肝膽胰脾是人體重要的臟器，在人體中發(fā)揮著重要作用，體檢的時候往往都會查一下肝膽胰脾 。那么，當這些器官出現病變的時候，怎么樣才能檢查出來？今天陳醫(yī)生就和大家聊聊幾種方法。
首先要明確一點肝膽胰脾屬于不同的器官，在人體內的位置也是有差異的，肝和膽是一起的，位于腹腔的右邊，脾在左邊，而胰腺的位置是左邊偏中間，但是位置比較深。
一、體格檢查
什么是體格檢查呢？說白了就是四個字：視觸扣聽。醫(yī)生不依靠抽血化驗或者拍片等手段，只是依靠自己和一些簡單的比如聽診器、手電等工具進行的檢查。那么視觸扣聽是如何做到發(fā)現肝膽胰脾病變的。
視：也就是看，看什么呢？第一看皮膚和眼睛的顏色，當皮膚和眼睛變黃了，說明出現了黃疸，出現黃疸大部分原因出現在肝臟和胰腺那些地方。首先肝臟本身的疾病會出現黃疸，比如肝臟衰竭、嚴重的甲肝、乙肝等。其次肝臟的管道系統，比如膽總管下段因為結石堵住了，肝臟要排泄膽紅素排不出來而出現黃疸。另一方面，那個部位（下圖圓圈位置）長癌癥了，也容易堵塞膽總管下段。比如胰頭癌，壺腹周圍癌等。
- 第二看大便，正常的大便應該是黃褐色的，大便的顏色是因為膽紅素排到腸道，變成膽素原，膽素原和大便排到體外變成黃褐色的膽素。當大便變成陶土樣，也說明膽總管下段那個部位被堵掉了，疾病也就是上面講的那些，結石或者胰頭癌、或者壺腹周圍癌。
觸：觸也就是用手摸。前面講過了，胰腺因為位置比較深是觸不到的。但是脾臟和肝臟是可以觸到的，尤其是有病的時候。另外，雖然膽囊也摸不到，但是通過肝臟可以間接摸到。比如，膽囊在發(fā)炎的時候，通過墨菲氏征可以提示存在膽囊炎。
（圖為醫(yī)生為患者做肝臟觸診）
- 墨菲氏征是檢查者左手四指放在右側肋緣處，大拇指按壓在肝臟表面的膽囊點往下按，同時吸氣，當出現因疼痛而突然屏氣，說明是墨菲氏征陽性。
- 另外，當正常的肝臟是柔軟的，非專業(yè)人士可能自己摸不出來。當肝硬化的出現，肝臟變小、變硬，能夠觸診摸出來，當肝臟出現肝癌或者爆發(fā)性肝炎的時候肝臟反而變大，這個時候也能摸出來。還有其他情況，比如右心衰竭，肝臟也會充血而增大。
- 正常的脾臟，觸診也是可以摸到的，但是當出現脾臟增大的情況下就更容易摸到，脾臟可以大到什么程度，脾臟可以往下垂到肚臍那里。脾大可以見于肝硬化、溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等等。
叩：也就是叩診，叩診也能叩出來肝臟和脾臟增大，這里就不在贅述。
聽：聽是指用聽診器聽，對于肝膽胰脾一般聽不出什么有用的東西。
體格檢查雖然能查出一些東西，但是也只能作為提示作用，而且隨著各種檢查越來越先進，體格檢查也是逐漸被年輕醫(yī)生所忽視。雖然也有一些專家教授呼吁，體格檢查的重要性，但是體格檢查的地位還是在不斷的下降。
二、抽血檢查
1.對于肝膽來說
對于肝臟來說，甲乙丙丁戊型肝炎都是可以通過抽血化驗來確診。另外，肝功能檢查能提示很多疾病，比如單純的轉氨酶升高，提示可能肝臟受損了，是肝炎或者藥物引起；當轉氨酶大幅度升高，膽紅素也升高，可能是爆發(fā)性肝炎。當轉氨酶升高，膽紅素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
AFP中文名叫甲胎蛋白，是診斷肝癌的腫瘤標志物之一。當AFP>400，或者>200，持續(xù)8周，高度提示肝癌。
2.胰腺
血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示發(fā)作急性胰腺炎。胰腺癌患者腫瘤標志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。
3.脾臟
當脾臟增大，皮功能亢進的時候就會不斷殺死血小板。這個時候抽血化驗則會發(fā)現血小板數目減少。因此，血小板減少，可以考慮脾臟方面的問題。
三、影像學檢查
影像學檢查就是指彩超、CT、磁共振等檢查。
1.肝臟和膽囊
- B超是比較好的檢查，可以看到膽囊結石，急性膽囊炎，對于肝臟能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊腫、肝內膽管結石，膽總管結石等等。而且B超目前是肝癌篩選首選檢查，能夠發(fā)現1cm以上的肝癌。
- 對于肝臟和膽囊，基本上B超能查出來，CT都是可以的，而且對于肝癌的檢出率，增強CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的時候就能找出來。
- 對于增強CT或MR發(fā)現的疑似肝癌的小病灶無法確定的時候，可以采用DSA（數字減影血管造影），DSA可以提高準確率，并且在確診后可以直接對肝癌的動脈進行栓塞，既是一種檢查，又是一種治療。
- PET-CT可以對全身進行掃描，發(fā)現肝癌或者肝癌有沒有向遠處轉移。
2.對于胰腺
- 對于胰腺，其實B超不是特別好，因為胰腺位置比較靠后，常常因為氣體干擾而顯示不清，有時候只能看到胰腺的尾部而看不到頭部。即使發(fā)現了胰腺癌也是晚期的病人。
- CT檢查可以發(fā)現急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能夠發(fā)現直徑大于2cm的胰腺癌。
- 超聲內鏡是一種將探頭伸到胃部的超聲，準確率更高，可以發(fā)現直徑5mm左右的腫塊，而且可以對胰腺進行穿刺，確診胰腺癌。
- MRCP又叫胰膽管水成像，主要是檢查胰管和膽管的，能發(fā)現胰腺和膽管的腫瘤和結石。
- ERCP原來是一種檢查手段，現在漸漸的變成一種內鏡下手術，主要是將胰管或膽管里面的石頭取出來。
3.脾臟
- 對于脾臟來說，B超也是很好的檢查，能夠測量出脾臟增大了多少。在臨床上，我是很少見專門對脾臟做CT，磁共振的。相對肝和胰腺，脾臟的地位就差了一些。
總結：現在醫(yī)學發(fā)達，想要發(fā)現臟器有沒有病變，手段很多很多，關鍵是在病變不嚴重的時候發(fā)現。
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