多地立法嚴控 監(jiān)管仍存空白

城市控煙 難在哪里

從本月開始，又一個中國城市加入嚴格控煙“陣營”。11月1日，《西安市控制吸煙管理辦法》正式施行。該辦法規(guī)定，室內(nèi)公共場所、公共交通工具及部分公共場所的室外區(qū)域全面禁煙。

近年來，我國城市控煙的立法步伐加快，多地陸續(xù)修訂或出臺控煙政策，限制公共場所等區(qū)域的吸煙行為。盡管在立法層面舉措不斷升級，但在實施過程中，城市的“煙火”依然難以完全熄滅。如何彌補監(jiān)管空白、完善戒煙服務，考驗著城市管理者的智慧。

多城控煙 成效顯著

此次西安出臺的控煙辦法，除了明確對吸煙當事人施以處罰外，還對相關場所一方的管理者規(guī)定了勸阻義務。對不聽勸阻的吸煙者，要求其離開該場所；對不聽勸阻且不離開該場所的，應當固定相關證據(jù)并向有關行政管理部門舉報；對不聽勸阻并擾亂公共秩序的，向公安機關報案。

除了西安之外，杭州也在近期升級了城市控煙條例，從明年起，杭州公共場所控制吸煙將擴大到全市范圍。

事實上，城市控煙已不是新概念和新舉措。早在2003年，中國就簽署了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》，要求所有的室內(nèi)公共場所和工作場所全面無煙。而“公共場所禁煙”也已納入我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃和“健康中國2030”規(guī)劃綱要。目前，包括北京、上海、深圳、青島等在內(nèi)的約20個城市出臺了公共場所禁止吸煙的地方性法規(guī)，重慶、張家口等城市也將公共場所全面禁煙納入了立法計劃。

如今，營造無煙環(huán)境已成為社會期待。一方面，煙草對吸煙者有害，世界衛(wèi)生組織的報告顯示，煙草制品的使用與中風等心腦血管疾病之間存在重要關聯(lián)，是全球非傳染性疾病致死的主因之一。另一方面，二手煙暴露也給包括婦女、兒童在內(nèi)的人群造成傷害。研究顯示，即便設立吸煙室和通風系統(tǒng)等措施也無法減少二手煙暴露。

從已經(jīng)實施控煙法規(guī)的城市來看，公共場所禁煙成效顯著。2015年，北京市施行“史上最嚴控煙令”，在“帶頂”和“帶蓋”的室內(nèi)公共場所全面禁煙。據(jù)北京市健康促進工作委員會辦公室發(fā)布的消息顯示，控煙3年后，北京市成人吸煙率為22.3%，吸煙人群減少約20萬人。在場所方面，醫(yī)療機構、學校和賓館的禁煙率最高。

陜西省社會科學院政治與法律研究所所長郭興全認為，強制在公共場所禁煙，壓縮吸煙空間，能夠提高公眾對吸煙危害的認識，有益公眾健康，同時也是城市文明程度提升的新要求和重要指標。

監(jiān)管缺失 措施“打折”

雖然嚴格控煙落到了“紙面”，但要真正落到“嘴邊”、落實到監(jiān)管層面，依然任重道遠。

對于控煙、禁煙舉措，仍有不少煙民不以為意，不理解、不支持，在看不見的角落繼續(xù)“吞云吐霧”。目前，在很多控煙城市中，仍存在著吸煙難控、難禁的現(xiàn)象，車站、餐館包間等區(qū)域成為隱蔽的吸煙場所。北京市控煙協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，僅從去年11月到今年1月的3個月間，“無煙北京”微信公眾號就收到群眾對違法吸煙行為投訴舉報3920件，其中寫字樓占比達到43.4%。

監(jiān)管層面的缺失，是制約控煙效果的重要原因。有業(yè)內(nèi)人士指出，一些公共場所，尤其是娛樂場所和休閑服務場所，出于經(jīng)濟利益考慮，縱容場所內(nèi)的吸煙行為；相關執(zhí)法部門也存在職責不清、人員不足等問題。

此前，青島市相關部門在總結控煙5年來的工作時提出，控煙執(zhí)法存在多部門分頭監(jiān)管、“九龍治水”的問題，部分部門只有監(jiān)督管理權，沒有執(zhí)法權。雖然控煙成果可觀，但幾年來執(zhí)法部門對違法現(xiàn)象開出的罰單寥寥。

即便是“最嚴”的控煙法規(guī)，也存在妥協(xié)和“打折”現(xiàn)象。例如，西安的控煙辦法規(guī)定，對于違反規(guī)定在禁煙場所吸煙的吸煙者給予警告，并處10元罰款。對此，不少專家和民眾認為處罰標準偏低。此外，有的城市仍試圖給公共場所控煙留“口子”，允許娛樂場所、機關事業(yè)單位等區(qū)域設置吸煙室。

今年6月，被稱為“公共場所無煙訴訟第一案”的案件引發(fā)輿論關注。大學生小李在乘坐列車時遭遇吸煙區(qū)的二手煙，向多部門投訴無果后，將運營該趟列車的哈爾濱鐵路局訴至法院。最終法院判決要求在相關列車上拆除煙具，取消吸煙區(qū)。

中國控煙協(xié)會副會長支修益表示，雖然中國控煙履約取得了不少成績。但是要實現(xiàn)到2030年將15歲以上人群吸煙率降低到20%的目標，還需要各有關方面的共同努力。

協(xié)調(diào)執(zhí)法 創(chuàng)新管理

面對控煙監(jiān)管過程中的難題，各地也在進行探索。

杭州在最新的控煙條例中，改變了原本衛(wèi)生行政部門一家負責控煙監(jiān)管的模式，規(guī)定教育、文化、旅游、體育、交通運輸、公安機關等多部門在各自行業(yè)或者領域內(nèi)實施控制吸煙工作的監(jiān)督管理工作。目前，上海、深圳等地均采取多部門執(zhí)法，以解決執(zhí)法力量不足問題。

對此，有專家指出，控煙法規(guī)的實施離不開多部門聯(lián)合，但同樣需要一個協(xié)調(diào)機制，建立起執(zhí)法責任制，讓社會充分了解控煙執(zhí)法情況。

對于違法吸煙者的懲戒“升級”同樣是重要手段。北京市衛(wèi)計委日前表示，除了對被查處的單位和個人進行曝光外，還將把違法吸煙行為納入信用信息檔案，以達到聯(lián)合懲戒的目標。

此外，“新煙種”的出現(xiàn)給監(jiān)管帶來了更大的挑戰(zhàn)。

隨著控煙措施的加強，電子煙成為不少年輕煙民追捧的新選擇。不少業(yè)內(nèi)人士呼吁，電子煙完全符合煙草制品的特征，應盡快納入監(jiān)管范圍之內(nèi)。此前，香港宣布全面禁止電子煙的進口和銷售；深圳也提出，將擬定禁止電子煙的相關條款控煙條例；北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所表示，將加強電子煙危害及管理模式的研究，探索公共場所禁止使用電子煙的可行性，為電子煙的管理提供相關依據(jù)。（劉峣）

遠離癌癥生活指南：看看哪些職業(yè)和人群應多加留心

實習記者 代小佩

近日，不少公眾人物被癌癥奪走了生命。追悼、嘆息之余，防治癌癥話題又一次成為大眾討論的焦點。當下患癌癥的人是不是越來越多？癌癥的高危人群有哪些？癌癥預防需要注意哪些問題？

患癌幾率大的人都有什么習慣

在醫(yī)學上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說的“癌癥”習慣上泛指所有惡性腫瘤。

腫瘤危險因素是指增加腫瘤類疾病發(fā)生可能性的因素，間接反映了人暴露于癌癥致病因子的形式和程度。在人類的生活與工作環(huán)境中，存在著大量有害物質(zhì)影響著人體健康，并造成各種惡性腫瘤的發(fā)生。

我國惡性腫瘤發(fā)病率第一位的是肺癌，每年新發(fā)病率約為78.1萬。按發(fā)病例數(shù)順位，其次是胃癌、結直腸癌、肝癌和女性乳腺癌。全國惡性腫瘤死亡率第一位的是肺癌，每年死亡病例約為62.6萬，其次是肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

哪些人是肺癌的高危人群呢？每天吸煙支數(shù)越多、吸煙的時間越長，患肺癌的幾率越高。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科劉炬博士告訴科技日報記者：“吸煙指數(shù)在1年20包以上的人患肺癌的風險會明顯上升�！痹诟伟┓矫�，乙肝和丙肝等各型肝炎病毒攜帶者是肝癌的高危人群，要注意這類人群肝硬化和肝癌的風險。劉炬表示：“建議乙肝病毒以及各型肝炎病毒感染者每半年進行AFP檢查和肝臟超聲檢查，以便早期診斷可能發(fā)生的肝癌�！�

乳腺癌是城市女性發(fā)病率最高的腫瘤�！盎既橄侔┑奈ｋU因素有雌激素水平偏高，表現(xiàn)為月經(jīng)來得早、絕經(jīng)得晚。沒有哺乳經(jīng)歷或乳房做過手術的女性患乳腺癌的風險也較高�！眲⒕鎻娬{(diào)，情緒抑郁、脾氣暴躁或精神壓力大也會增加乳腺癌的發(fā)病風險。

幽門螺桿菌(Hp)感染是胃癌的致病因素之一。針對胃癌的預防，北京大學腫瘤醫(yī)院放療科主任王維虎教授主張實行分餐制，推薦餐桌上使用公筷。平時愛吃肉不愛吃蔬菜的人患腸癌的風險比較高，另外，腸息肉、潰瘍性結腸炎等慢性腸道疾病也會增加腸癌的風險。劉炬建議少吃紅肉或加工的肉類制品。

多風險因素疊加令癌患年輕化

進入現(xiàn)代社會，空氣污染、食品安全問題、精神壓力大、生活不規(guī)律、缺乏運動等內(nèi)外因素疊加在一起，加上人的壽命延長，癌癥發(fā)病率增高。

癌癥具有細胞分化和增殖異常、生長失去控制、浸潤性和轉(zhuǎn)移性等生物學特征。其發(fā)生是一個多因素導致、多步驟的復雜過程，分為致癌、促癌、演進三個階段。據(jù)拾玉兒童癌癥公益基金會創(chuàng)始人李治中介紹，癌癥的發(fā)生一般需要20年左右，如果能在這個時間范圍內(nèi)提前發(fā)現(xiàn)的話，早期的腫瘤切掉以后就可治愈了。

癌癥發(fā)病是長期的、多因素累積的過程，因而老年人患癌癥的風險比年輕人更高。但近年來，癌癥患者卻呈現(xiàn)年輕化的趨勢�！艾F(xiàn)在年輕人工作強度大、時間長，精神壓力大。超負荷工作結束后晚上又出去吃燒烤、喝啤酒，這樣一來很多風險因素疊加在一起，時間長了會導致癌癥風險增加。”劉炬表示，年輕人要養(yǎng)成良好的生活習慣，不能透支身體。

但面臨無處不在的壓力，該如何釋放？劉炬強調(diào)，預防癌癥，首要考慮的是不能忽視健康因素�！氨３至己玫纳�活習慣。日常要控制飲食、合理運動，保持合適的體重�！�

中國人有個習慣叫“趁熱吃”，但是吃很燙的食物容易刺激食管壁，增加食管癌的發(fā)病率�，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把65度以上的飲品定義為致癌物。

劉炬坦言，應注重健康教育，最好從小學開始，培育孩子們養(yǎng)成重視健康的理念，鼓勵孩子們多運動。

哪些職業(yè)和人群應多加留心

在癌患群體當中不乏主持人和新聞工作者，有人問：癌癥是否與某些職業(yè)類型有關？

高危職業(yè)過去主要是指職業(yè)中會接觸到明確的致癌物質(zhì)，如石棉、甲醛、苯、煤焦油、砷等，如果沒有足夠保護會導致患癌風險增加。

不過劉炬認為，現(xiàn)在的行業(yè)分工很細致，目前還沒有很好的數(shù)據(jù)表明哪種行業(yè)的癌癥發(fā)病率較高。得不得癌主要還是跟生活習慣、壓力狀態(tài)、相關疾病、腫瘤家族史等相關。

雖然癌癥治療難度大，但在預防癌癥方面，我們能做的并非只有杞人憂天。李治中稱，癌癥的預防比癌癥篩查、癌癥治療更重要，“50%的癌癥可以通過預防避免”。

王維虎經(jīng)常去各地做有關癌癥方面的科普講座，他始終提倡預防為先�！澳[瘤治療難度大，但日常生活中的很多習慣可以減少腫瘤發(fā)生。”王維虎建議，盡量減少吸煙、飲酒，均衡飲食，多食蔬果粗糧，減少含糖飲料的攝入。

此外，經(jīng)常熬夜、吃外賣也對身體不好�！霸诓坏靡训那闆r下點外賣時，也要注意選擇烹飪方式健康、衛(wèi)生條件可靠的食物�！眲⒕鎻娬{(diào)。

“充足的睡眠、樂觀的心態(tài)、適度的鍛煉……這些看起來簡單的日常行為，堅持下來卻很難�！蓖蹙S虎稱，腫瘤預防是可以做到的，但需要長期堅持。

做好預防的基礎上，要定期進行防癌篩查。據(jù)全國腫瘤登記中心最新公布的一組數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病率在0—39歲組處于較低水平，40歲以后開始快速升高，80歲年齡組時達到高峰。為此，劉炬建議一般人群從40歲開始做防癌體檢，“設計合理的防癌體檢能夠篩查70%—80%的腫瘤”。

據(jù)李治中稱，美國推薦50歲至75歲的人進行常規(guī)的腸鏡篩查，2000年時，只有20%的人去做，現(xiàn)在這個年齡段的人做腸鏡篩查的比例達到70%左右�！坝行У暮Y查手段是必要的，比如肺癌高風險人群進行低劑量掃描篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌從而盡早治療�！眲⒕嬲f。

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