朋友們看到“沙坦”這兩個字了吧，這就是它們的共同點。

都屬于沙坦類降壓藥，而且沙坦類對于王醫(yī)生來說，在臨床應(yīng)用得心應(yīng)手！

沙坦類藥物臨床上不僅僅是一般的降壓藥；除了降壓效果穩(wěn)定外，還是保護(hù)心血管、抑制心室重構(gòu)可用于：高血壓、冠心病、心衰、心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、糖尿病、房顫、腎功能不全等等疾病。

而且在所以降壓藥里面，副作用相對較小，所以在臨床用起來得心應(yīng)手。

在使用過程，其實沒有太明顯的區(qū)別，如果非要分清楚的話：

1、均有進(jìn)口和國產(chǎn)之分、價格不同，有膠囊和片劑；

2、半衰期不同，替米沙坦半衰期24小時，氯沙坦半衰期6~9小時，相比較而言替米沙坦24小時控制維持血壓更平穩(wěn)。

3、替米沙坦其降壓效力稍強(qiáng)，但都和劑量有一定關(guān)系。

4、替米沙坦由肝臟代謝，經(jīng)糞便排泄，氯沙坦可以經(jīng)肝腎雙通道排泄。

兩種藥物因都屬于一類藥物，所以副作用基本一樣，開始時王醫(yī)生也說過了，相對而言沙坦類降壓藥是副作用最小的；常見副作用是高鉀，如果腎功能不全者需要注意，因為沙坦類藥物是雙刃劍，既可以在腎功能開始受損時保護(hù)腎功能，但隨著腎功能的惡化，就不能再使用沙坦類藥物了。

總之，替米沙坦和氯沙坦都屬于沙坦類藥物，沒有本質(zhì)的區(qū)別，都有著溫和平穩(wěn)的降壓作用，有著預(yù)防心臟擴(kuò)大的作用，有著降低尿蛋白的作用，有著保護(hù)心血管的作用，有著降低心梗死亡率的作用等等等等。都是心血管、內(nèi)分泌、腦血管、腎內(nèi)科醫(yī)生的好幫手！

有朋友問，降壓藥氯沙坦和替米沙坦有什么區(qū)別？今天就來簡單的和大家聊一下這個話題。

名字里面帶有“沙坦”兩個字的降壓藥，都是同一類型的降壓藥，如果從藥物分類上來說，這類藥物屬于血管緊張素2受體拮抗劑，是臨床上非常常用的一類降壓藥。這類藥物與普利類的藥物類似，都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類的藥物，其作用機(jī)理主要是通過抑制血管緊張素的活性，從而達(dá)到抑制血管緊張，舒張動脈和靜脈血管，從而達(dá)到降低血壓的作用。

既然是同一類藥物，我們不妨先來說下他們的相同點，除了作用機(jī)理相同，氯沙坦和替米沙坦也有類似的降壓作用，通常說來，沙坦類藥物都屬于長效的降壓藥物，一般服用一次就可以達(dá)到24小時平穩(wěn)控制血壓的作用，由于其作用長效而且溫和，通常說來，在服藥初期，都不能夠迅速達(dá)到最佳的降壓效果，因此，通常需要服藥2~4周才能夠達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮更好的降壓效果，因此，如果有服藥初期發(fā)現(xiàn)血壓控制不好情況的朋友，不要急著加大藥量或加用其他降壓藥物，不妨先多吃一段時間試試看。

在不良反應(yīng)和禁忌癥方面，沙坦類藥物也基本都是類似的，不管是氯沙坦還是替米沙坦，對于孕期女性都是禁用的，另外，雙側(cè)腎動脈狹窄，腎功能嚴(yán)重不全者（血肌酐超過265），也都是禁用的，在不良反應(yīng)方面，服用沙坦類藥物，都要注意頭暈，胃腸道不良反應(yīng)等。

在適用人群方面，氯沙坦和替米沙坦，都適用于各種沒有相關(guān)禁忌的高血壓患者的降壓服用，對于青年人低壓高，沙坦類藥物是首選的降壓藥物之一，對于高血壓的初治，高血壓合并冠心病、房顫等心血管疾病，高血壓合并慢性腎病，高血壓合并微量蛋白尿的患者，也都是非常適合的降壓藥選擇。

在藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面，沙坦類藥物也都是類似的，不管是氯沙坦還是替米沙坦，都可以與利尿劑、地平類CCB受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用來加強(qiáng)降壓效果，在心衰的治療調(diào)理過程中，對于服用普利類降壓藥出現(xiàn)干咳不耐受的患者，也可以使用沙坦類降壓藥來替代。

說完共同點我們再來說小區(qū)別，雖然同屬沙坦類藥物，但這2個藥物畢竟是不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在某些方面也有著一定的差異，鑒于高血壓患者日常用藥的一些常見問題，主要說一下這兩個藥物的3點區(qū)別——

1. 藥物作用時間不同，氯沙坦的藥物半衰期是9小時，而替米沙坦的藥物半衰期超過20小時，藥物半衰期是指藥物在體內(nèi)逐漸代謝排泄，血藥濃度降低一半所需的時間。因此，相比于氯沙坦，替米沙坦在人體內(nèi)的存留時間更長，在控制血壓平穩(wěn)性上，往往有更好的效果。
2. 氯沙坦有獨特的降尿酸效果。在沙坦類藥物中，氯沙坦藥物對于高尿酸患者是一個良藥，研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦除了能夠降低血壓，對于高尿酸還有一點的促進(jìn)尿酸排泄的作用，因此，如果您是高尿酸患者，在氯沙坦和替米沙坦中間選擇降壓藥，建議您選擇氯沙坦。
3. 近年來，總有沙坦類藥物被檢出致癌物的報道出現(xiàn)，很多朋友服用沙坦類藥物的時候就很擔(dān)心，首先要說明的是，沙坦類藥物本身并不致癌，被檢出的致癌物是沙坦類藥制劑中所含有的基因毒性雜質(zhì)，綜合目前各方面都消息來看，氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦都有被檢出致癌物的報道，而替米沙坦還未有相關(guān)的報告。

氯沙坦和替米沙坦都是血管緊張素II受體拮抗劑，就是我們常說的沙坦類降壓藥，通過抑制血管緊張素II與AT1受體結(jié)合，擴(kuò)張動、靜脈血管、抑制醛固酮分泌、促進(jìn)水鈉排泄、阻止內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、抑制成纖維細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮平穩(wěn)持久的降壓作用、預(yù)防心房顫動電重構(gòu)、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白、減輕心力衰竭、保護(hù)腎功能，可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。這類藥物的特點是降壓作用起效緩慢，但平穩(wěn)而持久，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，克服了普利類降壓藥可能產(chǎn)生干咳等不良反應(yīng)，特別適合不能耐受普利類降壓藥而咳嗽的高血壓患者，持續(xù)治療依從性高，在臨床上主要用于治療高血壓伴心力衰竭、高血壓伴心肌梗死、高血壓伴房顫、高血壓伴蛋白尿、高血壓伴糖耐量減退或糖尿病腎病等。

氯沙坦和替米沙坦都是臨床上常用的一線降壓藥，安全性和耐受性良好，由于都屬于沙坦類降壓藥，因此在適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、用藥注意事項、藥理作用等方面非常相似，但也存在一些不同，總結(jié)如下：

• 降壓作用：與氯沙坦相比，替米沙坦有較強(qiáng)的脂溶性，組織穿透性好，與AT1受體的親和力更高，對血管緊張素II的拮抗性更強(qiáng)，替米沙坦40-80mg的降壓效果優(yōu)于氯沙坦50-100mg，替米沙坦用藥劑量更小，降壓作用更強(qiáng)。此外，替米沙坦在體內(nèi)有廣泛的分布容積，可分布于各臟器，因此代謝時間長，可達(dá)24小時，替米沙坦是所有沙坦類降壓藥中半衰期最長的，其半衰期可長達(dá)20個小時，而氯沙坦的半衰期只有6-9小時，因此替米沙坦的降壓作用比氯沙坦更持久，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓。替米沙坦的谷/峰比為92%-100%，谷/峰比越接近1，表明降壓作用越平穩(wěn)，替米沙坦用藥期間均有抗高血壓作用，血壓波動小，氯沙坦的谷/峰比只有60%-80%，因此替米沙坦降壓更平穩(wěn)。
• 改善胰島素抵抗：替米沙坦可抑制脂肪形成，減少內(nèi)臟脂肪，預(yù)防高脂飲食所誘發(fā)的肥胖，降低甘油三酯，改善胰島素抵抗，特別適用于高血壓伴2型糖尿病或代謝綜合征的患者，而氯沙坦在這方面的作用遠(yuǎn)不及替米沙坦。
• 腎臟保護(hù)作用：替米沙坦98%經(jīng)肝臟代謝，只有2%經(jīng)腎臟排泄，具有很好的腎臟保護(hù)作用，此外，與氯沙坦鉀相比，替米沙坦降低蛋白尿的作用更強(qiáng)，對于高血壓伴有腎臟疾病的患者，尤其有蛋白尿者，替米沙坦可作為首選。但需要注意的是，替米沙坦大部分經(jīng)肝臟代謝，輕中度肝功能不全的患者，替米沙坦用量每日不超過40mg（1片）。
• 降尿酸作用：氯沙坦是所有沙坦類降壓藥中唯一具有明確降尿酸作用的藥物，其降尿酸作用與其獨特的分子結(jié)構(gòu)相關(guān)，氯沙坦可促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平，對高血壓伴痛風(fēng)的患者尤為適用，而替米沙坦沒有明確的降尿酸作用。

參考文獻(xiàn)：

氯沙坦鉀片說明書

替米沙坦片說明書

內(nèi)科學(xué)（第8版）

高血壓合理用藥指南（第2版）

國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南（2014版）

一個叫做“氯沙坦”，一個叫做“替米沙坦”。熟悉降壓藥物的朋友都知道，這兩種藥物都屬于沙坦類藥物，在醫(yī)學(xué)上叫做“血管緊張素II受體拮抗劑”。

在1990年左右，沙坦類藥物才正式上市，算是常用的幾大類降壓藥中最晚上市的一大類了，除了氯沙坦和替米沙坦以外，沙坦類藥物的成員還包括：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

血管緊張素II是機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)生成的一種強(qiáng)烈的血管收縮性物質(zhì)，它可以直接導(dǎo)致血壓的升高，并且作用于心臟、腎臟等多種器官，造成器官的損害。而沙坦類藥物能夠?qū)ｉT阻斷血管緊張素II的受體，解除其不良效應(yīng)，因此，首先就被應(yīng)用于降血壓治療。當(dāng)然，盡管總體作用機(jī)制是相似的，但是不同種類的沙坦類藥物之間，在臨床應(yīng)用場景、使用劑量以及代謝特點等方面還是有一些差異的。

臨床應(yīng)用方面

氯沙坦和替米沙坦的主要適應(yīng)癥都是高血壓，對于單純高血壓的患者而言，這兩種藥物都是可以選擇的。而根據(jù)一些臨床指南的推薦，當(dāng)患者合并一些特殊的臨床情況時，它們的使用會有所差異，這應(yīng)該也是大家所最關(guān)心的問題了：

• 如果高血壓的患者同時存在高尿酸血癥（可以引起痛風(fēng)），《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》推薦應(yīng)該優(yōu)先使用氯沙坦，而不是替米沙坦。因為，目前的研究發(fā)現(xiàn)，只有氯沙坦能夠在降血壓的同時，有效降低血尿酸水平；
• 既往，對于患有慢性心力衰竭的患者，替米沙坦和氯沙坦都是可以使用的，然而，《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》更新了對于慢性心力衰竭患者的用藥建議，僅推薦氯沙坦、纈沙坦和坎地沙坦這三種沙坦類藥物。因此，對于慢性心力衰竭的患者而言，建議使用氯沙坦，而不是替米沙坦；
• 氯沙坦還有一大治療優(yōu)勢，是糖尿病腎病。糖尿病腎病已經(jīng)成為慢性腎功能不全的第二大原因了，腎臟的微血管病變，也是糖尿病死亡的一個重要原因；
• 那是不是替米沙坦就啥優(yōu)勢也沒有呢，其實并不是這樣，替米沙坦在心腦血管的保護(hù)方面有幾項規(guī)模很大的臨床研究數(shù)據(jù)，對于心肌梗死后患者、腦卒中的患者，替米沙坦都是很推薦的藥物。

藥物劑量和使用時間

在藥物劑量和使用時間上面，這兩種藥物的差異不大，氯沙坦的推薦劑量在每天50~100mg，一次口服；而替米沙坦的推薦劑量是每天40~80mg，也是一次口服即可。

一般而言，氯沙坦的吸收幾乎不受食物的影響，而替米沙坦可能會收到食物的影響，但影響也很輕微。

藥物代謝特點

• 藥物半衰期上，氯沙坦約6~9h，而替米沙坦超過20h。也就是說，當(dāng)藥物服用以后，在身體內(nèi)，大約6~9小時，氯沙坦就通過糞便和尿液被排出了一半；而替米沙坦的這一時間需要超過20小時。這代表替米沙坦被吸收以后，可以在機(jī)體內(nèi)保持更長時間的高藥物濃度，這對于穩(wěn)定控制血壓是比較有利的；
• 氯沙坦在肝臟當(dāng)中，需要經(jīng)過CYP2C9以及CYP3A4途徑的代謝，而替米沙坦不需要。這意味著，氯沙坦有可能更容易與同樣是經(jīng)過這些途徑代謝的其他種類的藥物之間發(fā)生相互作用；
• 排泄渠道方面，氯沙坦有一半經(jīng)過糞便排出，約45%從腎臟尿液途徑排出；而替米沙坦97%都是經(jīng)過糞便排出，僅1%左右經(jīng)過腎臟尿液途徑排出。也就是說，腎臟的功能幾乎不影響替米沙坦在身體內(nèi)的代謝。

好的，關(guān)注“家有好醫(yī)趙博士”，把有價值的醫(yī)學(xué)小知識分享給更多朋友們！

氯沙坦和替米沙坦的區(qū)別有以下幾點：

適應(yīng)證不同

①氯沙坦可用于高血壓和充血性心力衰竭。

②替米沙坦只用于原發(fā)性高血壓的治療。

作用機(jī)理不同

①氯沙坦為新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體AT1的拮抗藥。

特點是口服有效、高親和力、高選擇性、高專一性、無激動活性。

氯沙坦在體內(nèi)經(jīng)代謝后生成的代謝物EXP-3174而發(fā)揮作用。

可以降低血壓；能改善心力衰竭，防治高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚；具有腎陽保護(hù)作用，可增加腎血流量、腎小球濾過率，增加尿液和尿鈉、尿酸的排出；可減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌。

但也可引起血漿腎素活性增加，這是其不良反應(yīng)。

②替米沙坦為一種口服起效的、特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，與血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型呈高親和性結(jié)合，結(jié)合作用持久，且無任何部分激動劑效應(yīng)。

特點是：首劑后3小時內(nèi)降壓效應(yīng)逐漸明顯，在開始治療后4周可獲得最大降壓效果，并可在長期治療中維持。

替米沙坦的最大獲益是，對于高血壓患者，既可降低收縮壓也可降低舒張壓，又不影心率。

這一點在沙坦類藥物中是唯一的特點。

不良反應(yīng)的差異

①氯沙坦的不良反應(yīng)較少。

②替米沙坦，可出現(xiàn)肌肉疼痛、胸痛、流感樣癥狀；

腹瀉、消化不良、胃腸道紊亂；眩暈；濕疹；等。

用法和用量

①氯沙坦，口服，一日1次，50mg/次。

②替米沙坦，口服，一日1次，40mg/次

總結(jié)

沙坦類藥物盡管屬于同一類藥物，但因各自的藥理作用存在差異，在適應(yīng)證上有所不同，在具體選用時，還需根據(jù)患者病癥作個體化選擇。