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半島記者 王鑫鑫

青島阜外醫(yī)院超聲科副主任、主任醫(yī)師彭麗君以其豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗，結(jié)合日常病例，從超聲醫(yī)學(xué)角度，對甲狀腺癌的診斷作以科普介紹。

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤。近年來甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中發(fā)病率中上升最快的，越來越引起廣大臨床及超聲醫(yī)師的重視。盡管絕大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過手術(shù)，生存期很長甚至不影響生命，但存在一定的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。因此，近年來其治療理念也由單純切除腫物升級為更加精確的分期和風(fēng)險評估，從而使甲狀腺手術(shù)以及淋巴結(jié)清掃有章可循。

一、甲狀腺癌的分類

1、甲狀腺乳頭狀癌

2、濾泡狀癌

3、髓樣癌

4、未分化癌

二、甲狀腺乳頭狀癌的分型

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的甲狀腺癌，約占原發(fā)性甲狀腺癌的80-90%。除經(jīng)典PTC外，還有多種PTC亞型，包括濾泡亞型、硬化亞型、嗜酸細(xì)胞亞型等。其中濾泡亞型為最常見亞型。不同亞型的PTC臨床特征和預(yù)后存在差異，與病理特征密切相關(guān)。前者包括年齡、性別、腫物大小、瘤體外延伸及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，后者包括分化程度、血管侵襲性等。

三、超聲篩查甲狀腺癌的優(yōu)勢

超聲作為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查，在臨床診療決策中具有重要價值。輔以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺為金標(biāo)準(zhǔn)。在檢查過程中，應(yīng)全面掃查甲狀腺以及相關(guān)引流區(qū)頸部淋巴結(jié)。

四、甲狀腺微小癌的應(yīng)對

隨著超聲技術(shù)的提高，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)。WHO1988年對甲狀腺腫瘤組織分型進(jìn)行修改。用乳頭狀微小癌（直徑小于1cm乳頭狀癌）代替以前的隱匿性乳頭狀癌。這些亞臨床型的甲狀腺癌很多可能終身不出現(xiàn)癥狀，流行病學(xué)將這一現(xiàn)象稱為過度治療（overdignosis）。這樣情況下更需要更為規(guī)范的診療指南，以減少過度治療及治療不足現(xiàn)象。

五、什么情況下需要手術(shù)切除？

在超聲診斷中出現(xiàn)以下五種情況，需要臨床干預(yù)治療，也就是說，需要手術(shù)切除。

1、結(jié)節(jié)臨近以及侵及被膜

2、結(jié)節(jié)臨近氣管或頸總動脈

3、結(jié)節(jié)可能臨近或侵犯喉返神經(jīng)

4、頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

5、頭頸部受輻射史或親屬中有甲狀腺癌病史

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