張先生6歲的兒子最近老是咳嗽，去醫(yī)院檢查說是支原體感染引起的肺炎，使用阿奇霉素治療之后，沒有再繼續(xù)咳痰，但依然會(huì)干咳，白天還好，尤其在晚上咳得厲害，根本睡不好。眼看孩子咳嗽都一個(gè)多月了還沒有好轉(zhuǎn)，張先生很著急，又帶著孩子去醫(yī)院檢查，結(jié)果竟是小兒咳嗽變異性哮喘！

肺炎？小兒咳嗽變異性哮喘？難道是醫(yī)生誤診？！

張先生很不解，為什么一開始診斷是肺炎支原體感染，現(xiàn)在又說是小兒咳嗽變異性哮喘，難道是醫(yī)生誤診嗎？

針對(duì)張先生的疑惑，醫(yī)生給出了科學(xué)的解釋：

小兒咳嗽變異性哮喘也稱之為隱匿性哮喘，一般只表現(xiàn)為連續(xù)一個(gè)月以上的咳嗽，沒有其他異常體征，該病病因比較復(fù)雜，其誘發(fā)或加重因素主要是氣候變化、過敏食物等。

隨著檢測手段的進(jìn)步和研究的深入，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)：肺炎支原體是哮喘急性發(fā)作或長期難以緩解的病原體之一。肺炎支原體除了依靠尾端特殊的結(jié)構(gòu)PI蛋白，破壞呼吸道微絨毛以及黏膜，刺激氣道上皮產(chǎn)生炎癥反應(yīng)之外，還可誘導(dǎo)IgE產(chǎn)生，IgE會(huì)與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞受體結(jié)合，而肺炎支原體引起的感染若持續(xù)存在，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞就會(huì)釋放組胺等炎癥介質(zhì)，使人體出現(xiàn)咳嗽且可能同時(shí)出現(xiàn)喘息。

也就是說，如果肺炎支原體長期感染，治愈效果不佳，就會(huì)引起小兒咳嗽變異性哮喘。而肺炎支原體是否會(huì)引起小兒咳嗽變異性哮喘，會(huì)受到遺傳素質(zhì)的影響，表現(xiàn)出個(gè)體差異。

常規(guī)治療

既然小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體關(guān)系如此錯(cuò)綜復(fù)雜，那臨床又該如何檢測治療呢？

目前臨床針對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的治療，首先要排除肺炎支原體感染，一般通過檢測肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE水平和外周學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)來實(shí)現(xiàn)。

若肺炎支原體感染檢測呈陽性，則需給予抗肺炎支原體治療，并聯(lián)合使用平奇?孟魯司特鈉咀嚼片等治療咳嗽變異性哮喘。

此外，還應(yīng)定期到訪，有效控制病情發(fā)展，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。2018版《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》指出，咳嗽變異性使用藥物治療的療程至少8周，擅自停藥反而會(huì)增加以后的復(fù)發(fā)率。很多患者使用激素藥物或者非激素的平奇?孟魯司特鈉，一看到癥狀消失就停藥，擔(dān)心藥物有副作用，但這樣非但不能有效控制，反而會(huì)病情加重。而且，這些一線藥物，其實(shí)不良反應(yīng)非常少。

以后，孩子咳嗽老不好，別再執(zhí)著認(rèn)為是肺炎，要留心小兒咳嗽變異性哮喘，以免延誤病情。

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