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半島記者 肖玲玲

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接與社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議嗎？定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的受理程序是什么……針對(duì)市民關(guān)于醫(yī)保政策的相關(guān)疑問(wèn)，市醫(yī)保局做出了解答。

問(wèn)：什么情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接與社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議？

答：1. 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等有關(guān)證照被主管部門(mén)注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)、撤銷(xiāo)或過(guò)期失效，以及出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定條款的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其終止或解除服務(wù)協(xié)議。

2 . 新簽約社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)3個(gè)月內(nèi)未開(kāi)通醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)或未實(shí)現(xiàn)與智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)接的。

3. 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、所有制性質(zhì)、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、（床位數(shù)）等變更后，不符合規(guī)定條件的。

問(wèn)：社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及類別等項(xiàng)目發(fā)生變化，應(yīng)如何辦理變更手續(xù)？

答：社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、所有制性質(zhì)、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、（床位數(shù)）等發(fā)生變化的，應(yīng)在衛(wèi)生健康、民政或市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén)辦理變更手續(xù)后20個(gè)工作日內(nèi)，攜帶以上部門(mén)出具的變更證明材料原件及復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，其中變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別的，應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新簽訂服務(wù)協(xié)議。變更后不符合本辦法規(guī)定條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其解除服務(wù)協(xié)議。

其中，取得開(kāi)展專護(hù)業(yè)務(wù)資格后，因工作實(shí)際需要調(diào)整專護(hù)區(qū)域和床位數(shù)量的，必須向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)進(jìn)行審核。其中調(diào)整床位數(shù)量的，還應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)同意后20個(gè)工作日內(nèi)到衛(wèi)生健康部門(mén)辦理床位變更注冊(cè)登記。

問(wèn)：社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期是多長(zhǎng)時(shí)間？有效期滿了應(yīng)該怎樣續(xù)簽協(xié)議？

答：服務(wù)協(xié)議有效期不超過(guò)3年。社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議有效期滿前2個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)。逾期未提出申請(qǐng)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽協(xié)議。

問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在哪種情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

1.不符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)定條件的；

2.解除服務(wù)協(xié)議未滿2年或解除服務(wù)協(xié)議后未及時(shí)足額退回違規(guī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用的；

3.違背客觀事實(shí)，采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，被查實(shí)未滿2年的；

4.有違規(guī)違法行為，有關(guān)部門(mén)正在進(jìn)行調(diào)查或作出行政處罰未滿2年的；

5.近2年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或藥品質(zhì)量安全事件的；

6.對(duì)本條2、3、4、5項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)任的人員，擔(dān)任法定代表人或單位負(fù)責(zé)人的；

7.定點(diǎn)醫(yī)藥（護(hù)理服務(wù)）機(jī)構(gòu)或其連鎖機(jī)構(gòu)，因違規(guī)違法行為正在被調(diào)查或在限期整改、暫停業(yè)務(wù)、行政處罰期間的；

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)、未及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；

9.不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。

問(wèn)：定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的受理程序是什么？

答：1.可隨時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的單位，應(yīng)登陸青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址：http://ybj.qingdao.gov.cn/），按要求上傳相關(guān)申報(bào)材料。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后，申請(qǐng)材料齊全的持原件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，材料不齊或不符合要求的不予受理。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料。

2.市、區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。符合條件的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估確定。

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