合作醫(yī)保當年沒看病,年終怎么辦?這個問題是很多人繳納合醫(yī)糾結的地方,認為每年繳了幾百元的醫(yī)保錢但是又沒有用上,就覺得不劃算。之所以會有這樣的疑問,是因為對合作醫(yī)療政策的不了解。
城鄉(xiāng)合醫(yī)實行的是繳一年管一年的繳費方式,采取自愿原則,繳納了費用就當年享受醫(yī)保報銷,如果參保人當年沒有看病報銷過,這筆錢是不會延續(xù)到下一年的。
那我們沒有看病繳納的合作醫(yī)保費去那了呢?其實這筆錢并不是想很多人說的被政府吞了,這是完全不存在的。合作醫(yī)保是一種“互助共濟”制度,我們每個人繳納的醫(yī)保費都會存到一個公共的統(tǒng)籌基金賬戶里面去,提供給所有參保人使用,誰生病了誰就按報銷比例去用到統(tǒng)籌基金里面的錢。所以如果你沒有用但是還有其他人在用這筆基金,這就是“互助共濟”制度了。
合作醫(yī)療除了公共的統(tǒng)籌基金賬戶,我們每個人還有一個醫(yī)保個人賬戶,每年繳納合作醫(yī)保會返還一定的金額,這筆錢就存在我們的個人賬戶里。我們可以用這筆錢去醫(yī)院掛號,拿藥,但是不可以取出來,只要中途不出現(xiàn)斷繳的情況,這筆錢是可以累計到下一年繼續(xù)使用的,如果中途有一年沒有繳費那之前累積的賬戶余額就會被清零。
但是從2021年全面實行門診統(tǒng)籌制度,取消門診定額報銷制度,參保人員未使用的門診定額報銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。也就是說從2021年開始我們繳納的合作醫(yī)保不會再返錢到我們的個人賬戶里面了,之前沒有用完的還是可以繼續(xù)使用。
這個制度實行以后和之前的不同之處就是以前持醫(yī)?ǖ结t(yī)院看門診,報銷門診是有限制的,最高每年100元,但是以后看門診就沒有報銷上限了。
公立醫(yī)院綜合改革后,取消門診掛號費、診查費,新設立普通門診診察費。參保居民在參改醫(yī)院(主要為三軍醫(yī)大附屬醫(yī)院、重醫(yī)附屬醫(yī)院、市級公立醫(yī)院、區(qū)縣公立二級醫(yī)院)持社會保障卡就醫(yī)定額報銷門診診察費。報銷標準為:普通門診診察費在一、二、三級醫(yī)療機構每次分別報銷5元、7元、10元;急診診察費在一、二、三級醫(yī)療機構每次分別報銷8元、12元、15元。參保居民在政府舉辦的基層醫(yī)療機構持社會保障卡門診就醫(yī),定額報銷一般診療費。報銷標準為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中心衛(wèi)生院就醫(yī),每次報銷8元;在村衛(wèi)生室就醫(yī),每次報銷4元。
除了門診報銷改變之外,從2021年開始住院的報銷比例也有所提高,這是參加合作醫(yī)保這么多年來第一次提高住院報銷比例。繳納一檔的,二級醫(yī)療機構住院報銷比例從原來的60%提高到65%,上調了5%;繳納二檔的,二級醫(yī)療機構住院報銷比例從原來的65%提高到72%,上調了7%,三級醫(yī)療機構住院報銷比例從45%提高到50%,上調了5%。
對于我們參保人來說其實沒有用到醫(yī)保反而才是好事,那證明我們身體健康,沒有哪一個人在參加醫(yī)保時希望自己用得上的。但是我們?yōu)榱嗽谏蟛r減輕經濟負擔每年繳納兩三百元只是為了以防萬一而已,沒人知道自己什么時候會生病。但如果等到生病時才想到去買醫(yī)保,又來不及了,所以雖然每年合作醫(yī)保費都在上漲,但是為了自己和家人還是買一份比較保險。