作為一名胃腸外科醫(yī)生，我來(lái)回答一下這個(gè)問(wèn)題。

不僅是直腸癌，所有的癌癥都是一樣的，早期癌癥的治療效果好，因?yàn)榘┌Y早期的時(shí)候，腫瘤細(xì)胞只是在局部生長(zhǎng)，并沒(méi)有進(jìn)入到血管或者淋巴管中。所以，只需要單純的手術(shù)切除即可，術(shù)后不需要放化療，治愈率高，5年生存率90%以上。

如果腫瘤是中期了，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，生存率顯著下降，但是通過(guò)手術(shù)，加上放療和化療， 也是有望達(dá)到長(zhǎng)期生存的，5年生存率在60%至70%左右。

如果腫瘤是晚期了，已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，就需要根據(jù)具體情況分析了，一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，根治的機(jī)會(huì)就比較小了，5年生存率可能只有20%左右。

所以，直腸癌應(yīng)該越早做手術(shù)越好，這是肯定的。建議你與主治醫(yī)師好好的溝通病情，明確患者目前的腫瘤分期，是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的身體情況，是否能夠耐受手術(shù)治療。

如果患者的身體條件很差，不允許手術(shù)，或者有些患者不能接受手術(shù)，不能接受無(wú)法保留肛門(mén)。除了手術(shù)之外，還有一些保守治療的方法，最常用的為化療，放療，或者同步放化療。想要說(shuō)的是，這些保守治療，一般是不能達(dá)到根治效果的，過(guò)一段時(shí)間，腫瘤就會(huì)出現(xiàn)耐藥，最后導(dǎo)致治療失敗。如果選擇保守治療，一定要三思而后行，別到時(shí)候追悔莫及。

（2018年9月1日 曾醫(yī)生有問(wèn)必答）

直腸癌治療原則就是要手術(shù)，而且越早越好。往往早期的直腸癌治愈率可達(dá)到80%，甚至更高。手術(shù)并不可怕，相對(duì)于其他的治療方法，在確保治療效果的前提下，兩害相權(quán)取其輕。

手術(shù)方案要視腫瘤距離肛門(mén)的距離而定。距離肛門(mén)較近的腫瘤，手術(shù)采取切除直腸，封閉肛門(mén)，做腹壁腸管造瘺；距離肛門(mén)較遠(yuǎn)的腫瘤，可以采取腹-會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)保肛。

直腸癌的治療是系統(tǒng)工程，第一個(gè)療程好轉(zhuǎn)出院，大概需要15天左右，甚至更長(zhǎng)。后續(xù)需要配合化療，F(xiàn)OLFOX6化療方案，每2周住院吊針一次，連續(xù)10-12次。

除手術(shù)外有什么較保守治療方法？

①放化療：放療只是針對(duì)手術(shù)后達(dá)不到預(yù)期效果或者晚期的直腸癌患者，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，不作為常規(guī)保守治療方法；化療對(duì)直腸腺癌的療效是值得肯定的，但治愈率未及手術(shù)滿意，且有些人化療過(guò)程中反應(yīng)比較強(qiáng)烈，所以對(duì)早期結(jié)直腸患者不建議食用輔助化療。

②靶向治療：目前的分子靶向治療，已顯現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用前景，但目前尚不能完全鋪開(kāi)，且費(fèi)用高昂，需要病理及免疫組化檢查結(jié)果的支持，才考慮是否合適使用。

③基因治療、免疫治療、支架治療：這方面曾醫(yī)生知之有限，

④中藥治療：沒(méi)有大宗數(shù)據(jù)支撐，到底有沒(méi)有用，目前尚且不知，曾醫(yī)生不敢妄加評(píng)論。但網(wǎng)絡(luò)上宣傳能治愈癌癥的“祖?zhèn)髦兴帯�，十有八九是騙子，請(qǐng)大家務(wù)必擦亮眼睛辨別。

早期直腸癌，曾醫(yī)生的確不建議做保守治療，在保證治療效果的前提下，首選手術(shù)治療。雖然過(guò)程痛苦些，但為了換來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康和家庭的幸福，希望勇敢接受治療。

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以下回答摘自 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院傅傳剛教授主編的《大腸癌100問(wèn)》圖書(shū)中的第48問(wèn)：直腸癌是否都越早手術(shù)越好？哪些病人最好先做術(shù)前的放化療？有什么優(yōu)點(diǎn)？

對(duì)于早期的直腸癌，越早手術(shù)治療效果越好。所以早期直腸癌一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。但是，對(duì)于局部中晚期的直腸癌，則不是越早手術(shù)越好了。因?yàn)榫植恐型砥诘闹蹦c癌如果直接手術(shù)，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可能比較高，治療效果較差；如果在手術(shù)前先行新輔助放化療（圖48-1，圖48-2），一般需要持續(xù)5周，之后再休息6-8周，待腫瘤縮小降期后再行手術(shù)治療，則手術(shù)治療的徹底性更好，治療效果更佳。

直腸癌術(shù)前放療的優(yōu)點(diǎn)

直腸癌術(shù)后放療已被很多外科醫(yī)師采用。大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，直腸癌手術(shù)后追加放療可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率。與術(shù)后放療相比，術(shù)前放療具有更加明顯的優(yōu)點(diǎn)：

1. 手術(shù)前腫瘤區(qū)血供較豐富，細(xì)胞氧和較好，腫瘤對(duì)放療的敏感性更高，療效更加確切；

2. 許多原本由于腫瘤較大而無(wú)法根治性切除的局部晚期患者，術(shù)前進(jìn)行放療后一定時(shí)間后，腫瘤體積可明顯縮�。▓D48-3），從而變得可以切除，可提高手術(shù)切除率和保肛率，改善了病人的生活質(zhì)量；

3. 與沒(méi)有進(jìn)行術(shù)前放療的腫瘤相比，經(jīng)過(guò)術(shù)前放療的腫瘤組織在很大程度上出現(xiàn)壞死和纖維化等改變，腫瘤細(xì)胞的活性降低，在手術(shù)切除的分離過(guò)程中，由于腫瘤擠壓引起的腫瘤細(xì)胞脫落現(xiàn)象減少，即使出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞脫落，其在靶器官生存的機(jī)會(huì)也較未行術(shù)前放療腫瘤的機(jī)會(huì)減少，以至術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)減少；

4. 通過(guò)術(shù)前放療，腫瘤的侵犯深度較放療前明顯變淺，部分腫瘤甚至在形態(tài)學(xué)上完全消失，腫瘤周?chē)�的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量明顯變少，具有明顯的降級(jí)作用；

5. 術(shù)前放療者的不良反應(yīng)和局部復(fù)發(fā)率有研究顯示比術(shù)后放療者更低。手術(shù)前放療，小腸活動(dòng)好，受照射容積小，急性和晚期毒性反應(yīng)較輕，放射性腸炎的發(fā)生率更低，病人容易接受全量放療。

直腸癌術(shù)前放療的缺點(diǎn)

1. 手術(shù)被延遲，放療期間可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

2. 大約有40-60%的直腸癌對(duì)放療不敏感，這部分病人不能從放療中獲益，反而浪費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用、增加了并發(fā)癥、延誤了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)；

3. 術(shù)前放療后周?chē)�組織纖維化，增加手術(shù)的難度；

4. 放療可能會(huì)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)；

5. 增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，如吻合口漏、會(huì)陰部切口感染等。

謝謝邀請(qǐng)。一般來(lái)說(shuō)直腸癌手術(shù)肯定是越早越好，具體還要看情況，如果是比較早期的話，手術(shù)后配合放療還是化療，效果很好，可以達(dá)到根治的效果，還有就是如果直腸癌距離肛門(mén)比較近的話，有可能不能夠保住肛門(mén)。直腸癌在早中期首選手術(shù)治療，晚期直腸癌以營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療為主，可以給予化療，也可以根據(jù)基因監(jiān)測(cè)，試試分子靶向藥物治療。