5月23日山東臺《問政山東》第十二期節(jié)目問政對象是山東省醫(yī)療保障局。

山東省醫(yī)療保障局局長張寧波，省醫(yī)保局副局長仇冰玉，省醫(yī)保局副局長郭際水，省醫(yī)保局二級巡視員、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長李元芝在現(xiàn)場接受問政�！捌墼p騙保”“異地報銷難”“發(fā)票丟失醫(yī)保報銷難”“藥品同城不同價”......

一起來看本期問政曝光了哪些問題

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省醫(yī)保局5月份剛公布的異地刷卡定點藥店竟在一年前就倒閉了？

省醫(yī)保局局長：我們工作做的不實，6月10號前解決

高先生和妻子都持有煙臺職工社�？ǎ�五年前，他們來到了青島市即墨區(qū)并一直在這里生活。高先生告訴記者，這些年他一直被一件事苦惱著，那就是明明社�？ㄓ绣X，他們在即墨區(qū)買藥看病一直不能使用。

5月15日，省醫(yī)療保障局公布首批實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)名單，截至4月底，全省16市之間實現(xiàn)了個人賬戶的互聯(lián)互通，首批實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家。其中青島市即墨區(qū)就有一家定點藥店和幾家定點醫(yī)院在這個名單里。

高先生當(dāng)天就來到了名單公示的地址，長江二路386號。在那里卻怎么也找到這家名為“青島萬和泰藥業(yè)有限公司”的定點藥店。一位保安告訴高先生：“你找這個藥業(yè)啊，早沒有了，一年多沒有了，倒閉了�！�

保安告訴記者，目前這個地方主要從事批發(fā)物流，和記者要找的“萬和泰藥業(yè)”沒有一點關(guān)系。

隨后，記者和高先生又來到了醫(yī)藥機構(gòu)名單上的即墨區(qū)某醫(yī)院。在醫(yī)院門診大廳的自助機上，工作人員幫高先生操作了好幾次，但是，不管怎么操作，屏幕上都顯示“該社�？ú淮嬖凇薄�

在即墨區(qū)另一家醫(yī)院，高先生又遇到了同樣的問題。該醫(yī)院工作人員告訴記者，“無效卡號，外地的用不了，就是異地的用不了只能青島市的，因為我們機器都沒換�！�

不僅在青島即墨，在省內(nèi)的其它地方也出現(xiàn)了類似問題。

淄川區(qū)中醫(yī)院工作人員稱：“社�？ǎ�現(xiàn)在臨時還不行，它主要是還沒調(diào)好，臨時還不能用。”

濱州鄒平市人民醫(yī)院工作人員稱：“不行，我們還沒連上網(wǎng)，現(xiàn)在只能是鄒平的，只能是鄒平當(dāng)?shù)氐�。�?/p>

督辦員李莎現(xiàn)場提問，單上的藥店不存在，異地刷卡不顯示信息，看到這些情況，您尷尬嗎？

張寧波表示，確實冒汗了，說明我們的工作做的不實，在工作上出現(xiàn)面臨困難考慮不全面問題。我發(fā)現(xiàn)一個問題，我們名單公布的有這個藥店存在，結(jié)果我們記者調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)一年前不存在了，對這些問題我們認真查核，一家家藥店進行一個一個比對，搞清楚。因為目前我們沒有自己的信息系統(tǒng)，聯(lián)合有關(guān)部門，技術(shù)支撐力量，共同來解決這個問題。我們想在6月10號以前，把人民群眾在刷卡上的問題能夠解決。

督辦員李莎現(xiàn)場追問青島市醫(yī)療保障局負責(zé)人。已經(jīng)消失了一年多的藥店，為什么會還能出現(xiàn)在名單上？上報之前做過調(diào)查核實嗎？

青島市醫(yī)療保障局負責(zé)人表示，現(xiàn)在青島有275家定點的藥店機構(gòu)，都是一一報上來的，有的藥店搬家了沒有報給我們，是我們工作不細不實，我們會改進。

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只要有醫(yī)保交個三五百就能包住院

省醫(yī)保局局長：典型的欺詐騙保

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家萬和醫(yī)院的宣傳口號是“專業(yè)婦科醫(yī)院，締造女性健康”，然而，記者在醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)了諸多不尋常的跡象。大多數(shù)住院病人患有的是心腦血管病、高血壓、冠心病、腦梗后遺癥等慢性疾病。記者隨機進入到其中一間病房，房間內(nèi)彌漫著很濃的煙味兒。

“我這不是很厲害，我睡眠不好”。一位住院的患者告訴記者，到這里住院不管是患有哪種疾病，在入院時只需要交納300元住院費用和50元的伙食費，就可以辦理住院接受治療。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，要想來醫(yī)院住院，還得有一個前提條件。“沒醫(yī)保不讓住，你得有醫(yī)保�！�

在菏澤市中大慈善醫(yī)院，記者也發(fā)現(xiàn)了疑似住院騙保的現(xiàn)象�；颊邆冋f，只需要提前交納500元錢，就可以在菏澤市中大慈善醫(yī)院住院接受治療。但要想享受這樣待遇，患者們也必須要滿足一個條件。“有醫(yī)保的，沒醫(yī)保還不讓住�！被颊吒嬖V記者。記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有幾位病人正圍坐在一起打牌。即便是到了晚上八九點鐘，一些病人還是沒有回到病房內(nèi)。

主持人小朱直言，欺詐騙保的典型做法就是虛假住院、小病大養(yǎng)。像這些人，平時打牌抽煙，能出去玩，有的只是睡眠不好，都不需要家屬陪床，這算不算是欺詐騙保？

省醫(yī)療保障局局長張寧波表示，這是一起典型的虛假住院、掛床住院和小病大治的問題。我們醫(yī)�；�金是人民群眾的看病錢，救命錢，絕不允許任何機構(gòu)和個人欺詐套取醫(yī)�；�金。對這種問題和行為我們必須依法嚴(yán)厲打擊。

張寧波還表示，首先我作為醫(yī)保局局長，我個人感到我這個局長的工作還沒落實到位，從整個打擊欺詐騙保的方法、力度還不夠。包括我們查處的力度、懲處的力度還沒有形成震懾，覆蓋面還不廣，不全面。在工作當(dāng)中，各級部門在打擊欺詐騙保的過程中，在工作上還存在著形式主義，不徹底不到位不重視，下一步我們采取有利措施全力整治。

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丟了住院發(fā)票等于丟了錢？“較真兒”市民告贏了日照醫(yī)保辦可醫(yī)保辦還不改！

省醫(yī)保局局長：深表歉意，明天聯(lián)合有關(guān)部門一塊馬上辦

日照莒縣的王先生，在2018年他的父親因為肝癌，住進了上海東方肝膽醫(yī)院，這期間診療費用總計是93876元。父親出院后，王先生想趕緊去辦醫(yī)保報銷，好給父親繼續(xù)治療，可沒想到一個疏忽卻讓麻煩接踵而至。

原來，王先生父親在2018年5月2號出院，出院之后報銷的時候發(fā)現(xiàn)，發(fā)票原件丟失了。根據(jù)《日照市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案辦理流程》，報銷時必須攜帶住院費用發(fā)票原件。

然而王先生查資料發(fā)現(xiàn)，2018年7月23號，當(dāng)時的醫(yī)保主管部門山東省社會保險事業(yè)局曾下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療費報銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，《意見》指出，提供原始發(fā)票存根復(fù)印件確有困難的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機構(gòu)出據(jù)的相關(guān)證明材料并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章(或財務(wù)專章)。于是，王先生參照著意見，又回到上海父親看病的醫(yī)院，按要求開具了發(fā)票遺失證明。

當(dāng)王先生風(fēng)塵仆仆從上海趕回日照后發(fā)現(xiàn)，日照市這邊是不承認這個相關(guān)證明材料，只認發(fā)票原件。

從2018年5月到12月，王先生為了報銷的事跑了7個月，多次找到日照市和莒縣的醫(yī)療保險管理處。但每次得到的答復(fù)都是：沒有發(fā)票原件，醫(yī)療費不能報銷。后來，王先生一紙訴狀，將莒縣醫(yī)療保險管理處告上了法庭。

2019年4月12日，莒縣人民法院判決，莒縣醫(yī)療保險管理處應(yīng)當(dāng)按規(guī)定核準(zhǔn)比例履行對王先生父親住院費用的報銷職責(zé)。之后莒縣醫(yī)保處也受理了資料�！罢f是這幾個月，錢就能報下來。應(yīng)該是從去年5月到今年4月，經(jīng)歷了將近一年�！蓖跸壬�表示雖然這次勝訴了，但是過程卻很崎嶇的。

那么，王先生這次勝訴能否推動《關(guān)于醫(yī)療費報銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》在地方的落實呢？近日，記者對日照市莒縣醫(yī)療保險管理處、日照市醫(yī)保局、濟寧市嘉祥縣分別進行來暗訪咨詢，在這些窗口部門得到的答復(fù)基本統(tǒng)一：丟失發(fā)票原件就無法進行醫(yī)保報銷。

2018年7月23日原山東省社會保險事業(yè)局下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療費報銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，這樣的指導(dǎo)意見初衷的確是急群眾所急。如今，新成立的省醫(yī)療保障局對此《意見》(簡稱)認可嗎？在《問政山東》直播現(xiàn)場，山東省醫(yī)保局局長張寧波明確表態(tài)，對于2018年出臺的《關(guān)于醫(yī)療費報銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，“現(xiàn)在仍然認可，仍然有效，仍然管用！”

對于節(jié)目曝光問題，張局長坦言，“我這個醫(yī)保局長有責(zé)任，要對這位沒有報銷的老同志深深表示歉意。明天我們派人去，聯(lián)合有關(guān)部門一塊解決，馬上辦。今天晚上就派出督導(dǎo)組嚴(yán)厲查處。 ”

節(jié)目現(xiàn)場，同時連線了日照莒縣縣政府主要負責(zé)人，“讓群眾再打官司是不合適的。”日照莒縣縣長現(xiàn)場承諾，“我們舉一反三，要在一周內(nèi)全部落實到位。”

4

一瓶谷維素片濟南4家醫(yī)院給出4個價格最高價與最低價差出近一倍

省醫(yī)保局局長：加強監(jiān)管，進一步采取一系列措施進行解決

今年二月份，趙先生的父親因為腦梗住進了肥城市中醫(yī)醫(yī)院，后期因為治療需要轉(zhuǎn)院到了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，趙先生的父親在這兩家醫(yī)院用了同一種藥，但出院結(jié)賬時，細心的趙先生發(fā)現(xiàn)，這種藥在兩家醫(yī)院的售價并不相同。據(jù)趙先生介紹，同樣的一款藥，在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是花了36塊多，而在肥城市中醫(yī)醫(yī)院卻花了48塊5毛多，“你說一盒藥差12塊錢，一個月下來將近100多塊錢的藥錢，而且是長期服用�！壁w先生對此十分不滿。

趙先生提供的這張2019年3月1號的收據(jù)上顯示，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，血塞通滴丸所售的價格是36.32元，而在肥城市中醫(yī)醫(yī)院，趙先生購買了6盒血塞通滴丸，總價290.58元，也就是說一盒藥的單價為48.43元，同一廠家生產(chǎn)的同規(guī)格藥品，在不同醫(yī)院的價格真的會差12元嗎？在同一天，記者又分別去了這兩家醫(yī)院。

藥還是那個藥，但令人奇怪的是，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥價沒變，但在肥城市中醫(yī)醫(yī)院，這次價格又變了。這款叫做血塞通滴丸的藥物由原來的48.5元變?yōu)?0.88元，降了8塊多了。工作人員告訴記者接到上級通知，剛剛調(diào)價了。

隨后，記者在山東省藥品集中采購網(wǎng)上查詢到，這款由昆藥集團血塞通滴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的300丸每瓶的血塞通滴丸，各大醫(yī)院的采購價格均顯示為40.88元，在采購名單中記者發(fā)現(xiàn)了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，但并沒有發(fā)現(xiàn)肥城市中醫(yī)醫(yī)院。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為治療更年期綜合癥的常見藥谷維素片，也同樣存在同城不同價現(xiàn)象。

平陰縣中醫(yī)醫(yī)院谷維素片售價：

10.2元/盒山東省中醫(yī)院谷維素片售價：14.8/盒

濟南市歷下區(qū)建新街道辦事處歷山東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站谷維素片售價：9.5元/盒

濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院谷維素片售價：17元/盒

為什么同樣的藥，在同一個地方的不同醫(yī)院售價差別這么大？

山東省醫(yī)保局局長張寧波回復(fù)，“按照國家的規(guī)定對醫(yī)院臨床用藥量大的藥品實行統(tǒng)一采購，價格是一樣的，其中的藥品，是使用全國各省在流通領(lǐng)域的最低價，或者價格最低的省份的平均價來掛網(wǎng)限價，目的是讓滿足我們的醫(yī)院在用藥選擇上的多樣性，確保臨床藥品的供應(yīng)。有一點是肯定的，就是說掛網(wǎng)限價采購的藥品采購的價格必須不能高于掛網(wǎng)的價格，在這個基礎(chǔ)上各家醫(yī)院可以通過供藥企業(yè)議價的方式，有的醫(yī)院可能高一些，有的醫(yī)院可以低一些。這就產(chǎn)生了各個醫(yī)院賣的藥品價格不一樣的現(xiàn)象�！�

然而，從9.5元到17元，這個差價是需要老百姓和醫(yī)保基金來買單的，我們能不能讓這個差價再縮小一點？省醫(yī)保局管著全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購，那是不是設(shè)置了最高限價，只要不超過這個限價就可以了呢？

“是的�！睆垖幉ň珠L給出明確答復(fù)，“去年10月26號掛牌以后，我們開展了藥物大量采購，藥品價格降的幅度比較大，取得很好的效果。我們回過頭來進行價格采購當(dāng)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個問題，并且列入今年重點研究問題。通過檢測來看，今年1到4月份以來，平臺掛網(wǎng)采購價13000多個，不高于掛網(wǎng)的限價，浮動量在20%左右�！�

那是不是只要符合政策醫(yī)保局就不管了？“這也恰恰說明，我們單純用市場的手段來解決藥品領(lǐng)域的問題是遠遠不夠的，應(yīng)該發(fā)揮好我們政府部門的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。對藥品價格差額比較大的，差異度比較高的藥品，我們要加強監(jiān)管，進一步采取一系列措施進行解決。真正讓我們?nèi)嗣袢罕娪蒙系蛢r藥，質(zhì)優(yōu)價廉的藥品�！睆垖幉ň珠L現(xiàn)場做出承諾。

曝光后菏澤醫(yī)療保障局連夜查處違規(guī)醫(yī)院

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，5月23日晚7點半，菏澤市醫(yī)療保障局、牡丹區(qū)醫(yī)療保障局、牡丹區(qū)衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，新聞媒體及工作人員，及時到達萬和醫(yī)院進行查處。

對醫(yī)院財務(wù)賬，現(xiàn)金賬，往來賬，及財務(wù)部門，當(dāng)場查封，現(xiàn)場拷貝監(jiān)控錄像，對B超室，DR室，化驗室，及登記本進行了證據(jù)保全，對相關(guān)科室逐一查封，并在住院處，護士站檢查登記住院病人20人，并封存全部病歷。到病房逐一核對登記，安排專人對查封的財務(wù)室，化驗室，B超室，DR室等值守，等待省檢查組進一步調(diào)查。（來源：青島大眾網(wǎng)）

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