1月12日，由青島市海慈醫(yī)療集團血管外科牽頭主辦的2019糖尿病足多學科論壇在青島泛海名人酒店舉行。來自青大附院、市立醫(yī)院、解放軍971醫(yī)院、市中心醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、市南區(qū)人民醫(yī)院、平度市人民醫(yī)院及濰坊、臨沂等地的內(nèi)分泌及創(chuàng)面領(lǐng)域?qū)＜?0余人參加論壇。

會上，集團院長助理高志棣致開幕辭，與會專家就如何管理和減少糖尿病及其并發(fā)癥帶來的危害，如何管理和修復糖尿病足及其他相關(guān)性創(chuàng)面展開詳盡論述和熱烈談?wù)摗＜瘓F血管外科薛智軍副主任、李強副主任、王晉軍醫(yī)生分別就靜脈曲張射頻消融、外周血管減容技術(shù)及難愈性創(chuàng)面修復等三個亞專科議題做了詳細匯報。

糖尿病發(fā)病率逐年上升，其相關(guān)并發(fā)癥帶來一系列嚴重的后果。成為一個重要的議題，也是此次糖尿病足多學科論壇的初衷。

難愈性創(chuàng)面修復

隨著人口老齡化及慢性疾病的增多，包括糖尿病足、褥瘡等在內(nèi)的各種慢性難愈性創(chuàng)面逐年增多，慢性創(chuàng)面涵蓋蜂窩組織炎、淋巴管炎、老爛腿、脫疽、燒傷性潰瘍、褥瘡、糖尿病足、合并免疫系統(tǒng)疾病的潰瘍等。創(chuàng)面涉及血管外科、骨科、燒傷整形科、內(nèi)分泌科以及傷口造口等多個領(lǐng)域，臨床上較為分散，給系統(tǒng)治療帶來一定困難。2018年青島市海慈醫(yī)療集團血管外科借半島創(chuàng)面聯(lián)盟成立之際，成立了山東省內(nèi)首家創(chuàng)面修復病房。

創(chuàng)面修復病房能夠更好地、更有效地對各類創(chuàng)面進行評估、治療，治療手段涵蓋基礎(chǔ)病情治療、清創(chuàng)植皮、血運重建、外科矯形、負壓吸引、敷料選擇、中藥藥膏等多種手段，旨在實現(xiàn)保肢治療及創(chuàng)面早期愈合，為患者解除創(chuàng)面的折磨，為社會和家庭減輕負擔。截止目前為800多名病人解除疾病痛苦。

難愈性創(chuàng)面診療指南

1注意創(chuàng)面經(jīng)清洗后的清潔度

（1）減少創(chuàng)面分泌物及細菌數(shù)量。

（2）含有次氯酸的自來水沖洗創(chuàng)面，可氧化消毒無機物并有效殺滅細菌。

（3）促進壞死組織脫落，使創(chuàng)面濕潤，有利于上皮細胞增殖。

（4）對新生的肉芽組織無損傷，有利于創(chuàng)面的早期愈合或為手術(shù)植皮提供良好的局部條件。自來水、涼開水、蒸餾水及經(jīng)專門裝置過濾過的水進行創(chuàng)面清洗已經(jīng)成為臨床常規(guī)。

2合理清創(chuàng)，避免“過度”或“不徹底”

（1）有效清除壞死組織以減少新生組織生長的障礙。

（2）減輕部分嚴重感染情況下組織間嚴重水腫的高張力狀態(tài)。

（3）徹底開放膿腔，有利于充分引流。

（4）減輕細菌負荷。

（5）減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收。“過度”清創(chuàng)清除了具有潛在復活能力的間生態(tài)組織（包括血管、瀕死的肌腱等），導致創(chuàng)面組織不必要的損失，使得創(chuàng)面進一步擴大。去除壞死組織不徹底的“不徹底”清創(chuàng)也是不可取的，判定組織無活力的標準是：切之不出血、 觸之軟如泥、夾之不收縮。

3合理進行致病原因的檢查、診斷和鑒別診斷

針對不同的致病因素，給予慢性難愈性創(chuàng)面有針對性的診治：

（1）多數(shù)慢性難愈性創(chuàng)面合并細菌感染，且易形成生物膜，使創(chuàng)面長時間停留在炎癥階段，加之細菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滯愈合進程。臨床上尚無判斷創(chuàng)面是否已經(jīng)形成生物膜的金標準，有效的方法主要是分子生物學技術(shù)。

（2）壓瘡最常見發(fā)病部位為足跟和骶尾部。①坐骨等倒圓錐形部位受壓集中、局部壓強大，骨突面易出現(xiàn)充血及破損，形成壓瘡。②反復搬動或床單皺褶或有渣屑等原因造成的皮膚摩擦力變化，易造成壓瘡。

（3）糖尿病的長期高血糖和代謝異�？蓪е绿悄虿』颊咂つw異常改變，即皮膚“微環(huán)境污染”，而血管神經(jīng)病變則是“微環(huán)境污染”的病理結(jié)局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變共同作用下形成的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。依據(jù)病因?qū)W可分為血管病變、神經(jīng)病變和血管神經(jīng)混合性病變3類。

（4）下肢靜脈淤血性潰瘍是由靜脈高壓引起的，動脈缺血性潰瘍是由各種原因造成下肢動脈血流阻塞而側(cè)支循環(huán)尚未建立導致的皮膚壞死性潰瘍。下肢血管疾病可以通過下肢血管彩色多普勒超 聲檢查和動脈數(shù)字減影血管造影等手段診斷。針對由神經(jīng)病變引發(fā)的糖尿病合并下肢潰瘍，可以通過感覺定量測定、肌電圖檢查或音叉振動感覺檢查等手段做出診斷。

（5）針對放射性皮膚潰瘍，主要根據(jù)患者的職業(yè)史、皮膚受照史和臨床表現(xiàn)，進行綜合分析做出診斷。

4合理及時選擇正確的創(chuàng)面治療方法

慢性難愈性創(chuàng)面的治療是綜合性的，包括創(chuàng)面的保守換藥療法、全身營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整和基礎(chǔ)疾病的治療、物理治療和高壓氧等輔助治療以及手術(shù)治療。

慢性難愈性創(chuàng)面，若全身情況符合手術(shù)條件，則首選手術(shù)治療。手術(shù)治療是消滅創(chuàng)面的有效手段，不足是創(chuàng)傷大、風險高，特別是需要切取自身組織進行創(chuàng)面修復，由此產(chǎn)生的功能和外觀的損傷和缺陷應(yīng)充分予以估計和權(quán)衡。

目前臨床采用的慢性難愈性創(chuàng)面的保守治療手段主要包括以高壓氧、超聲波、紅外線、激光、電刺激為代表的物理治療，負壓創(chuàng)面治療技術(shù)，以FGF和 EGF為代表的生長因子療法，以京萬紅軟膏（主要成分包括地榆、當歸、紫草等）等為代表的傳統(tǒng)中藥療法，以高分子合成敷料和人造生物敷料為代表的新型敷料，以富血小板血漿、干細胞和基因治療的生物治療。

按安全性、時相性、選擇性、有效性原則處理創(chuàng)面，體現(xiàn)病因?qū)W治療理念。在完成創(chuàng)面床準備后及時做出繼續(xù)保守治療或手術(shù)治療的合理選擇。

Tags：血管,外科,舉辦,2019,糖尿病,多學科,論壇,1月,12

轉(zhuǎn)載：文章來自用戶投稿不代表本站觀點，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們。