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“脫防護(hù)服的時候檢查了嗎？沒有破損吧？”

“當(dāng)時情況緊急，我只是想著不能讓病人的心跳停了�！�

原來，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院麻醉醫(yī)生王楠在光谷院區(qū)的重癥ICU內(nèi)剛剛給一名新冠肺炎病人順利進(jìn)行了氣管插管，她一邊觀察病人的情況，一邊調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量、呼吸機的參數(shù)�！按蟾胚^了十幾分鐘，我突然發(fā)現(xiàn)病人的心率從110次/分快速下降至30多次/分，而且有繼續(xù)下降的趨勢，如果不做緊急處理，病人可能會很快出現(xiàn)心跳驟停。”王楠回憶著說，所以她毫不猶豫的沖上去，給病人開始實施胸外心臟按壓，同時呼叫周圍的醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)行搶救，按壓2分鐘后，隨著急救藥物開始起效，病人的心率逐漸恢復(fù)正常。

事后，王楠第一時間向“插管敢死隊”的隊長、同濟醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師高峰匯報了剛剛發(fā)生的緊急狀況。雖然有驚無險，但高峰教授仍不免有些擔(dān)心，身穿防護(hù)服的王楠會不會因為實施胸外心臟按壓時大幅度的動作導(dǎo)致防護(hù)服的破損。高峰教授說，一定不能出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員，還好王楠的防護(hù)服并沒有破損。自從麻醉科的大批醫(yī)生支援發(fā)熱門診和發(fā)熱病房后，留守科室的醫(yī)生本來就少，在現(xiàn)有條件下，我們必須融合可用的醫(yī)療資源，完成這不可能的任務(wù)。

“插管敢死隊”需要快一點，再快一點

在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，17支國家醫(yī)療隊整建制接管了17個重癥病區(qū)，所收治的新冠肺炎病人均為重癥或危重癥患者，病情危急。特別是新冠肺炎病情進(jìn)展快，重癥病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，在救治上的難度也會更大。實施氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持治療可以搶回更多的生命。

單兵作戰(zhàn)，力量總是有限的，團(tuán)結(jié)起來力量更大。于是，來自5家醫(yī)院的18位麻醉醫(yī)生迅速集結(jié)起來，組成了一支混編的“插管敢死隊”。雖然大家都是麻醉專業(yè)醫(yī)生，但大家的工作習(xí)慣和工作流程，特別是細(xì)節(jié)方面總會有一些差別。這就需要在最短的時間內(nèi)，盡可能的了解每位隊員的臨床能力，并合理的進(jìn)行人員組合搭配，制定最科學(xué)、高效的工作模式和工作流程，以便應(yīng)對來自醫(yī)院16個病區(qū)和1個ICU的急救氣管插管任務(wù)。這也是“敢死隊”成立之初面臨的巨大挑戰(zhàn)。

辦法總是大家一起想出來的

緊急的氣管插管風(fēng)險極高，特別是同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎病人病情重，體質(zhì)差，無法耐受長時間缺氧，及血壓、心率的劇烈波動。所以想要把握這些病人的插管指征，順利完成插管任務(wù)，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才行，特別是在醫(yī)療救治工作中，必須做到“零失誤”。他們一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊制定流程，小分隊內(nèi)部迅速達(dá)成一致。華山醫(yī)院醫(yī)療隊、青島醫(yī)療隊、同濟隊的麻醉醫(yī)生，最先拿出此次疫情救治任務(wù)中可執(zhí)行的“麻醉醫(yī)生共識”，包括個人防護(hù)、物品準(zhǔn)備、插管步驟等。

高峰說，雖然氣管插管看似是一個常規(guī)的醫(yī)療操作，但是每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣和技巧，也就是各有特色，所以必須滿足所有麻醉醫(yī)生在工作中的多樣化需求，確保所需藥品和物資的供應(yīng)和調(diào)配，迅速投入到搶救任務(wù)中去。同濟醫(yī)院麻醉科準(zhǔn)備了氣管插管的“萬用箱”，“完美”解決了大家的多元化需求，就如同多啦A夢的口袋，插管的必需物品，如麻醉藥品、血管活性藥物、一次性的插管用具、插管耗材等都放置在里面。每位隊員只需在當(dāng)班的時候，領(lǐng)取一個工具箱，方便隨拿隨用，同時也方便管理。

“麻醉醫(yī)生共識”的制定與落實，切實加強了醫(yī)療質(zhì)控管理。當(dāng)隊員們順利度過磨合期后，穿脫防護(hù)用品的速度明顯加快，與重癥ICU醫(yī)生的配合度越來越高，工作效率也越來越高。同時，這支臨時混編小分隊的隊員，除了要完成急救氣管插管的任務(wù)，外援醫(yī)療隊的麻醉醫(yī)生還要承擔(dān)各自醫(yī)療隊所在病區(qū)的醫(yī)療任務(wù)，而同濟醫(yī)院的麻醉醫(yī)生還需隨時準(zhǔn)備應(yīng)對急診科的緊急氣管插管及急診手術(shù)的麻醉。合理的工作排班，最大效能的人力資源配置，每位醫(yī)生的日常工作安排的緊湊到了極致。

“平時完成一次插管需要15-20分鐘，但穿上了防護(hù)服，戴上三層手套，速度就很難快起來，觸感、視線、包括動作都不會很流暢。”高峰說。2月16日，當(dāng)值的隊員進(jìn)入ICU污染區(qū)，在三級防護(hù)下開始工作，兩位隊員從上午到下午連續(xù)工作6小時，順利完成6名危重癥病人的氣管插管。當(dāng)他們剛剛脫下防護(hù)服時，再次接到了有病人需要進(jìn)行氣管插管的電話通知，由于此次是小分隊協(xié)同作戰(zhàn)，備班麻醉醫(yī)生立即補位，接替了他們的任務(wù)。

優(yōu)化質(zhì)控管理，獲同行贊賞

氣管插管工作其實是一項極高危的工作，因為氣溶膠擴散會導(dǎo)致病毒傳播，而當(dāng)麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近進(jìn)行近距離操作時，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，其風(fēng)險可想而知�！拔覀儾簧�，誰來上？”這就是小分隊隊員們所想。

從2月9日外援醫(yī)療隊員到達(dá)、籌備、梳理，小分隊成員其實已經(jīng)在院區(qū)開始進(jìn)行緊急氣管插管工作。高峰介紹，通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，到目前為止，8天的時間里小分隊已成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的病人是一位85歲的老人，合并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生在插管過程中熟練應(yīng)用多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時，保證了在整個過程中病人生命體征的平穩(wěn)。

“統(tǒng)一操作方式，把握各個環(huán)節(jié)，質(zhì)控更加嚴(yán)謹(jǐn)，病人的生命更有保障�！痹谏鐣�各界的幫助下，光谷院區(qū)的17個病區(qū)全部配備可視喉鏡，輔助插管。高峰說，新冠肺炎病人病情重，變化快，耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設(shè)想。所有必須是有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，確保一次成功！雖然，插管成功與否，并不是由醫(yī)生操作的客觀因素決定的，但他們?nèi)匀灰獪?zhǔn)備面對失敗的可能�？紤]到萬一“插管失敗”，小分隊還準(zhǔn)備了后備方案即喉罩通氣。在脆弱的生命面前，他們不能選擇放棄。

一次，小分隊接到病房的電話，一位危重癥病人突發(fā)呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟醫(yī)院麻醉科的王晶晶醫(yī)生用最快的速度第一時間趕到了病房，更換防護(hù)服后在最短的時間內(nèi)完成了氣管插管，在呼吸機支持治療下，病人的心率回來了，血氧飽和度慢慢回升到90%。成功挽救生命的成就感也讓他們所有人感受到作為醫(yī)者的力所能及。負(fù)責(zé)ICU醫(yī)療任務(wù)的華山醫(yī)院醫(yī)療隊隊長在“戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處”例會上，多次對插管小分隊的工作給予了高度評價。

高峰說，只要是需要插管敢死隊的麻醉醫(yī)生沖上去的時候，那就說明病人的病情已經(jīng)很危重了，病情隨時會急轉(zhuǎn)直下，病人隨時有可能發(fā)生猝死。所以，更準(zhǔn)確的說，氣管插管小分隊就是一支與死神搶時間的“敢死隊”！

欄目主編：秦紅 文字編輯：劉璐 題圖來源：新華社 圖片編輯：曹立媛

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