al jazeera.com新聞近年來，青島醫(yī)療保險局繼續(xù)維持高壓態(tài)勢 嚴厲打擊欺詐和欺騙行為，并按照法律，法規(guī)調(diào)查處理。 今天，有八種典型案例被曝光。

1.李滄區(qū)孫勝濤診所違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的情況

：孫勝濤診所存在一些問題，例如醫(yī)療文件沒有及時寫好，藥品，醫(yī)療耗材沒有購買，出售和存放 ，而醫(yī)療保險業(yè)務則通過偽造醫(yī)療文件來處理。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，《青島市社會保險檢查辦法》和《青島市指定社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)定》以及《青島市社會醫(yī)療保險協(xié)定》規(guī)定。 青島市指定的長期護理機構(gòu)的醫(yī)療服務，醫(yī)療保險部門從醫(yī)療保險基金中收回115萬元以上，終止了社區(qū)指定護理服務和指定醫(yī)療服務協(xié)議。 診所通過偽造醫(yī)療文件處理的醫(yī)療保險業(yè)務線索已移交給公安機關(guān)進一步調(diào)查處理。

2.膠州民安醫(yī)院多次違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的案件

：膠州民安醫(yī)院存在低標準住院，被保險人原社會保障卡集中保管，獨立接待等違規(guī)行為 非醫(yī)療保險醫(yī)生對醫(yī)療保險患者的醫(yī)療保險，違反醫(yī)療服務收費價格管理規(guī)定等。根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，《青島市社會保險檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定 根據(jù)《青島市指定住院醫(yī)療機構(gòu)就社會醫(yī)療保險和生育保險的醫(yī)療服務協(xié)議》，醫(yī)療保險部門追回違法金額超過180萬元，并取消了青島市指定住院醫(yī)療機構(gòu)對社會醫(yī)療的醫(yī)療 保險和 與醫(yī)院簽署的生育保險在服務協(xié)議中，將扣除相關(guān)的醫(yī)療保險醫(yī)生。

3.青島智信醫(yī)療管理有限公司北一關(guān)林門診部違反醫(yī)療保險管理若干規(guī)定的案例

：青島智信醫(yī)療管理有限公司北一關(guān)林門診部會計數(shù)據(jù)與實際不符 帳戶，醫(yī)療文件的內(nèi)容與上傳的數(shù)據(jù)不一致，醫(yī)療文件的內(nèi)容與實際情況不一致，醫(yī)療文件是由非醫(yī)療保險醫(yī)生撰寫的，藥品入庫形式與實際情況不一致 提貨單上注明的藥品規(guī)格不符合規(guī)定。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，《青島市社會保險檢查辦法》和《青島市指定社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)定》和《醫(yī)療服務協(xié)定》 青島市指定長期護理機構(gòu)關(guān)于長期護理保險的規(guī)定，醫(yī)療保險部門追回違法費用32265.58元，并取消了青島市社會醫(yī)療保險簽訂的社會醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議 青島市長期護理保險指定護理機構(gòu)的社區(qū)和醫(yī)療服務協(xié)議。

4. shan山區(qū)泰仁堂中西醫(yī)診所違反多項醫(yī)療保險管理規(guī)定的案件。 2019年期間，藥品或醫(yī)療耗材等醫(yī)療文件與存貨賬戶不符，未按規(guī)定及時記錄病歷，未按規(guī)定及時更換醫(yī)療保險醫(yī)生或醫(yī)療保險護士 規(guī)定。 乙方未按照規(guī)定的時間和要求提供甲方監(jiān)督要求的有關(guān)材料，以及違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為，共計3136.3元。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，《青島市社會保險檢查辦法》以及《青島市指定醫(yī)療機構(gòu)對社會醫(yī)療保險界的醫(yī)療服務協(xié)定》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險部門收回了 醫(yī)療保險基金9408.9元，暫停醫(yī)院新增醫(yī)療保險業(yè)務六個月，并對有關(guān)醫(yī)療保險醫(yī)生進行評估和扣減。

5。 青島福臨藥業(yè)股份有限公司在2019年6月，2019年8月違反醫(yī)療保險零售藥店

服務協(xié)議的情況下，青島福臨藥業(yè)股份有限公司未將藥品管理系統(tǒng)完全用于``買賣，保管'' ，某些卡上的貨幣消費憑證未隨附銷售文件，超出銷售點協(xié)議范圍的商品和其他違規(guī)行為。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險（B類）指定零售藥店服務協(xié)議》，醫(yī)療保險部門撤銷了與單位簽訂的《青島市社會醫(yī)療保險（B類）指定零售藥店服務協(xié)議》。

6.青島醫(yī)療保險城藥業(yè)連鎖有限公司康城路分公司于2019年10月1-5日違反青島市醫(yī)療保險零售藥店

的服務協(xié)議的案件。 。，Ltd.非法使用社會保險卡在指定協(xié)議范圍外銷售商品。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險指定零售藥店服務協(xié)議》，醫(yī)療保險部門撤銷了與單位簽署的《青島市社會醫(yī)療保險指定零售藥店服務協(xié)議》。

7。 青島好美康藥房有限公司違反醫(yī)療保險零售藥店

服務協(xié)議的案子青島好美康藥房有限公司于2019年6月營業(yè)期間無執(zhí)業(yè)藥師; 以彩票，禮物等名義在指定協(xié)議范圍以外出售或放置食品，化妝品，日用品和其他物品； 持卡人未簽署刷卡證明等違規(guī)行為。根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險指定零售藥店服務協(xié)議》，醫(yī)療保險部門撤銷了與單位簽署的《青島市社會醫(yī)療保險指定零售藥店服務協(xié)議》。 。

8.青島海王星辰健康藥房連鎖有限公司沙子口店，雨果莊店違反醫(yī)療保險指定零售藥店的服務協(xié)議

：青島海王星辰健康藥房連鎖有限公司和青島市沙子口店 海王星辰健康藥房連鎖有限公司利用社會保障卡在格莊第二專賣店銷售范圍以外刷卡商品； 消費者未附上銷售單據(jù)； 消費者以彩票或禮品的形式出售或放置在定點協(xié)議范圍之外的商品。 根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（乙類）服務協(xié)議書》，醫(yī)療保險部門撤銷了與上述兩家藥店簽訂的青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（乙類）服務協(xié)議。 自2019年以來，青島市醫(yī)療保險局將

視為打擊欺詐和保險以及維護資金安全的首要任務。 它先后部署并實施了反欺詐和保險特別治理行動，“風暴行動”，新一輪特別補救行動和一百天的艱苦努力。 遏制了指定醫(yī)療機構(gòu)中欺詐和保險的頻繁發(fā)生，但也發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機構(gòu)是幸運的，沒有計劃。根據(jù)法律法規(guī)，醫(yī)療保險基金會在醫(yī)院的床上吊銷，從而欺詐 ，偽造醫(yī)療文件，串行交換藥物，刷卡超出范圍和其他方式。 以上八種情況是典型的。 今年，該市的醫(yī)療保險局已采取了

的綜合管理措施，以打擊欺詐行為并維護基金的安全性。 它對欺詐和保險具有“零容忍”的態(tài)度。 所有在行動中經(jīng)過驗證的具有欺詐和保險資格的指定醫(yī)療機構(gòu)將被依法終止并受到處罰，并且將在三年之內(nèi)不予指定。 同時，將嚴重犯罪嫌疑人依法移送公安部追究刑事責任。 我們希望指定的醫(yī)療機構(gòu)能夠樹立強大的法律制度意識，自覺遵守法律，不要利用字眼，冒風險，以小原因賠大錢。

：Al jazeera.com

的記者孫鐵靜

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