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市醫(yī)保局局長劉衛(wèi)國

2019年是新時(shí)代青島醫(yī)保揚(yáng)帆起航的第一年。市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，學(xué)習(xí)深圳“開局就是決戰(zhàn)，起跑就是沖刺”的戰(zhàn)斗精神，發(fā)起7場醫(yī)保改革攻堅(jiān)戰(zhàn)，辦成10件惠民實(shí)事，全力打造“惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠信醫(yī)保、陽光醫(yī)�！�。全市878萬人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，同比增加17萬人；醫(yī)保基金年收入219億元，支出190億元，總體運(yùn)行穩(wěn)定。一年來，市民看病就醫(yī)報(bào)銷更多了，跑腿更少了，辦事更快了，“救命錢”更安全了。

一、牽住創(chuàng)新“牛鼻子”，充分釋放醫(yī)保改革紅利

率先實(shí)施“長期護(hù)理保險(xiǎn)、DRG付費(fèi)改革、監(jiān)管方式創(chuàng)新”三項(xiàng)國家級改革試點(diǎn)，引領(lǐng)醫(yī)保改革創(chuàng)新全面起勢。針對生活不能自理老人的長期護(hù)理問題，打造長期護(hù)理保險(xiǎn)制度“青島樣板”。大力推動(dòng)保障人群由城鎮(zhèn)職工向城鄉(xiāng)居民拓展，保障內(nèi)容由醫(yī)療護(hù)理、生活照料向預(yù)防延緩失能延伸，支出3.8億元，解決了兩萬多名失能老人的護(hù)理難題，在全國全省發(fā)揮了“支持決策、引領(lǐng)改革、提供樣板”的作用，受到國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)、市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次批示肯定。針對看病貴問題，啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革國家試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保支付從“按項(xiàng)目付費(fèi)”向“按病種付費(fèi)”轉(zhuǎn)變，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變，助推醫(yī)共體和分級診療體系建設(shè)，提高群眾健康保障水平。針對藥價(jià)虛高問題，創(chuàng)新搭建全省首個(gè)藥品耗材聯(lián)合招采平臺(tái)，牽頭周邊四市建立了跨區(qū)域采購聯(lián)盟，實(shí)施了全省首次藥品耗材聯(lián)合采購，有22個(gè)品種達(dá)成協(xié)議，藥品平均降價(jià)13%，耗材平均降價(jià)60%，單品最高降價(jià)86%，每年節(jié)省7000萬元。12月1日起，國家集中采購的25種“團(tuán)購藥”在我市落地，平均降價(jià)近6成，節(jié)約藥費(fèi)2.7億元。設(shè)定醫(yī)保藥品最高支付限額，節(jié)約醫(yī)保基金7000多萬元。年底前取消公立醫(yī)院耗材加成，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

二、構(gòu)建醫(yī)�！鞍踩�網(wǎng)”，穩(wěn)穩(wěn)兜住市民健康幸福

完善“多層次”醫(yī)保體系。形成既保大病又管小病、既保基本又管精準(zhǔn)的保障合力，參保居民一、二檔財(cái)政補(bǔ)貼分別提高到730元和650元，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)全省最高；醫(yī)保目錄內(nèi)職工住院醫(yī)療費(fèi)平均報(bào)銷90%左右，居民報(bào)銷75%左右，醫(yī)保待遇全省最高。做實(shí)“一站式”精準(zhǔn)扶貧。全市11.55萬名符合條件的貧困人員一人不漏納入了保障范圍，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧特惠險(xiǎn)五重保障政策緊密銜接，降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例等傾斜政策有效落實(shí)，各類保險(xiǎn)救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，貧困人員實(shí)際自負(fù)比例均在10%以內(nèi)，有效減少因病致貧、因病返貧。創(chuàng)新“靶向式”補(bǔ)充醫(yī)保。第一時(shí)間把國家確定的53種抗癌藥納入我市醫(yī)保報(bào)銷，并創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)院和特供藥店“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、報(bào)得了。實(shí)施青島特色的全民補(bǔ)充醫(yī)保，一批靶向抗癌救命藥優(yōu)先納入我市保障范圍，支出基金2.8億元，為4.7萬名重大疾病患者提供了精準(zhǔn)保障，大幅降低了群眾負(fù)擔(dān)。

三、當(dāng)好人民“服務(wù)員”，努力讓市民少跑腿少煩心

堅(jiān)持用平臺(tái)思維做乘法，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保信息平臺(tái)，著力打造“陽光醫(yī)�！狈�務(wù)品牌。服務(wù)模式從“見面辦”向“網(wǎng)上辦”升級，啟用醫(yī)保局網(wǎng)站和微信公眾號，拓展服務(wù)渠道，服務(wù)事項(xiàng)96%實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，100%實(shí)現(xiàn)“一次辦好”。率先試點(diǎn)全國醫(yī)保電子支付憑證，實(shí)現(xiàn)“一碼在手、醫(yī)保無憂”。服務(wù)效能從“限時(shí)辦”向“秒辦”提速，壓縮服務(wù)時(shí)限，優(yōu)化服務(wù)流程，推出護(hù)理人員登記、門診定點(diǎn)簽約兩項(xiàng)“秒辦”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)馬上辦好。服務(wù)平臺(tái)從“大廳辦”向“家門口”下沉，全省首次在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了155家醫(yī)保工作站，為市民提供家門口、一站式服務(wù)，打通了醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。異地就醫(yī)從“無障礙”向 “一卡通”拓展，313家定點(diǎn)醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，581家醫(yī)院藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡“一卡通行”，異地就醫(yī)服務(wù)走在全國前列。

四、打好監(jiān)管“組合拳”，確保醫(yī)�；�金安全完整

積極爭取成為醫(yī)�；�金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點(diǎn)城市，探索引入第三方力量，提升監(jiān)管水平。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，聘請38名社會(huì)監(jiān)督員，共同參與醫(yī)保基金監(jiān)督，加強(qiáng)誠信醫(yī)保建設(shè)。構(gòu)建智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)事前、事中、事后全程審核監(jiān)管。強(qiáng)力開展打擊欺詐騙�！帮L(fēng)暴行動(dòng)”，向欺詐騙保行為“亮劍”。全市現(xiàn)場稽查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6300多家，扣撥、追回醫(yī)保基金合計(jì)4041萬元，是去年的兩倍多；關(guān)停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)484家，處理違規(guī)醫(yī)師237人，實(shí)名曝光11件典型案例，移送公安機(jī)關(guān)4件，追究刑事責(zé)任1人，查處力度和打擊效果空前，形成了對欺詐騙保行為的有效震懾，市民的“救命錢”更加安全。

各位代表，新組建的醫(yī)保局實(shí)現(xiàn)良好開局，取得了一些成效，但在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性、改革創(chuàng)新的超前性、經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、醫(yī)保治理現(xiàn)代化等方面還存在不足，限于目前的基金財(cái)力，醫(yī)保待遇離市民的期待還有一定差距，醫(yī)保政策的宣傳力度還需要加強(qiáng)。

時(shí)代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人。新的一年，我們將躬耕為民、砥礪前行，以“健全完善創(chuàng)新型、高質(zhì)量、多層次的全民醫(yī)保制度體系”為主線，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)、DRG付費(fèi)方式改革、基金監(jiān)管方式創(chuàng)新三項(xiàng)國家級試點(diǎn)，決戰(zhàn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)、藥品耗材價(jià)格改革、支付方式改革三大戰(zhàn)役，構(gòu)建智慧醫(yī)保信息平臺(tái)、陽光醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、跨區(qū)域藥械招采聯(lián)盟三個(gè)平臺(tái)，辦好降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率、把更多救命救急好藥納入醫(yī)保等醫(yī)�；菝袷�件實(shí)事，以全民醫(yī)保促全面小康，持續(xù)增進(jìn)島城人民健康福祉。醫(yī)保在您身邊，健康幸福相伴！謝謝！

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