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半島記者 肖玲玲

當(dāng)下，隨著人員流動(dòng)越來越大，異地就醫(yī)情況也越來越多。在青島參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在外地醫(yī)院看病就醫(yī)后怎樣進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，這是很多異地就醫(yī)人員的疑問。青島市醫(yī)保中心梳理本市異地就醫(yī)報(bào)銷政策及辦理指南，為您奉上一份干貨滿滿的異地就醫(yī)報(bào)銷全攻略。

Q1:什么是異地就醫(yī)？

異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。

Q2:異地就醫(yī)有哪些情況？

異地就醫(yī)有以下幾種情況：

1、異地轉(zhuǎn)診。

2、長期異地就醫(yī)，包括異地安置、異地長期居住、常駐異地工作。

3、臨時(shí)異地就醫(yī)，包括異地急診轉(zhuǎn)住院治療、回戶籍地住院治療、未轉(zhuǎn)診住院治療三種類型。

Q3:異地轉(zhuǎn)診如何辦理？

參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，以及因病需連續(xù)轉(zhuǎn)診超過6個(gè)月的門診大病治療。參保人辦理異地轉(zhuǎn)診應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

（一）所患疾病屬疑難疾病，經(jīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院組織專家會(huì)診，無法確診的，或所患疾病受本市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，無法進(jìn)一步治療的。

（二）轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院，應(yīng)是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：

參保人向承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院提出申請(qǐng)，由接診醫(yī)生填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核同意，直接在醫(yī)院端將轉(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)備。

Q4:異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷待遇是什么？

參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個(gè)月，超過6個(gè)月繼續(xù)治療的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病需連續(xù)轉(zhuǎn)診超過6個(gè)月的人員，可在轉(zhuǎn)診報(bào)備地選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診大病定點(diǎn)單位。異地轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后，門診大病定點(diǎn)單位需同時(shí)變更為我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Q5:青島市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院有哪一些？

青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、青島市中心醫(yī)院、中國人民解放軍第971醫(yī)院 、青島市第八人民醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）、青島阜外心血管病醫(yī)院、省眼科研究所、青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市第六人民醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院、青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院、青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院、即墨區(qū)人民醫(yī)院、即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、即墨區(qū)市北醫(yī)院、即墨區(qū)市南醫(yī)院、膠州市中心醫(yī)院、膠州市人民醫(yī)院、膠州市心理康復(fù)醫(yī)院、膠州市第三人民醫(yī)院、平度市第一人民醫(yī)院、平度市中醫(yī)醫(yī)院、平度市第三人民醫(yī)院、平度市精神病防治院、平度市呼吸病防治所、萊西市人民醫(yī)院、萊西市中醫(yī)醫(yī)院、萊西市市立醫(yī)院。

Q6:長期在外地居住生活，如何辦理報(bào)備手續(xù)？

長期異地就醫(yī)人員在異地居住時(shí)間原則上不低于6個(gè)月。

1.異地安置。退休（職）后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員，在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。

報(bào)備材料：應(yīng)提供居住地戶籍證明。

2.異地長期居住。未取得居住地戶籍的退休（職）人員，參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部，以及參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地定居人員，在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。

報(bào)備材料：應(yīng)提供居住地居住證（或居住證辦理回執(zhí)單、其他異地居住證明材料），或異地勞動(dòng)合同、個(gè)體工商營業(yè)執(zhí)照等從業(yè)證明，軍轉(zhuǎn)干部需同時(shí)提供《自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部年審登記證》。不能提供上述有關(guān)材料的，參保人可書面承諾異地居住期限。

3.常駐異地工作。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作，以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到1-4級(jí)傷殘的在職工傷人員異地長期居住，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因病住院和門診大病治療。

報(bào)備材料：由派出單位統(tǒng)一出具外出工作證明材料。

Q7:辦理長期異地就醫(yī)報(bào)備，需要在就醫(yī)地指定幾家醫(yī)院嗎？

參保人報(bào)備時(shí)不需要指定具體的醫(yī)院，只需要指定就醫(yī)的地市，就可以在該地所有的具有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。此外，對(duì)于在北京、天津、上海、重慶、海南省、新疆建設(shè)兵團(tuán)、西藏自治區(qū)就醫(yī)的參保人，可直接報(bào)備到這些�。ㄊ校�。

Q8:在外地臨時(shí)因病住院治療，該如何辦理報(bào)備手續(xù)？

1.異地急診轉(zhuǎn)住院。參保人離開本市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診留觀（超過24小時(shí)）或急診轉(zhuǎn)住院治療。

報(bào)備材料：應(yīng)提供急診診斷證明或急診病歷、入院記錄。

2.回戶籍地治療。本市各類參保人員因病需回戶籍地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，以及大學(xué)生因病休學(xué)期間的門診大病治療。

報(bào)備材料：提供戶籍地的戶口簿等有效證件。

3.異地未轉(zhuǎn)診住院治療。參保人不符合以上異地就醫(yī)申報(bào)條件在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療。

報(bào)備材料：應(yīng)提供疾病診斷證明或入院記錄。

Q9:報(bào)備材料如何上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？

您可通過以下途徑：

1、微信公眾號(hào)：搜索“青島醫(yī)�！�--辦事導(dǎo)航--我的醫(yī)保--選擇異地就醫(yī)報(bào)備類型。

2、官網(wǎng)：登錄青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址：ybj.qingdao.gov.cn）。

3、現(xiàn)場辦理：各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳。

Q10:異地住院后如何辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

1. 參保人異地就醫(yī)需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)備手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員審核無誤后，將報(bào)備信息上傳國家或省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

2.異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡或身份證到已報(bào)備完成的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和管理服務(wù)規(guī)范。

3.參保人出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)醫(yī)院按協(xié)議約定審核后支付。

4.就醫(yī)醫(yī)院打印結(jié)算單、匯總費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票等，交付參保人。

Q11:異地住院報(bào)銷待遇和在本市住院一樣嗎？

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行本市政策。即：就醫(yī)地目錄，參保地政策。

Q12:異地就醫(yī)回青島手工審核報(bào)銷費(fèi)用，應(yīng)攜帶什么材料？

申辦材料：醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用匯總明細(xì)清單，出院記錄（或診斷證明），患者二代社�？�。屬于意外傷害情形的，需提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料。報(bào)銷款項(xiàng)不能打入社會(huì)保障卡的，需提供其他銀行卡復(fù)印件及賬戶信息。

Q13:未轉(zhuǎn)診在異地住院治療，報(bào)銷待遇怎樣？可否聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到4萬元及以上的，比照本市同級(jí)醫(yī)院降低15個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷；統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4萬元以下的，比照本市同級(jí)醫(yī)院降低25個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷。費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

Q14:異地門診大病治療，可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

目前，山東省內(nèi)異地門診大病治療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正在試點(diǎn)，以后逐步推開到全省所有住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？缡￠T診大病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，隨國家醫(yī)保局及山東省醫(yī)保局政策的變化及時(shí)調(diào)整。

Q15:異地就醫(yī)全民補(bǔ)充醫(yī)療待遇是什么？

本市參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特藥特材待遇。允許使用山東省大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品，執(zhí)行省大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，相關(guān)費(fèi)用由全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。有關(guān)待遇隨國家、省醫(yī)保局有關(guān)待遇隨國家、省醫(yī)保局政策的變化及時(shí)調(diào)整。

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員范圍外費(fèi)用全額納入全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額保障。

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