心臟是人體最主要的器官之一，心臟就像一臺發(fā)動機，每時每刻將大量的血液泵出心臟，輸送到全身各處。心臟衰竭也就是在各種疾病作用下，心臟射血功能受到損傷或者心臟充盈功能受損。心臟衰竭不是具體的一個病，而是很多癥狀的一個綜合體。今天就和大學談一談心臟衰竭的相關知識。

先講一講人體的血液循環(huán)，也就是人體血液是怎么流動的

講人體的血液循環(huán)看似和心衰無關。其實明白了人體的血液循環(huán)，有助于理解，心衰的各種癥狀是怎么產(chǎn)生的。

體循環(huán)：

左心房→左心室→主動脈→中小動脈→全身各個器官→全身毛細血管→中小靜脈→上下腔靜脈→右心房

肺循環(huán)：

右心房→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房

體循環(huán)和肺循環(huán)并不是相互獨立的，而是整體形成一個循環(huán)。

如何判斷心臟出現(xiàn)衰竭了，會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？

上面提到，各種疾病作用下，導致的心臟衰竭，主要表現(xiàn)在兩個方面。一是心臟射血能力下降，另一個方面是心臟的充盈能力下降。

一、射血能力下降會出現(xiàn)哪些癥狀

1、活動耐力下降或者活動后恢復時間變久

什么是活動耐力下降呢？

• 打個比方，原來上3樓，臉不紅，氣不喘�，F(xiàn)在不行了，只能上一樓了，在往上要停下來休息下。這就是所謂的活動耐力下降。
  

什么是活動后恢復時間變久？

• 還是打個比方，還是爬樓梯。以前上3樓，雖然有點累，但是稍微休息下，就恢復體力了。現(xiàn)在不行了，勉強上3樓，要休息很久，才緩過來。
  

為什么會出現(xiàn)活動耐力下降呢？

• 因為心臟射血能力下降了。假設原來心臟每分鐘射出去的血有4L，射血能力下降后，每分鐘只能往外射血3L。
  

• 血液攜帶氧氣以及各種營養(yǎng)物質(zhì)，我們?nèi)梭w的活動每時每刻都需要氧氣的，心臟射血少了，人體的活動耐力自然就減少了。

2.勞力性呼吸困難

• 人在勞力的情況下，對氧氣的需求增加，但是心臟射血能力下降了，無法滿足。那么這個時候，人處于勞力狀態(tài)，就會表現(xiàn)為大口喘氣，呼吸困難。
  

3.心跳可能加快

• 射血能力下降，那么每分鐘排出心臟的血液減少。人體會自動調(diào)節(jié)，希望每分鐘排出去的血液能夠多一些。
  

• 每分鐘排出量=每分鐘心跳（心率）×每次射血排出的量

• 因為每次射血的量減少，因此想要提高每分鐘排出量，只有讓心跳跳的快一點。
  
  

二、心臟充盈功能受損

什么是心臟的充盈功能受損？心臟是一個中空的器官，它每次排出去的血液，都會從全身各處重新匯集到心臟。原來心臟富有彈性，假設每分鐘全身各處匯集的血液是4L，全部都可以容納，心臟充盈功能受損，心臟彈性變差了。原來可以容納4L的心臟，容納不了4L。

1、夜間陣發(fā)性呼吸困難

• 心臟充盈功能受損，容納不了多余的血液。按照人體的血液循環(huán)，肺里面的血，流向左心，當左心衰竭的時候，多余的血就留在肺里面，肺里面的血多了，導致肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難。

• 夜間睡覺的時候，因為人平躺的緣故，全身匯集到心臟的血液比白天站著要多，加上夜里迷走神經(jīng)興奮。因此，左心衰的人容易出現(xiàn)，夜里睡著睡著，突然憋醒，這就是夜間陣發(fā)性呼吸困難。

• 隨著病情加重，可能睡覺躺不平，枕頭墊的越來越高。最嚴重的出現(xiàn)端坐呼吸，只有坐在那里，呼吸困難，才能緩解一些。
  
  
  

2.身體低垂部位水腫

• 按照人體的血液循環(huán)，全身各部位（不包括肺部）的血液先匯集到右心。如果是右心衰竭，或者整個心臟衰竭的時候，血液多了，流不進心臟，那么全身各部位血液多會出現(xiàn)淤血。

• 由于重力的作用，身體低垂部位，也就是雙下肢淤血最嚴重。由于淤血，血管壓力變大，血管里面的液體，就會從血管里跑出來，造成水腫。

除了造成雙下肢水腫外。消化道的淤血，則造成消化不良，食欲差、腹脹。由于水腫，整個人體重也會增加。另外，由于射血減少或者充盈下降，造成人體疲勞、乏力，精神狀態(tài)也比較差。

通過上面的心衰表現(xiàn)，可以判斷一個人是不是心力衰竭了，那么如何判斷心衰嚴重程度呢？

判斷心衰的嚴重程度，主要有兩種方法。

一、6分鐘步行試驗

就是在平坦的地方走路，盡自己所能，走6分鐘，測量6分鐘行走的距離。

＜150米，屬于重度心衰

150-450米。屬于中度心衰

＞450米，屬于輕度心衰

二、NYHA分級

I級：日�；顒硬皇芟拗疲�一般活動下不會引起乏力、呼吸困難等心衰的表現(xiàn)

II級：體力活動輕度受限，休息時沒感覺，一般活動下可出現(xiàn)心衰

III級：體力活動明顯受到限制，低于一般活動就可引起心衰

IV級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重

• IVa 不需要靜脈用藥，可在房間或者床邊活動
  

• IVb 不能下床，并且需要靜脈給藥支持。

心衰患者如何自我管理

心衰可以說各種心臟疾病的終末階段，因此心衰患者要引起重視，做好自我管理。

1.遵醫(yī)囑服藥

遵醫(yī)囑規(guī)范的服用藥物，心衰的藥物以利尿劑、β受體阻滯劑等為主。

2.飲食方面

低鈉飲食，有利于減輕水腫。平時水也要少喝

3.活動

適宜的活動，不要勞累。也不要整天躺床上。在不誘發(fā)癥狀的前提下，以有氧運動為主

4.保持心情舒暢，避免情緒波動。

5.體重管理

定期的稱體重，當3天體重增加超過2Kg，提示要調(diào)整利尿劑的量

6.避免各種誘因

慢性心衰的患者，要避免各種誘因，防止出現(xiàn)慢性心衰急性發(fā)作。

• 避免感冒

• 避免過度體力消耗或情緒激動

• 血容量增加或治療不當，不恰當?shù)耐Ｓ美�尿劑；輸液過多等

• 避免原來的心臟病病情加重。
  
  

我是堅持醫(yī)學科普的陳醫(yī)生，你的點贊和關注，是我不斷創(chuàng)作的動力。

大家好，我是一名內(nèi)科醫(yī)師。由于醫(yī)學的專業(yè)性，在臨床上你和病人講你心臟衰竭了，其實很多人理解不了，聽不懂你在說什么。而且心臟衰竭其實并非單純的指一種具體的疾病，它是其它心臟病或其它臟器疾病所導致的心功能下降的綜合征。那心臟衰竭有什么特點呢？發(fā)作時會有哪些表現(xiàn)呢？作為不懂醫(yī)學的普通人，該如何判斷心臟衰竭呢？下面我就來談談我的看法。

先了解一下全身的血液循環(huán)特點

大家不要覺得我啰嗦，了解這一點就是為接下來理解心臟衰竭打基礎的。言歸正傳，我們?nèi)梭w根據(jù)血液循環(huán)特點大致可以劃分出兩套血液循環(huán)系統(tǒng)。即體循環(huán)（血液從左心房泵出→左心室→主動脈→中小動脈→全身各個器官→全身毛細血管→中小靜脈→上下腔靜脈→右心房）和肺循環(huán)（右心房→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房）。二者形成一個共同體，是人體所有生命活動的基礎。

什么是心臟衰竭？

●臨床上我們一般習慣稱“心衰”。當出現(xiàn)心衰時就意味著器官組織灌注不足。它一共有3種發(fā)作類型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭繼發(fā)右心衰竭而形成全心衰竭，所以全心衰竭一般都屬于晚期了，下面我將重點針對左心衰、右心衰逐一展開分析。

●左心衰竭

也就是說左心衰竭時我們的肺循環(huán)是呈淤血、心排血量降低的狀態(tài)（因為此時左心無法代償，肺循環(huán)的血液進入困難）。這種狀態(tài)下勢必會引起一系列的臨床癥狀，較為常見的如：①勞力性呼吸困難，大家理解成活動后呼吸困難即可，一活動就氣急的厲害，這也是最早出現(xiàn)的。因為病人活動后會導致回心血量的增加，這時候左心房壓力就會升高，加重肺淤血，進一步影響到肺的呼吸運動，從而出現(xiàn)呼吸困難。

②端坐呼吸，隨著病人進入這種惡性循環(huán)狀態(tài)后（肺淤血持續(xù)加重）病人就會出現(xiàn)不能平躺。注意了，此時不是病人不想躺，是身體不允許了，因為一平躺回心血量增加導致橫膈上抬，呼吸會更加困難(我舉個例子，我們?nèi)绻�不小心溺水了，這時在水里如果抓到什么東西就會使命拽住這個救命稻草)。同樣的道理，心衰病人因為呼吸困難，就會拼命尋找合適的體位以緩解這種呼吸困難帶來的不適感，這種合適的體位就是“高枕臥位或半臥位“，我們稱之為端坐呼吸。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難，這點的原理可以結合以上第二點繼續(xù)來分析。也就是說夜間病人睡著后多數(shù)病人的睡姿容易從睡前的半臥位轉為平臥位，在平臥位的狀態(tài)下病人就很容易被憋醒，必須要半臥位才會舒服一點， 過了一會睡著后又被憋醒。就這樣一個晚上反復在醒來、睡著之間徘徊，我們就稱這種狀態(tài)叫夜間陣發(fā)性呼吸困難（其發(fā)生機制除了睡眠平臥后肺血流量增加外，還與夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、肺活量增加等因素有關）。

④出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血，如果是急性左心衰發(fā)作很多人會出現(xiàn)經(jīng)典的癥狀“咳粉紅色泡沫液痰”。如果長期慢性的肺淤血還會導致肺靜脈壓升高，在支氣管粘膜下形成側支血管，這種側支一旦在應激情況下破裂就會導致病人出現(xiàn)大咯血。所以左心衰是非常危險的，當有上述這些癥狀時一定要擔心，并及時就醫(yī)。

●右心衰竭

①這種類型臨床上沒有左心衰多見，它主要的特點就是“體循環(huán)淤血”。大家不妨回顧一下我開篇談到的體循環(huán)路徑。不難發(fā)現(xiàn)可涉及到人體多個系統(tǒng)多個臟器，在消化系統(tǒng)上，由于胃腸道、肝臟淤血，人就容易惡心、嘔吐、腹脹、沒有食欲，由于淤血導致靜脈壓升高后會使得軟組織出現(xiàn)水腫（多是從身體的低垂部位開始）、胸腔積液。

②這種類型呼吸困難不多見的（除非是本身就有分流型心臟病或肺部疾病就會出現(xiàn)明顯的呼吸困難）。前面我也談到，由于肝臟淤血，時間長了肝臟就會代償性的淤血腫大。在這種狀態(tài)下，人的頸靜脈就會出現(xiàn)搏動增強，充盈明顯，我們就稱之為“頸靜脈怒張”，這是由于靜脈回流障礙所導致的。

普通人如何判斷心臟衰竭？

●這里我推薦兩個方法，第一個就是美國紐約心臟病學會的心功能分級方法，它一共可分為I、II、III、IV級。具體怎么理解呢，如果一個心臟病病人日常的活動量不受限制，出去散散步、打打太極拳、爬個樓梯并不會感覺到乏力、呼吸困難，那它的心功能就是I級；如果一個心臟病病人在體力活動后會輕度受限，休息時感覺又還好，那它的心功能就是II級。

●如果一個心臟病病人體力活動后明顯感覺受限，低于平時一般活動就會出現(xiàn)相關的心衰癥狀，如氣急、胸悶、乏力、頭暈等那它的心功能就是III級；如果一個心臟病病人不能從事任何體力活動，即使是坐著或躺著休息（如睡覺、看電視、看報紙、喝茶、聊天時）都會有心衰的相關癥狀，而且在活動后癥狀加劇者那它的心功能就是IV級，所以這種方法非常的簡單，對于普通人而言也好判斷。

●第二種方法就是“6分鐘步行試驗”，也就是說讓病人在一個平坦的走廊里面盡快行走起來，徑直走6分鐘路，然后我們再來測量一下病人能走多少米，如果有心衰的病人，我們可以劃分為三種情況：①病人最多只能走到＜150米，那這就屬于重度心衰，②病人能走到150-450米這個區(qū)間內(nèi)，那就屬于中度心衰，③病人6分鐘走下來如果可以超過450米，那就屬于輕度心衰，這種方法非常簡單方便，對于普通人而言也好判斷。

綜合總結

●說句實話，雖然上面對左心衰、右心衰的臨床癥狀、體征，心功能評估方法細致的進行了分析，但僅僅只能作為參考，如果真的要診斷心衰，必然是需要結合患者的臨床癥狀、病史、體征、輔助檢查（如BNP、肌鈣蛋白、肝腎電解質(zhì)、心電圖、心臟B超、磁共振等）綜合考慮的。

●但個人認為普通人既然沒有扎實的醫(yī)學基礎知識，那去判斷自己、自己親屬是不是發(fā)生或者有心臟衰竭似乎并沒有這個必要性，無需判斷，僅需了解即可。唯一需要做的就是出現(xiàn)相關癥狀或不適時及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生安排即可。因為我們在臨床上真的碰到過，有的患者、患者家屬對醫(yī)學知識似懂非懂，但由于了解的太窄，思東想西有時候反而耽誤疾病診治。

作者寄語：本回答不構成醫(yī)學治療建議，也不具備醫(yī)療指導意見，僅為健康科普所用。個人經(jīng)驗總結而成，不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。

心臟是我們的發(fā)動機，一旦心臟衰竭了，說明發(fā)動機不能正常工作。心臟病中最難纏的要算心衰，心衰被稱為心臟病中的癌癥。

一、什么是心衰

心衰其實不是一個疾病的名稱，心衰是別的心臟病或疾病導致的一組心臟功能下降的綜合征。

心衰包括左心衰、右心衰、全心衰。也可以根據(jù)發(fā)病緩急分為急性心衰和慢性心衰。

二、心衰的原因

幾乎所有的心血管疾病如果沒有及時正規(guī)的治療，都可能會發(fā)展到心衰這一步。比如說長期的高血壓不控制就會導致心臟擴大，導致心衰；急性心肌梗死面積大或壞死心肌多也會導致心室重構從而心衰；心肌病、瓣膜性心臟病、心律失常等等都會導致心臟擴大，引起心衰。

三、心衰的危害

心衰不但會導致患者胸悶憋氣等不舒服，更主要心衰5年死亡率約50%，嚴重心衰1年死亡率50%。很多心衰患者吃飯喝水刷牙洗臉上廁所都會導致呼吸困難，就連睡覺也不能平臥，需要坐著。

四、心衰會有哪些表現(xiàn)

左心衰最典型的表現(xiàn)就是胸悶憋氣、呼吸困難，心功能一般分為4級：

I級：一般活動不引起疲乏、胸悶憋氣、呼吸困難等癥狀。

II級（輕度心衰）：休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

III級（中度心衰）：休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。

IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。

右心衰常見的表現(xiàn)：腳腫，腿腫，尿少；躺著咳嗽，坐起來就不咳嗽了；不想吃飯，一吃飯就覺得腹脹，很多人還以為是胃口問題。

懷疑心衰需要進一步行心臟彩超檢查，明確心衰原因以及心衰程度。

五、心衰的分期

A期
心臟結構功能異常，如高血壓、冠心病、糖尿病患者，有應用心臟毒性藥物、酗酒、風濕熱病、心肌病家族等病史。但還沒有出現(xiàn)心臟結構變化，也沒有癥狀。

B期
心臟結構異常，但從未有過心力衰竭的癥狀，如有左心室肥厚或纖維化、左心室擴大或收縮力降低者，沒有癥狀的瓣膜性心臟病患者，有心肌梗死病史者。
C期
心臟結構異常，有過或仍有心力衰竭癥狀，如左心室收縮功能不全引起呼吸困難或乏力的患者，經(jīng)治療心力衰竭癥狀消失的無癥狀患者。
D期
已經(jīng)應用效果最強的藥物治療和休息時癥狀嚴重，需要特殊治療措施，如機械循環(huán)支持、持續(xù)的正性肌力藥治療、心臟移植和臨終關懷的終末期心力衰竭。

六、6分鐘步行測試

在室內(nèi)封閉走廊，應少有人走動。地面平直堅硬，路長應達50m，若無條件可用20或30m，過短會降低步行距離。

然后在計時6分鐘內(nèi)，看患者能走多遠距離，當然這個需要醫(yī)生監(jiān)測，需要綜合評估并有醫(yī)護保障前提下才能完成，不能自行檢查。

健康人一般可以6分鐘步行400~700米，心功能判斷簡表如下：

6分鐘步行距離心功能水平

<150米重度心功能不全

150~425米中度心功能不全

426~550米輕度心功能不全

還有一種是按距離分為4個等級：

1級少于300米，

2級為300~374.9米，

3級為375~449.5米，

4級超過450米。

級別越低表明心功能越差；達到3級與4級者，說明心臟功能接近或已達到正常。

七、最好的治療是預防

心衰沒有很好的辦法，只能延緩病情，死亡率很高，心衰住院死亡率6%，且會反復住院，一次比一次重。藥物治療心衰這些年并沒有突破性的進展，心臟起搏器對于部分嚴重心衰能延長一定的壽命。對于極個別心臟移植的患者，如果成功，那么確實能改善心衰癥狀，延長患者壽命。但很難大規(guī)模開展。

所以心衰最好的治療就是預防，尤其是控制高血壓，正規(guī)治療冠心病，心肌梗死早就診早開通血管對于心衰的預防尤為重要。

普通人如何判斷心臟衰竭，發(fā)病患者容易出現(xiàn)哪些癥狀？

1. 類似腎臟疾病的尿少、浮腫癥狀

心衰患者由于心臟排血量減少，體循環(huán)瘀血，導致有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，因而24小時的總尿量會減少。但其夜尿量往往會相對增多。這是因為在夜間的平臥休息狀態(tài)下，人的回心血量會增加，人的腎臟功能會好于白天的緣故。心衰患者還可因為體循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)水腫癥狀。但這種水腫與腎臟病性的水腫所不同的是，心源性水腫多從人體的下垂部位（足踝、小腿）開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。

2. 類似氣管炎、哮喘病的咳嗽、氣喘癥狀

左心衰竭的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶氣喘（在運動及勞累時尤甚）等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。這是由于左心室衰竭導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。由于很多老年人都患有慢性肺部疾�。ㄈ缏�性支氣管炎、哮喘等），因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，此病便常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。其實，若仔細鑒別，二者是有區(qū)別的。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀與患者的體位關系密切，患者取臥位時癥狀加重，而取坐（立）位時癥狀減輕，并且該癥狀常常在夜間發(fā)作，其痰液為白色漿液性泡沫狀。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位的變化無關。一般的此病患者在咳出白色黏痰后，癥狀常可緩解。

3. 類似老年癡呆癥或腦病的精神癥狀

有些老年心衰患者會表現(xiàn)出明顯的精神癥狀，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清，甚至昏迷等。這主要是由于老年人本身都存在著不同程度的腦動脈硬化及腦部供血不足，當發(fā)生心衰后由于心輸出血量減少，腦缺血癥狀會進一步加重，因而會出現(xiàn)這些精神癥狀。當然，由心衰引起的水、電解質(zhì)紊亂而導致的腦代謝異常，也是心衰患者出現(xiàn)精神癥狀的一個重要原因。如不注意鑒別，以精神癥狀為主要表現(xiàn)的心衰，就很容易被誤診為老年癡呆癥、腦卒中或腦腫瘤等疾病。所以，有此類癥狀的老年人應考慮到有患心衰的可能，并應及早到醫(yī)院診治。

4. 類似胃腸炎的納差、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀

右心衰竭的老年患者可由于右心室回流的血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導致內(nèi)臟（胃腸道、肝、膽等）瘀血，而出現(xiàn)了食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。這類以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的心衰很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。所以，當老年人出現(xiàn)上述消化道癥狀時，切不可就認為是胃腸道疾病而擅自用藥，應及時到醫(yī)院診治，并詳細地向醫(yī)生說明情況（是否有其他癥狀，如下肢浮腫等），以幫助醫(yī)生確診。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有心衰的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

心衰是指各種原因導致的心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合癥。

產(chǎn)生心衰的病因

由于心肌缺血(冠心病)，炎癥，免疫性反應，遺傳引起的心肌損傷屬于原發(fā)性心肌損害。代謝類疾病(甲亢，糖尿病等)藥物損害等引起的心肌受損為繼發(fā)性心肌損傷。高血壓等會造成壓力負荷過大，時間久了會引起心衰。

心衰的前期癥狀

早期的心衰表現(xiàn)一般不明顯，當心功能受損初期，心臟的儲備能力會去彌補損傷帶來的功能缺失。這就相當于公司有一個同事生病請了幾天病假，會有其他同事完成他的工作，保證企業(yè)的正常運作。

但這種情況如果長期持續(xù)下去，那么其儲備用盡，就會出現(xiàn)一系列典型癥狀！

從整體來看左心衰比較常見，多表現(xiàn)為呼吸困難，尤其在體力勞動過后或夜間癥狀表現(xiàn)明顯。還會出現(xiàn)因器官供血不足引起的頭暈，乏力，心慌，運動量下降，嚴重者還會出現(xiàn)心絞痛癥狀；右心衰則可能出現(xiàn)惡心，厭食等消化系統(tǒng)問題，部分嚴重患者會出現(xiàn)水腫，最開始多為雙足，雙手水腫，最后蔓延至全身。一旦循環(huán)淤血則會腹水現(xiàn)象。

心衰是冠心病的終末階段，其發(fā)病率和死亡率較高，心衰患者的五年生存率與惡性腫瘤相近，情況嚴重者一年內(nèi)的死亡率高達50%。由于中老年人身體各項機能下降，心肌也會出現(xiàn)退行性變性、心功能變差等情況，所以極容易出現(xiàn)心力衰竭。一些沒有心臟病史的患者，在出現(xiàn)夜間憋醒，心悸，胸悶的情況經(jīng)常會被忽略，不被重視，但實際上由于心衰會給健康帶來很大的威脅，多以出現(xiàn)夜間憋醒、胸痛的情況千萬不要掉以輕心，應當及早的進行檢查治療。

對于部分心衰患者而言，心衰并不代表死神，他們的心力衰竭是假性可逆的，我們完全可以通過對神經(jīng)的調(diào)控來進行治療，加強心臟供血，減少心肌損傷，恢復正常。畢竟支架和搭橋只是一種急救方式，并不能改善癥狀，只能延緩二次發(fā)病時間。

（我是羅民，三甲級醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什么問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家�。�

所謂心力衰竭，是指由于人體心臟的心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。我國目前約有450萬心力衰竭患者，嚴重威脅民眾的健康和生活質(zhì)量。普通人如何判斷自己是否是心衰？

1、是否存在患心衰的基礎疾病。心衰一般均有基礎疾病，各種心臟結構或者功能性疾病均可大招心室充盈受限及（或）射血能力受損，導致心衰。所以患有高血壓、代謝綜合征等患者，即使無任何臨床表現(xiàn)，也屬于心衰的高危期人群，應定期復查心超。一般中老年患者心衰多見于冠心病，中青年患者的心衰多見于心肌病等。

2、 是否有與活動有關的氣促。早期心衰患者，出現(xiàn)心率加快，勞累后出現(xiàn)呼吸困難氣促，比如原來能一口氣上四樓的，現(xiàn)在上兩樓就得大口喘息休息下，說明可能心功能出現(xiàn)問題。

3、出現(xiàn)夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難。夜間睡覺時憋醒，出現(xiàn)陣發(fā)呼吸困難，必須坐起來才舒服些，這是左心衰的典型表現(xiàn)。急性左心衰發(fā)作時，可出現(xiàn)心源性哮喘，咳粉紅色泡沫痰，這種情況比較危重。

4、出現(xiàn)下肢水腫、食欲不振。右心衰患者，可出現(xiàn)雙下肢水腫，由于胃腸道淤血可出現(xiàn)食欲不振的表現(xiàn)。

5、其他。心衰終末期患者，患者幾乎不能做任何活動，稍微一活動就胸悶氣促。

但懷疑有心衰時，可到醫(yī)院心內(nèi)科進行心臟彩超、BNP/NT-proBNP等相關檢查，積極控制造成心衰的病因（如高血壓、糖尿病、冠心病等），長期規(guī)律服用控制心衰的藥物，如美托洛爾等β受體阻滯劑、ACEI/ARB等抑制心肌重構藥物、螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑等，控制心衰的進展。

大家好，我是醫(yī)療工作者張，是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以為大家普及一下健康知識，若想了解更多，請關注我！

我們身體里的每個器官一樣也要經(jīng)歷生長和衰老，但是我們不稱它們衰老，我們稱它們?yōu)樗ソ�，今天我們就來說一下心臟衰竭。

首先我們來了解一下心臟。

心臟是我們?nèi)梭w的一個動力系統(tǒng)，就是一個發(fā)動機，全身的的血液流動都要靠這個發(fā)動機。我們的大腦就如同車子的電力系統(tǒng)，啟動電源，車子發(fā)動，大腦發(fā)出信號，心臟開始工作。心臟分左右和房室，如圖所示，把圖中的人當做自己，抬起自己的左手，右手摸著心臟靠左手邊的就是左，靠右手邊的就是右。心臟是一個田字格，上面是心房下面是心室，田字格的一橫一豎就是心臟的肌肉。左心室是老大，干活最認真，付出的最多。

什么是心臟衰竭呢？

正常的時候心臟肌肉都會一縮一張使田字格里的血泵出去，心臟衰竭，顧名思義，就是心臟肌肉收縮困難或者舒張困難。

心臟衰竭容易出現(xiàn)哪些癥狀？

根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。常見的有慢性左心衰、慢性右心衰、慢性全心衰和急性左心衰這四種。

1. 慢性左心衰：①呼吸困難 癥狀由輕到重分別表現(xiàn)為:勞力性呼吸困難，即重體力勞動時有呼吸困難，休息后可以緩解;夜間陣發(fā)性呼吸困難，即晚上突然憋醒并迅速坐起，需要30分鐘或更長時間才能緩解;端坐呼吸，即患者平臥幾分鐘就會感到呼吸困難，只能坐起來呼吸; ②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、頭暈、心慌、運動量減低。④少尿及腎損害癥狀。

2. 慢性右心衰：①頸部靜脈血管充盈、怒張。②胃腸道淤血導致腹脹、厭食、嘔吐等。③呼吸困難。④水腫:首先出現(xiàn)雙足、雙腿水腫，向上逐漸蔓延至全身。⑤胸水和腹水。

3. 慢性全心衰竭：全心衰竭見于心臟病晚期，病情危重，可同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為各個組織器官血液灌注不足的相關癥狀，如四肢發(fā)冷、頭暈、少尿等。因左心衰竭發(fā)展成為全心衰竭的患者，呼吸困難等可能反而有所減輕，但這并不意味著病情好轉，而是加重的表現(xiàn)，患者及家屬應高度重視。

4. 急性左心衰竭：突發(fā)嚴重的呼吸困難、強迫坐位、大汗、面色灰白、口唇發(fā)紺、煩躁，同時不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，極重者可有神志模糊。

普通人如何判斷心臟衰竭？

正常人一般不會突發(fā)心臟衰竭的，幾乎都有基礎疾病，有以下疾病的患者需要多加注意。凡是可以導致心臟受損的疾病都可以導致心衰，如冠心病、高血壓、心梗以及各種心肌病等，還有一些非心臟性的疾病，如貧血、甲亢和糖尿病等。除此以外，有些藥物使用不當也會引起心衰的癥狀。

• 當以上患者出現(xiàn)呼吸困難，包括活動時氣促、乏力，平臥不能正常呼吸等，需及時就診。

• 當以上患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，伴咳嗽，可咳出粉紅色泡沫痰，或有臉色蒼白、大汗淋漓、心跳過速等時，需立即撥打急救電話，送急診科進行搶救處理。

你好，我是知心藍醫(yī)生。

心臟疾病對于普通大眾來說是極其復雜的，想要通過精確的解剖、病理生理、甚至分子機制是搞懂它幾乎是不可能做到的。但是心臟疾病就比如說我們所講的心力衰竭，他是很講推理的，只要能夠把簡單的道理搞清楚，用邏輯思維去解釋癥狀，大多數(shù)普通人還是可以判斷心力衰竭的。那我們今天就來講講其中的道理。讓大家理心臟是怎么發(fā)揮作用的？心力衰竭有哪些癥狀？心力衰竭的人平常要注意一些什么？

心臟是怎么發(fā)揮作用的？右側心臟是抽水機，左側心臟是高壓水泵

正常人的心臟分左右兩側，左側有左心房和左心室，右側有右心房和右心室，兩側的心臟分工明確，又相互合作。當然他們兩個是不會直接合作的，靠的是中間的肺，肺是加油站、加氧站。

• 右側心臟是抽水機：人體的血液在整個循環(huán)系統(tǒng)里面流轉，其中靜脈系統(tǒng)的血最終都是要回到心臟的。水往低處流，這個道理大家都知道，自然的頭部和上肢的血回流到心臟，大家都能夠理解，畢竟心臟的位置比較低嘛。我們下肢和腹腔的靜脈血也能夠往心臟流動，這從直覺上看來不能理解，因為心臟的位置相對比較高。之所以能有這么神奇的現(xiàn)象，右側的心臟也就是右心房、右心室發(fā)揮了重要的作用，所以說右側心臟像一臺抽水機，把血液回收到心臟。

• 左側心臟像高壓水泵：我們?nèi)梭w全身各個器官都是靠心臟來供血供氧的，其實這邊講的心臟說的就是左側的心臟。正因為有心臟強有力的收縮，產(chǎn)生了血壓，產(chǎn)生了動力，血液就可以不僅僅是往下肢這些部位流動，還可以往頭部、上肢流動，讓水往高處流變成了可能，所以說左側心臟是一臺高壓水泵，把血液泵出心臟。

心力衰竭什么癥狀？抽水機和水泵壞了，澇的澇，旱的旱

• 左心衰竭：旱在身體，澇在肺里。首先來看看“旱在身體”，前面提到過，左側心臟是用來給各個器官供血的，而這些血是從肺里面來的。如果發(fā)生了心力衰竭就會出現(xiàn)供血不夠，那么就會出現(xiàn)相應各個器官的一些癥狀，比如說腦部供血不夠會引起頭暈、眼話，心臟自身供血少了會出現(xiàn)胸悶，腎臟供血不夠會引起少便量減少甚至腎衰竭，下肢供血不夠會引起走路乏力、四肢冰涼。再來看看澇在肺里：左側心力衰竭會引起肺里面積存過多的血液，專業(yè)的名詞叫做肺淤血，這樣就會引起“肺透氣性不好”，當然就會導致氧氣交換障礙、缺氧，另外一些的癥狀包括咳嗽、咳痰、氣喘、咳血等。

• 右心衰竭：旱在肺里，澇在身體。前面提到過右側心臟的功能是抽水機的功能，血液回到右側心臟，下一站是要去肺里面的。先來說說澇在身體：右側的心臟發(fā)生了心力衰竭，就沒有辦法把全身的靜脈血液給它回收回來，尤其是積存在下肢、腹部的血液，就失去了水往高處流的動力，所以我們看到右側心跳的病人常常表現(xiàn)為下肢腳踝部水腫，更為嚴重的情況就會表現(xiàn)為小腿、大腿水腫，甚至腹腔積水、腹脹；而我們的上肢、頭面部，由于仍然可以利用水往低處流的道理，水腫并不那么明顯。再來說說旱在肺里：由于右側心力衰竭，回到心臟的血少了，自然去肺里面的血也變少了，肺倒是輕松了，不會咳嗽、咳痰、咳嗽，但是想想這樣一個道理，肺里面氧氣是很多，但是沒有足夠的血液去攜帶這個氧氣，人體還是要缺氧、缺血的，也可以出現(xiàn)氣喘、頭暈、乏力、小便減少等。

• 左右心相互影響：前面分別講到了左心衰竭和右心衰竭常見的癥狀，對于一些心臟衰竭沒有那么嚴重的患者，確實左、右心衰竭的癥狀分的比較清楚。其實左心和右心是拴在一根繩上的兩只螞蚱，對于嚴重的左心衰竭或者是嚴重的右心衰竭，他們可是會相互影響，你中有我，我中有你，覆巢之下無完卵，甚至表現(xiàn)為全心衰竭（左、右）的癥狀。

心力衰竭的人生活中要注意什么？抗旱排澇

通過前面的理解我們就知道了，循環(huán)系統(tǒng)其實就是跟水打交道，心力衰竭無非就是水的動態(tài)平衡打破了，旱的旱，澇的澇，所以我們就要抗旱排澇。

• 抗旱就是讓心臟休息：第一，減少活動量，無論是左心衰竭還是右心衰竭，都會導致我們?nèi)梭w的各個器官缺血缺氧，那么這時候我們就應該減少活動量，讓心臟好好休息；第二，控制體重，對于長期慢性心衰的患者來說，減輕體重也是一個很重要的措施，體重少了，心臟所需要供應的范圍也就少了；第三，控制血壓，對于有高血壓的患者，控制血壓也是很重要的，心臟已經(jīng)衰竭了，再讓他挑“高血壓”這個擔子，只會雪上加霜，一般將血壓控制在120~130mmHg左右。

• 排澇就是要少喝水：心力衰竭，這是我們的心臟已經(jīng)處理不了我們身體里面的水量，過多的水喝進去只會增加心臟負擔。每天8杯水保養(yǎng)心血管的說法在這邊完全行不通，對于心衰的患者來說，甚至是噩夢。大多數(shù)的心衰的患者都需要聯(lián)合應用利尿劑，增加小便量，把身體里面的水分逼出來。

• 生活只是治療的一部分：比心臟結構、病理生理、心衰的癥狀更為復雜的是心衰的治療，生活方式的注意只是其中的一小部分，更大一部分來自于心衰的藥物治療以及解決心衰的病因。所以對于有心衰癥狀的患者來說，應該尋求專業(yè)的醫(yī)生進行綜合的評估、系統(tǒng)的治療。

總之，心力衰竭是所有無法控制的心臟疾病最后的通路，也就是說各種類型嚴重類型的心臟病，如果不及時治療或者治療沒有效果，最終都有可能走向心力衰竭衰竭。心衰的癥狀多種多樣，比如頭暈、眼花、胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰、咳血、四肢冰涼、小便減少、下肢浮腫、腹脹、惡心、嘔吐。注意生活方式、藥物治療都是必要的治療方式，根本的治療在于針對心衰病因的治療。

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以前一口氣可以跑上6樓，臉不紅、氣不喘。而現(xiàn)在上到2層樓就不行了，口吐粗氣，憋喘不已，是老了嗎？也許不是老了，也許您的心臟不行了，心臟衰竭了。怎么判斷心力衰竭，今天咱們一起來談談心力衰竭。

什么是心力衰竭？

心力衰竭是各種心臟結構和功能性疾病發(fā)展到最后階段的一個病，到了這個階段心臟自己就很累了，換而言之，心臟想休息一會了。當心臟到了這個階段我們就習慣稱之為心力衰竭。

心力衰竭是各種心臟的結構和功能疾病導致心室充盈或者射血功能受損，心臟的排血量不能滿足機體的代謝需要，而導致的一系列的綜合癥狀，大家學習過生物的應該知道，人的心臟分為左右兩個半心，每個半心都有自己的心房和心室，那么人的的血液是怎么通過心臟循環(huán)呢？這個有必要給大家說一下，盡管可能對于心力衰竭沒有幫助，但是有助于大家理解。

體循環(huán)：左心房收集到富含氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血流到了左心室，左心室一收縮把動脈血射入到主動脈，主動脈把有營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血送到各個器官提供營養(yǎng)，然后通過小毛細血管網(wǎng)，動脈血完成了運輸營養(yǎng)物質(zhì)的任務變成了靜脈血，再通過各個中小靜脈匯入到了上下腔靜脈，上下腔靜脈連接右心房，靜脈血就回到了右心房。

肺循環(huán)：剛剛體循環(huán)回到右心房的血液又流到了右心室，右心室一收縮把靜脈血射到了肺動脈里面，然后血液通過肺動脈流到肺部，完成氧氣交換后，靜脈血又變成了富含營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血。通過連接肺部的肺靜脈，流到了左心房，開始了下一個體循環(huán)周期。

所以這兩個循環(huán)，體循環(huán)和肺循環(huán)是一個完整的整體，并不是獨立的，那么這些大血管都連接心臟，靠著心臟的收縮舒張完成循環(huán)，所以一旦心臟累了休息了，出現(xiàn)了問題，那么這個血液循環(huán)就不能正常進行了，各個組織就會出現(xiàn)供血不足，而產(chǎn)生相對性的癥狀。

心力衰竭都有哪些癥狀？

咱們還是從這個體循環(huán)和肺循環(huán)說起來，咱們先說說如果左心衰竭了會怎么樣。大家看我上面的解釋，如果左心衰竭了，心臟的射血能力就會下降，比如以前每次射血5升，可以維持機體活動，現(xiàn)在只能射血3升，那么就不能維持機體活動，安靜的情況下可能看不出來，但是一旦運動起來就有明顯的癥狀。

比如以前一口氣跑上5樓，面不紅，氣不喘，但是現(xiàn)在供血不足了，可能到了2樓就不行了，就開始喘憋的難受，這就是我們常說的勞力性呼吸困難。這是慢性心衰的時候表現(xiàn)的癥狀。

如果有一天，突然左心衰竭了，那么肺部的血液沒有辦法及時的通過肺靜脈回到左心室，那么肺部就會大量淤血，這就會導致非常急促的呼吸困難，由于肺部淤血，還會有咳出粉紅色泡沫樣的痰液，由于肺部淤血，肺部會出現(xiàn)濕性啰音。臨床上常常根據(jù)啰音的多少，分辨心功能的級別。

好了咱們再來談談右心衰竭了會怎么樣，大家看了我上面的肺循環(huán)和體循環(huán)以后，就應該知道，右心主要是收集身體的靜脈血，如果右心衰竭了就會引起來上下腔靜脈的血液沒有辦法及時回到右心去，右心也沒有辦法及時把血液射出去，那么整個上下腔靜脈就會淤血，這樣咱們就可以看到，頸部血管充盈怒張，血液沒有辦法回去就會造成淤血水腫，就會出現(xiàn)雙下肢水腫，下肢靜脈曲張的情況。

這些就是心力衰竭的一些典型的癥狀！

心功能的分級，如何進行分級呢？

一般臨床上會把心功能進行分級，來評判心功能的嚴重程度，如果是急性的心肌梗死分級是使用Killip分級。這個分級是這樣的：

1. 一級：有心臟病了，但是活動不受任何限制。
2. 二級：肺部濕性啰音小于2/1肺野。
3. 三級：肺部濕性啰音大于2/1肺野。
4. 四級：休克

慢性心肌梗死使用的是NYHA分級，這個分級是這樣的。

1. 一級：體力活動不受限。
2. 二級：體力活動輕度受限。
3. 三級：體力活動明顯受限。
4. 四級：休息的時候也會發(fā)作。

在臨床還經(jīng)常做一個實驗，叫做“六分鐘步行實驗”

1. 如果六分鐘走不到150米，這就是重度心衰。
2. 如果六分鐘步行距離在150米到450米之間，這是中度心衰
3. 如果六分鐘步行距離大于450米了，就是輕度心衰。

這些級別就是可以劃分心力衰竭的嚴重程度的，具體如何分級一定要在專業(yè)的醫(yī)師指導下進行。

總結

心力衰竭目前治療還是以預防為主，心力衰竭的主要病因就是冠心病，這個病致死率還是比較高的，所以控制好血壓，正規(guī)治療冠心病，如果沒有心臟器質(zhì)性疾病的，大家需要戒煙限酒，防止冠心病和高血壓的產(chǎn)生，平時多運動控制自己的體重，保持一個健康的生活方式，這是非常重要的。

如果有心力衰竭了，更要積極預防，在臨床上一般都是規(guī)律服用藥物治療，主要的藥物有抗血小板凝集藥物比如說阿司匹林，利尿劑比如螺內(nèi)酯和呋塞米，強心劑，臨床常用的是洋地黃類藥物，使用擴血管藥物比如硝酸脂類、硝普鈉等。但是這些藥物一定要在臨床醫(yī)生的指導下服用，不能擅自服用哦。

心臟衰竭的主要表現(xiàn)就是端坐呼吸，張口喘，一口一口的喘，就是典型的心臟衰竭的表現(xiàn)。