脈痙攣或冠狀動脈狹窄甚至閉塞導致的心肌缺血可引起心絞痛、心肌梗死，從而引起劇烈的胸痛，常伴有胸悶、出汗、惡心嘔吐、面色蒼白、口唇紫紺，特別是心肌梗死的胸痛劇烈伴有壓榨性胸憋、瀕死感，疼痛左側向肢體，左側肩背部放射性疼痛。通�？诤�硝酸甘油不能緩解，患者發(fā)作時要原地不動，及時撥打急救電話，到醫(yī)院急診救治。一般二級以上醫(yī)院都有心肌梗死綠色通道，用于救治急性冠脈綜合征和急性心肌梗死的高危患者。

2、胸壁疾�。盒乇诘慕M織疾病刺激神經，引起病變部位的疼痛。胸壁疾病，局部有明顯的按壓痛。如炎癥：胸膜炎、心肋間神經炎、縱膈發(fā)炎，帶妝皰疹，外傷引起的胸痛如：肋骨骨折等。

3、呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛，其特點是呼吸會加重疼痛，常伴有咳嗽、咳血、呼吸困難等呼吸道癥狀。如胸膜炎、嚴重的大葉性肺炎、胸部的腫瘤侵犯到神經引起疼痛。

需要特別提醒的是，在上述提到的，胸痛伴有心血管系統(tǒng)相應癥狀的，往往提示有嚴重的心血管疾病，治療不及時往往危及生命，一定引起大家重視，及時就醫(yī)。，據統(tǒng)計2009年北京急性胸痛注冊研究入選的5666例患者，結果顯示：（ACS）占27.4%，而有80-90%的心源性猝死是由ACS造成的。

總之，胸痛僅僅是一個癥狀，能夠引起胸痛的原因即疾病是多種多樣的，各種引起胸痛的疾病鑒別還有賴于�？漆t(yī)師。出現(xiàn)胸痛除非是能夠判斷是有人打了我一拳，好痛！像這樣有明確的疾病之外的原因，患者還需盡快到醫(yī)院診治，做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。謝謝閱讀！

張景蕓 單位：北京豐臺醫(yī)院 藥事網成員

2018年8月21日

藥事網權威解讀，未經授權不得轉載，抄襲必究。

胸痛在臨床中非常常見，各地如火如荼的胸痛中心建設，就可以窺見胸痛在醫(yī)院中發(fā)病之多和其重要性！

那么胸痛都有那些原因呢？其實在好多地方，好多人科普這個問題，既然不是陌生的問題，我也就直來直去，講一講那些原因會引起胸痛？

一、心臟疾病

心臟疾病中，能引起胸痛的也非常多！最為常見的就是冠心病，冠心病yes胸痛中最常見的原因！其次，心包疾病、心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病等心臟疾病，也會引起各種形式的胸痛！

二、肺部疾病

肺部疾病中，常見的也有很多種！比如慢阻肺、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴張等內科疾病，或者肺部腫瘤，氣胸，氣管受壓、肺轉移等外科疾病，也會引起各種各樣的胸痛！

三、大血管疾病

常見的主動脈夾層，是最常見、最要命、最危險的大血管疾病，也是急診科最令人膽寒的胸痛三劍客之一！其次肺栓塞也是一種常見肺部大血管疾病，其引起的胸痛也比較常見，而且也是危及生命的常見危險疾�。∑浯�，大動脈炎，動脈瘤，動脈壁間血腫等，也可以引起胸痛！

四、胸壁疾病

胸壁外傷，肋間神經疼，胸壁腫瘤等，是常見的胸壁疾病引起的胸痛的原因！但這些胸壁疾病，因為不好鑒別，往往被人忽略，容易誤診漏診！

五、骨科疾病

骨科疾病也會讓人胸痛，常見的肋軟骨炎、肋骨骨折、肋骨腫物、胸椎間盤突出、胸椎管狹窄、胸椎骨折、胸椎腫物、脊髓占位、脊髓受壓等等，都是常見的引起胸痛的骨科疾��！

六、消化科疾病

常見的引起胸痛的消化科疾病，包括很多，如反流性食管炎、胃炎、食道腫瘤、食道粘膜外傷、胃部腫瘤等等，都會引起胸痛不適！

七、神經官能癥

神經官能癥會表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，只要你能想象得到的表現(xiàn)，其都有可能表現(xiàn)出來！但需要排除器質性病變后才能確診！需要加以鑒別！

其實，引起胸痛的疾病還可以有其他的原因，但最常見的基本上都在這里，可以囊括九層以上的胸痛疾病！

胸痛，需要用醫(yī)者的智慧仔細鑒別，才能避免漏診誤診！

前幾日門診來了好幾個都描述自己胸痛，但是疼痛的特點、持續(xù)時間等不同，所以是不同疾病引起的胸痛，當然，對應的治療也就因人而異。導致胸痛的原因有很多，常見的有以下幾種情況：

首先，見于心臟疾病，常見的比如心絞痛、急性心梗等，其疼痛特點是壓榨性疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)時間比較短，常伴有汗出、血壓降低，心電圖也會出現(xiàn)相應改變，在休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。

其次，肺部、縱膈及胸膜病變，比如胸膜炎，其疼痛特點往往與呼吸有關，在深吸氣或咳嗽時明顯加重，由于其炎癥感染，還常常伴有咳嗽等癥狀。另外，氣胸、血胸等，氣胸常常呈現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，伴有呼吸困難、發(fā)紺等。

還有一些食管疾病，比如胃食管反流病，由于胃酸或膽汁反流入食管，刺激食管粘膜引起胸骨后疼痛，這種情況常常伴有反酸、胃脹、不欲飲食等胃脘不適癥狀。

除此之外，一些外傷，比如肋骨骨折、胸部挫裂傷等也會出現(xiàn)胸痛。另外，帶狀皰疹也會出現(xiàn)胸痛，且持續(xù)時間長，疼痛難忍，甚至衣服一碰就疼。

由于胸痛的原因多，且有些可以在短時間內危及生命，這也是醫(yī)院設置胸痛中心的一個原因。很多人常常由于不在意而錯過最佳治療時機。所以，一旦出現(xiàn)胸痛，建議立即到醫(yī)院就診，經過醫(yī)生的仔細問診及相關檢查，確定病因，對癥治療，避免貽誤病情。

本期答主：張曉玉，醫(yī)學碩士

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同為胸痛，導致的原因不同，處理的方法也不同，有的需要急診，也有一部分人卻不需要處理。

作為一名心臟內科的醫(yī)師，在此提醒大家關注“胸痛”的幾個關鍵問題。

●胸痛是一種常見又有可能致命的癥狀。

●絕大多數人一生中至少會發(fā)生一次胸痛，其中約60%無須特殊處理。

●高危胸痛如未能及時處理，可導致嚴重的臨床后果。

當患者出現(xiàn)胸痛時不能大意，也不要驚慌失措。以下幾個典型病例即可說明這一點。

病例一：

李先生，76歲，平時有高血壓、糖尿病，但未在意。

1年前爬樓梯時出現(xiàn)胸悶，休息后好轉，未聽從家人去醫(yī)院就醫(yī)的建議。

某日李先生買菜途中突感胸痛、胸悶，出大汗，仍未予以重視。癥狀持續(xù)1天，直至胸悶、不能平臥、水腫明顯才被家人急送我院就診。

經檢查他被確診為急性心肌梗死，且梗死面積較大還出現(xiàn)室間隔缺損，后經積極救治病情終于穩(wěn)定，隨后擇期處理冠脈病變及室間隔缺損，前后病程共計2月余。

病例二：

王先生，66歲，血脂偏高，有肺腫瘤的病史，幾天前發(fā)現(xiàn)右下肢增粗，未予以重視。某日晨起，王先生刷牙時突然跌倒在地，數分鐘后意識恢復，隨后訴呼吸時胸痛、呼吸困難，急送我院。

醫(yī)生診斷為大塊肺栓塞，立即予以溶栓治療，溶栓后癥狀即刻好轉。7天后患者出院并規(guī)律用藥，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

病例三：

張女士，27歲，學習任務繁重，臨近畢業(yè)答辯期間連續(xù)熬夜，答辯前一日清晨突感呼吸時胸腔內疼痛，片子等均無異常。醫(yī)生告知可能是精神緊張所致，經過約半小時的心理疏導后，張女士安心返校，最后答辯也取得了很好的成績。

病例四：

李女士，80歲，之前身體狀況良好，半月前因飽食出現(xiàn)腹脹、腹痛，此后不適感間斷出現(xiàn)，第二天無明顯緩解，去當地的診所檢查，給予胃藥口服，數小時后疼痛緩解，但仍有不適。

一周后，疼痛還是存在，并且還時常伴有胸悶氣促的癥狀。后來我院就診，冠脈造影顯示右冠狀動脈已經嚴重狹窄！好在診治及時，沒有發(fā)生嚴重的后果。

從上面幾個病例我們可以發(fā)現(xiàn)，胸痛是一種復雜的臨床情況，有些患者需要緊急處理，也有患者無須治療。

作者：鄭金剛，中日友好醫(yī)院心臟科主任，心臟中心導管室負責人，主任醫(yī)師。

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　　人的一生不可能一帆風順，平時也難免有小病小災。當身體難受時，千萬不要硬抗著，這樣對身體健康尤為不利。例如平時出現(xiàn)了胸痛，就一定要及時就醫(yī)，因為胸痛是一種常見而又會危及生命的病癥，造成胸痛的原因復雜多樣，包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞(PE)、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。

　　胸痛的原因較多，一般來說與消化內科疾病、心臟內科疾病、呼吸科疾病和胸外科疾病有關;就診時，需要根據疼痛類型到不同的科室治療，這一點是很重要的。胸痛的原因主要與以下這些疾病有關：

　　一、胸膜疾病，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側。

　　二、肋間神經痛，疼痛沿一根或數根肋間神經支配區(qū)分布，呈刺痛或灼痛，轉變體位，深呼吸咳嗽等可使疼痛加重，肋間常有壓痛。

　　三、心血管疾病，以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克癥狀。

　　四、肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。

　　五、某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫、急性膽囊炎、急性胰腺炎。

　　六、傳染性胸痛，是由柯薩奇B組病毒感染所致。常合并胸膜炎，多發(fā)于夏秋季，具流行性和傳染性，也可散發(fā)。

　　七、胸部外傷，常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。

　　八、肺栓塞，疼痛部位常在肋骨后，程度劇烈，伴呼吸困難、咳嗽、咯血，有肺栓塞誘發(fā)因素，如長期臥床、手術后、妊娠等。

　　以上是比較常見的引起胸痛的疾病，一旦出現(xiàn)胸痛，要盡快就醫(yī)，盡快辯別疾病，避免盲目救治。

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我也不太清楚，有時候側睡時間長了會有點疼痛，趴著睡也是，我認為一般疼痛都不是病吧，可能是骨頭碰撞的原因。如果經常痛，還是去醫(yī)院看看還是建議去