主要做法

按照中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)特色明顯、診療規(guī)范、路徑清晰、療效確切、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，青島市先后選擇了面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、痛經(jīng)、便秘病、咳嗽病、面痛病、鼻鼽、膽脹、盆腔炎、腰痛病、灼口綜合征、口蕈、重度牙周炎等16個(gè)中醫(yī)門診優(yōu)勢(shì)病種(涵蓋了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、骨傷、肛腸科等多個(gè)專業(yè))，試行以門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為單位醫(yī)保打包付費(fèi)，不按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，明確醫(yī)保統(tǒng)籌金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。由此發(fā)生的統(tǒng)籌金支付費(fèi)用另行列支，不列入醫(yī)院年度醫(yī)保統(tǒng)籌總額。

青島市選擇了代表中醫(yī)醫(yī)院的青島市中醫(yī)醫(yī)院和代表綜合(�？�)醫(yī)院的青島市口腔醫(yī)院先行試點(diǎn)。例如面癱，原來醫(yī)院門診治療不予報(bào)銷，病人住院治療平均費(fèi)用約8000元，實(shí)行該政策后無論在治療過程中實(shí)際發(fā)生多少費(fèi)用，治療總費(fèi)用固定為4550元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)職工為1137元、居民為1592元，統(tǒng)籌支付職工為3413元、居民為2958元。

政策突破

一是打破了醫(yī)保原有非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須住院治療方能報(bào)銷、普通門診治療不予報(bào)銷的既有政策。

二是打破了醫(yī)保原有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制和個(gè)人住院均次費(fèi)用控制的“雙控”管理模式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥、醫(yī)保的融合雙贏發(fā)展。三是打破了醫(yī)改中三級(jí)醫(yī)院門診中接診急、危、重、難患者的限制，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院開展門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療，順應(yīng)了中醫(yī)藥門診治療強(qiáng)、部分病種可替代西醫(yī)住院治療的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)特色。

主要成效

醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。一是使醫(yī)務(wù)人員可以充分發(fā)揮自身中醫(yī)藥專業(yè)的特長(zhǎng)為病人服務(wù)，提高了工作的積極性和主動(dòng)性。二是為落實(shí)“兩個(gè)允許”提供了政策支持，提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員可以受到獎(jiǎng)勵(lì)。

人民群眾得實(shí)惠。納入門診中醫(yī)藥治療單病種付費(fèi)的16個(gè)病種已達(dá)8873例，為病人節(jié)約費(fèi)用1152萬元，其中，患者承擔(dān)約1/3，統(tǒng)籌金支付約2/3，超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。改革為兩個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院多爭(zhēng)取醫(yī)保資金1694萬元，節(jié)約醫(yī)�；�金1665萬元，放大了青島市醫(yī)改分級(jí)診療中三級(jí)醫(yī)院可以進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診診療的優(yōu)惠扶持政策，彰顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色，兩個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院門診人次、住院人次和醫(yī)療收入均穩(wěn)步增長(zhǎng)，均次費(fèi)用增長(zhǎng)率降低30%以上。

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