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半島記者 肖玲玲

12月30日,市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上,發(fā)布了青島市生育保險和職工醫(yī)療保險(以下簡稱“兩險”)合并實施暨2020年醫(yī)保待遇新政策相關(guān)情況。據(jù)悉,自2020年1月1日起,青島市全面推進(jìn)兩險合并實施,醫(yī)保繳費費率下調(diào)0.8個百分點,這一舉措可減輕青島市用人單位繳費負(fù)擔(dān)12.8億元。

醫(yī)療待遇等待期縮減6個月

據(jù)了解,兩險合并實施后,將進(jìn)一步減輕用人單位繳費負(fù)擔(dān)。兩險合并實施后的醫(yī)保繳費費率下調(diào)0.8個百分點,由原10.3%降為9.5%。根據(jù)青島市目前的征繳情況推算,這一舉措可減輕青島用人單位繳費負(fù)擔(dān)12.8億元。

另外,為進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員繳費負(fù)擔(dān),兩險合并實施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費費率也下調(diào)0.8個百分點,由原10.8%降至10%。按現(xiàn)行平均繳費基數(shù)測算,靈活就業(yè)人員年人均減少繳費320元左右；在職職工年人均減少繳費460元左右。

需要注意的是,按照省文件精神,兩險合并實施后,青島市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致,一并執(zhí)行6個月,這比原來規(guī)定的12個月縮短了一半時間。2020年1月1日以后,初次參加職工醫(yī)保的參保人員(包括中斷繳費超過3個月后又重新參保的人員),只有連續(xù)繳費滿6個月后,就可以正常享受生育醫(yī)療費待遇。繳費不滿6個月期間生育的,生育醫(yī)療費不予報銷。

此次合并實施,省文件對生育津貼享受條件作了進(jìn)一步完善,原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月,基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育津貼,但對繳費不滿12個月的情形做了更為人性化的安排。即,生育時已參保但連續(xù)繳費不滿1年的,待用人單位為職工連續(xù)足額繳費滿1年后,由基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)支職工生育津貼。這一規(guī)定,對于連續(xù)繳費不滿12個月的生育女職工來講,是一項重要的政策突破。為確保政策平穩(wěn)過渡,青島市規(guī)定,合并實施前連續(xù)足額繳納生育保險費的時間,可以與合并實施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費的時間合并計算。

除國家規(guī)定外山東增60天產(chǎn)假

發(fā)布會上還明確了生育津貼的支付天數(shù)和計發(fā)標(biāo)準(zhǔn),青島市兩險合并實施后,女職工按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》享受的產(chǎn)假,將由醫(yī)保基金按照具體天數(shù)支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假,視為出勤,工資由用人單位照發(fā),福利待遇不變。

按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)中明確:女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假�！渡綎|省人口與計劃生育條例》明確規(guī)定:符合計劃生育規(guī)定的,除國家規(guī)定的產(chǎn)假外,增加產(chǎn)假60天。

鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數(shù),同時考慮這次合并實施降低單位費率0.8個百分點的實際,青島市職工醫(yī)�；�金嚴(yán)格按照國家和省文件規(guī)定,其中,《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù),將繼續(xù)由職工醫(yī)�；�金支付生育津貼,支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)格按照社會保險法規(guī)定,統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假,將由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資。這是此次兩險合并實施的一個重要變化點。對不依法履行工資福利發(fā)放義務(wù)的情形,職工可按規(guī)定向勞動爭議仲裁、勞動保障監(jiān)察等部門申請維權(quán),通過合法途徑維護(hù)好自己的合法權(quán)益。

男職工的未就業(yè)配偶也享補(bǔ)助

兩險合并實施后,青島市靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。按照原政策,本市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后,享受1000元補(bǔ)助金。此次調(diào)整后,靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣,享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費保障待遇,待遇提高幅度比較大。

男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補(bǔ)助。參加職工基本醫(yī)療保險男職工的未就業(yè)配偶,符合計劃生育政策規(guī)定生育,未享受生育醫(yī)療待遇的,住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。此外,生育醫(yī)療待遇擴(kuò)大到退休等特殊人員。鑒于近年來部分群體的生育需求有所提高,從2020年起,青島市退休(退職)人員、1~4級工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的,均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費待遇。考慮到這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老(退職)金、工傷補(bǔ)助等工資性福利,因此生育后不再享受生育津貼。失業(yè)人員生育待遇仍然按原辦法執(zhí)行。失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

兩險合并實施工作的經(jīng)辦操作規(guī)程,按照實施方案已經(jīng)加以明確細(xì)化,相關(guān)文件可通過青島市政務(wù)網(wǎng)和青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。

其他醫(yī)保新政 推進(jìn)長護(hù)險工作在農(nóng)村落地

記者從發(fā)布會上獲悉,2020年1月1日起島城還將實施一些醫(yī)保新政策。其中,青島市二檔繳費成年居民在社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,支付比例由40%調(diào)整為50%。青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國人民解放軍第971醫(yī)院等6家三級甲等綜合醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1000元,這一標(biāo)準(zhǔn)與濟(jì)南市持平；其他三級、二級、一級醫(yī)院(含社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))仍按照800元、500元、200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保人因病需到三級醫(yī)院住院治療,并由相關(guān)定點醫(yī)院(附后)出具轉(zhuǎn)診同意書的,其在三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費,大病保險支付比例提高5個百分點。另外,高血壓合并癥、糖尿病合并癥、腦卒中后遺癥、慢性心功能不全四種慢性病每次開藥量由不得超過1個月增加到2個月,減少慢性病患者和家屬就診次數(shù)和時間。

提高參保居民繳費的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)方面,2020年度,對一檔繳費成年居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年760元,對二檔繳費成年居民、少年兒童、在校大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年680元。青島市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)居全省第1位,預(yù)計全年兩級財政增加補(bǔ)助額將達(dá)到1.46億元。

高血壓糖尿病門診用藥保障水平得到提高。青島市“兩病”患者門診統(tǒng)籌用藥報銷比例已提高到50%以上。自2020年度起,門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,一檔繳費成年居民提高到800元,二檔繳費成年居民(含少年兒童)提高到600元。

居民長期護(hù)理保險保障水平進(jìn)一步提高。為推進(jìn)長期護(hù)理保險工作在農(nóng)村地區(qū)落地,鼓勵承擔(dān)農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高參保人員享受巡護(hù)待遇的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。其中,職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高到3500元/年,一檔繳費居民提高到3000元/年,二檔繳費居民提高到2500元/年。另外,二檔繳費居民在原享受巡護(hù)待遇的基礎(chǔ)上,增加了針對重度失能人員的院護(hù)待遇,增加了針對重度失智人員的長期照護(hù)、短期照護(hù)待遇。

此外,還有調(diào)整參保人市外轉(zhuǎn)診報銷標(biāo)準(zhǔn)。

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