我院自開展家庭醫(yī)生簽約工作以來，一直以居民的健康需求為導(dǎo)向，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)當(dāng)做轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高轄區(qū)健康素養(yǎng)水平，切實做好本轄區(qū)內(nèi)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等健康管理服務(wù)。

今年我院的家庭醫(yī)生更是以慢性病患者簽約服務(wù)為重點展開工作，先后在36個行政村開展以“規(guī)范慢病管理 享受健康人生”為主題的的健康知識大講堂活動，在健康知識大講堂活動中，家庭醫(yī)生以通俗易通的語言為居民詳細講解高血壓、糖尿病的危害、控制及日常注意事項，提高了居民對慢性病的認識，從而進一步改善不良生活習(xí)慣。

通過“健康知識大講堂”的開展，轄區(qū)居民的健康意識有了進一步的提高，生活方式逐漸改變，健康素養(yǎng)水平有所提高，但慢性病患者血壓血糖的控制率還有待提高，針對這一工作中的難點，我院在全鎮(zhèn)設(shè)立30個家庭醫(yī)生服務(wù)點，有家庭醫(yī)生團隊定期組織家庭醫(yī)生在服務(wù)點進行巡診，對村級上報給家庭醫(yī)生團隊的本村血壓、血糖控制不滿意的患者及難控慢性病患者進行查體分析重點管控，通過家庭醫(yī)生干預(yù)管理控制滿意的慢性病患者轉(zhuǎn)回村級衛(wèi)生室；仍然難以控制的慢性病患者上報團隊長及技術(shù)指導(dǎo)小組制定管控方案，進一步跟蹤管理，然后將相關(guān)內(nèi)容反饋給村級衛(wèi)生室，讓慢性病患者在家庭醫(yī)生和村級衛(wèi)生室的配合下，能夠真真正正的將血壓、血糖得到控制，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高簽約慢性病患者的生活質(zhì)量。

通過家庭醫(yī)生服務(wù)點的設(shè)立現(xiàn)我院各家庭醫(yī)生團隊巡診工作已常態(tài)化進行，根據(jù)村級衛(wèi)生室上報給團隊的慢性病重點管控對象積極開展診療服務(wù)，協(xié)助村級衛(wèi)生室將轄區(qū)慢性病患者的管理落到實處，提高轄區(qū)慢性病患者的服藥率及控制率，從而為群眾帶來健康利益，真正成為居民的健康守門人。

家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生服務(wù)點對控制不滿意的患者進行指導(dǎo)

家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生服務(wù)點對控制不滿意的患者進行指導(dǎo)

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