懷孕，對(duì)于某些人群變得越來(lái)越艱難。從精子和卵子結(jié)合到胚胎發(fā)育成熟這個(gè)過(guò)程是非常復(fù)雜的。其中，胚胎能否在子宮內(nèi)膜中安全著床這一過(guò)程對(duì)于能否懷孕也是至關(guān)重要的。那為什么有的受精卵會(huì)在子宮內(nèi)膜中著床失敗呢？

精子和卵子在輸卵管的某處相遇，經(jīng)過(guò)多次有絲分裂，并在輸卵管中的絨毛的移動(dòng)下進(jìn)去宮腔內(nèi)。受精卵進(jìn)入子宮中，還要經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的“考驗(yàn)”。如果“考驗(yàn)”成功，受精卵就可以在子宮中安全著床，此時(shí)懷孕的各項(xiàng)指標(biāo)也就隨之出現(xiàn)。在這次的“考驗(yàn)中”，主考官就是子宮內(nèi)膜，它通過(guò)聆聽(tīng)胰蛋白酶信號(hào)來(lái)決定胚胎能否進(jìn)一步發(fā)育。優(yōu)質(zhì)的胚胎會(huì)產(chǎn)生大量的胰蛋白酶，造成短期活性鈣的上升，從而觸發(fā)大量植入因子的釋放，使胚胎成功在母體著床，彼此聯(lián)系在一起。對(duì)于發(fā)育遲緩的胚胎，子宮內(nèi)膜會(huì)將其拒之門外。因?yàn)樗鼈儧](méi)能正確地產(chǎn)生胰蛋白酶，因此不能激活“鈣開關(guān)”。著床失敗后，母體與胚胎之間沒(méi)有形成必要的聯(lián)系。隨著月經(jīng)的開始，子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落，胚胎也會(huì)隨之被排出體外。成功著床并不是一件容易的事，不僅取決于胚胎本身，還取決內(nèi)膜等一系列因素。

做了各項(xiàng)檢查均無(wú)異常但沒(méi)有懷孕的女性不必過(guò)度擔(dān)心。因?yàn)榫拖駮r(shí)鐘一樣，成年的女性會(huì)在下個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)排卵，可期待精卵在下個(gè)月經(jīng)周期中結(jié)合并成功的著床在子宮內(nèi)。

本期答主：張婷,醫(yī)學(xué)碩士

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輸卵管就像酒店一樣，給精子和卵子約會(huì)的場(chǎng)所，然后受精卵送到宮腔內(nèi)，但是如果輸卵管出完發(fā)炎，會(huì)導(dǎo)致輸卵管變狹小，受精卵很難回到宮腔內(nèi)了，這種情況就是無(wú)法在子宮生根發(fā)芽，只能在輸卵管安家落戶，但是等發(fā)育到一定程度，輸卵管爆裂，孕媽下腹會(huì)疼痛，而且還會(huì)出血，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)休克和頭暈。

受精卵為什么著床失敗

第一、內(nèi)分泌失調(diào)

很多孕媽不注意內(nèi)分泌失調(diào)這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不僅僅會(huì)影響到女性的月經(jīng)、排卵，還會(huì)影響到受精卵的著床，很多的女性因?yàn)槁殉颤S體功能不足，孕酮不夠，那么子宮內(nèi)膜異常，導(dǎo)致受精卵無(wú)法著床。

第二、有人流經(jīng)歷

有些女性在年輕不懂珍愛(ài)自己，導(dǎo)致自己意外懷孕，但是自己沒(méi)有能力撫養(yǎng)孩子，所以只能人流，而有些孕媽因?yàn)樵谠衅跈z查出胎兒有畸形做了人流，這兩者對(duì)女性下一胎都有影響，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜會(huì)變薄，受精卵著床困難，容易流產(chǎn)。

第三、胚胎缺陷

一個(gè)受精卵想要健康，那么父母提供的受精卵一定要健康，如果卵子和精子有一方不正常，那么結(jié)合之后，也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，有畸形的可能性，還有染色體異常問(wèn)題，而試管嬰兒第三代可以把有畸形和染色體異常的受精卵篩除，這樣大大提高受精卵的健康度。

第四、孕媽子宮異常

有些女性的子宮有畸形，子宮內(nèi)膜息肉黏連，子宮內(nèi)膜結(jié)核等等，都會(huì)直接影響受精卵的著床，子宮作為胎兒發(fā)育空間，如果有異常的話，那么胎兒的生活環(huán)境自然而然會(huì)受到影響，就算著床了，那么以后也會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，早產(chǎn)和流產(chǎn)的概率很大。

很多時(shí)候不是身體出現(xiàn)什么問(wèn)題，而且孕媽太緊張，人在長(zhǎng)期緊張的狀態(tài)下，那么會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，那么會(huì)抑制卵巢功能，有時(shí)候會(huì)提前排卵，或者不排卵都有可能，所以孕媽要放松。

受精卵著床有什么感覺(jué)

第一、受精卵著床之后，孕媽的體溫會(huì)有一個(gè)小幅度的大變化，這個(gè)溫度變化很小，所以孕媽很難感覺(jué)出來(lái)。

第二、孕媽的月經(jīng)停止，這也是很多女性發(fā)覺(jué)自己懷孕的第一感覺(jué)，如果同房之后，自己月經(jīng)沒(méi)有，那么就要注意了，可能懷孕了。

第三、著床之后可能會(huì)有下腹疼痛，但不是全部孕媽都有這種感覺(jué)，但是這種疼痛短暫，輕微。而陰道出血也是一樣的，血量很少，顏色是粉紅色的，也不是所有孕媽都有。

受精卵在子宮著床失敗，那么意味著宮外孕，孕媽在5-6做一次B超，可以看到胎兒是否在宮內(nèi)，如果不在，及時(shí)做好手術(shù)，不然對(duì)孕媽身體傷害特別大。

一般情況下，卵子受精后大概在第 6-7 天就開始著床，但那時(shí)還很小，用B超是看不見(jiàn)的，著床后 20-30 天左右才可能用B超看得見(jiàn)小孕囊。受精卵著床的過(guò)程是無(wú)聲無(wú)息的，女性身體并沒(méi)有什么大的變化。如果受精卵著床失敗就意味著沒(méi)有懷孕，就會(huì)正常的來(lái)月經(jīng)的，受精卵著床失敗

常見(jiàn)的原因有以下幾點(diǎn)

1.胚胎本身有缺陷

大多數(shù)時(shí)候，總是最健康的精子和卵子結(jié)合，但有些特殊情況下，某些不正常的精子會(huì)搶先和卵子結(jié)合，也有時(shí)是因?yàn)槁炎优c一個(gè)精子結(jié)合后，又有第二個(gè)精子也和同一個(gè)卵子結(jié)合，這樣形成的受精卵是有先天缺陷的，一般不易著床。

2.黃體功能不足

如果黃體功能不足，就會(huì)出現(xiàn)孕酮水平低下，子宮內(nèi)膜不能在孕激素的作用下為受孕發(fā)生相應(yīng)的變化，從而影響了受精卵的著床。

3.子宮因素

子宮被叫做生命的搖籃。一枚受精卵如果遇到了一個(gè)溫暖舒適的子宮環(huán)境，會(huì)更快樂(lè)健康地在這里安家。著床以后，子宮內(nèi)膜開始積極地生長(zhǎng)、增厚，為受精卵提供更全面的服務(wù)。如果存在子宮發(fā)育畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎癥等因素都會(huì)影響受精卵著床。

4.免疫因素

精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，從而使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

5.精神過(guò)度緊張

我們經(jīng)常見(jiàn)到一些女性，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)受孕，時(shí)間越長(zhǎng)，精神越緊張，反而越懷不上。其實(shí)在造成不孕不育的諸多因素當(dāng)中，精神心理因素也是一個(gè)重要的原因。

女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)受大腦皮層的影響和調(diào)控，如果長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等，就會(huì)擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)甚至抑制卵巢的功能，自然懷孕中可能造成排卵期提前、推遲或者是不排卵，大大降低受孕幾率。

受精卵著床過(guò)程如下：

1、定位：著床前透明帶消失，晚期胚泡以其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)接觸子宮內(nèi)膜。

2、黏附：晚期胚泡黏附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層。

3、侵入：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。

您好，我是「京媽說(shuō)」,很高興回答您的問(wèn)題。

回答這個(gè)問(wèn)題之前，先來(lái)說(shuō)說(shuō)“受精卵著床”是怎么回事兒~

同房后，精子和卵子會(huì)結(jié)合形成受精卵，然后會(huì)到達(dá)子宮著床并發(fā)育，逐漸形成胎兒，生長(zhǎng)發(fā)育最后分娩出生。

受精卵幾天著床

同房后6-7天受精卵會(huì)到達(dá)子宮開始著床，“著床”的“床”就是子宮壁，多在子宮體上部的前壁或后壁。

有哪些表現(xiàn)說(shuō)明受精卵著床了？

一般來(lái)說(shuō)，受精卵著床的過(guò)程是悄無(wú)聲息的，身體不會(huì)有太大的變化，但一些細(xì)微的變化，敏感的女性會(huì)感覺(jué)到，如基礎(chǔ)體溫會(huì)有略微下降，還可能出現(xiàn)著床出血、肚子有酸脹的感覺(jué)、有感冒的癥狀、感覺(jué)疲憊等，當(dāng)然不同的女性，這些表現(xiàn)也會(huì)因人而異。

受精卵為什么會(huì)著床失��？

受精卵就像種子，而子宮就像土壤，不管是“種子”有問(wèn)題還是“土壤”有問(wèn)題，都會(huì)影響受精卵著床成功。

1、種子不好：胚胎本身質(zhì)量不好

導(dǎo)致胚胎質(zhì)量不好的原因，主要是因?yàn)槿旧�體異常導(dǎo)致的，如精子或是卵子染色體異常；還有就是母體身體疾病（如高血壓、糖尿病、感染病毒或是細(xì)菌毒素等）、母體激素分泌異常、子宮內(nèi)膜異常、有吸煙喝酒等不良習(xí)慣等，都會(huì)影響胚胎的質(zhì)量。

2、土壤不好：子宮問(wèn)題

• 常見(jiàn)的子宮問(wèn)題，如有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等子宮疾病，都會(huì)導(dǎo)致受精卵著床失��；

• 還有就是因?yàn)榇萍に氐汀⒂腥斯ち鳟a(chǎn)史損傷過(guò)子宮內(nèi)膜等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)薄，也不容著床；

• 當(dāng)然子宮內(nèi)膜過(guò)厚（受雌激素水平影響），受精卵也容易著不上床。

3、黃體功能不足

黃體功能不足，也就是孕酮低，也會(huì)影響正常受精卵的著床，引起先兆流產(chǎn)或不孕的發(fā)生。

受精卵著床失敗會(huì)有哪些癥狀？

受精卵著床失敗，主要表現(xiàn)就是發(fā)生“生化妊娠”，明明測(cè)出已經(jīng)懷孕了，但沒(méi)過(guò)幾天，有出血的表現(xiàn)，再去做B超檢查，根本看不到孕囊，這就說(shuō)明是生化了，也就說(shuō)明受精卵著床失敗了，預(yù)示懷孕失敗。

但發(fā)生生化妊娠，就像正常來(lái)一次月經(jīng)一樣，不影響下次懷孕，下個(gè)月可以繼續(xù)接著備孕。

以上就是關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的解答，希望可以幫到您。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，供參考，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

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受精卵在輸卵管形成，被輸卵管的運(yùn)動(dòng)輸送至子宮腔。而盆腔內(nèi)發(fā)生感染性疾病是生殖器官整體性疾病，輸卵管發(fā)生炎性變化，會(huì)發(fā)生輸卵管不運(yùn)動(dòng)或堵塞，發(fā)生不孕與宮外孕。而受精卵被運(yùn)送至子宮腔內(nèi)不能著床，是子宮腔內(nèi)膜發(fā)生感染病理變化，具體疾病是子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎不但能引起受精卵著床失敗，還會(huì)發(fā)生生育性各種疾病，如在子宮腔內(nèi)的子宮角及子宮頸部位著床的異位妊娠、葡萄胎、流產(chǎn)、前置胎盤等。所以預(yù)防婦科炎癥性疾病的發(fā)生，可以避免各種生育性疾病及婦科疾病的發(fā)生。而預(yù)防婦科炎癥的發(fā)生的方法，就是順應(yīng)輸卵管運(yùn)動(dòng)生理，助力于排泄盆腔內(nèi)物質(zhì)。女性有過(guò)性行為后，始終保持輸卵管良好運(yùn)動(dòng)，性生理循環(huán)正常運(yùn)行。就會(huì)保證女性生殖器總是處于健康狀態(tài)。

因素很多，最大因素是胚胎本身發(fā)育異常，還有子宮環(huán)境內(nèi)膜情況，情緒緊張等等

精子與卵子在輸卵管里奇跡般地會(huì)合后，形成一個(gè)受精卵，生命便開始了。但是受精卵著床失敗也影響著女性的受孕，那么這里一起來(lái)了解一下受精卵著床為什么會(huì)失��？

1、受精卵本身有缺陷

由于受精卵本身就存在著缺陷，所以會(huì)導(dǎo)致受精卵著床失敗。

2、子宮因素

受精卵著床失敗很有可能是因?yàn)樽訉m發(fā)育不良、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響的。

3、免疫因素

近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。

同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清

4、卵巢黃體功能不全

女性的孕酮分泌不足，那么其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常，那么這是會(huì)影響受精卵著床的。

中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

5、精神過(guò)度緊張

尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。

以上就是關(guān)于受精卵著床失敗原因的介紹了，孕育新生命是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，必須是正常的精子和卵子結(jié)合，了解受精卵著床失敗的原因，對(duì)癥治療，以便達(dá)到快速懷孕。

　　那受精后，為什么有些人會(huì)著床失敗呢？

　　受精卵著床的過(guò)程是無(wú)聲無(wú)息的，身體病沒(méi)有什么大的變化。如果受精卵著床失敗就是沒(méi)有懷孕，沒(méi)有懷孕就會(huì)正常的循壞你的生理周期，就會(huì)正常的來(lái)例假的。

　　所以說(shuō)，如果你在的月經(jīng)持續(xù)正常，說(shuō)明上一次的受精過(guò)程失敗。

　　受精卵著床失敗有以下原因：

　　受精卵本身有缺陷：由于受精卵本身，其存在著缺陷。

　　子宮因素：受精卵著床失敗很有可能是因?yàn)樽訉m發(fā)育不良、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響的。

　　免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。

　　同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

　　自身免疫：不孕婦女血清透明帶中有自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

　　卵巢黃體功能不全：女性的孕酮分泌不足，那么其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常，那么這是會(huì)影響受精卵著床的。

　　精神過(guò)度緊張：尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。

　　精子與卵子在輸卵管里奇跡般地會(huì)合后，形成一個(gè)受精卵，生命便開始了。但是受精卵著床失敗也影響著女性的受孕，那么這里一起來(lái)了解一下受精卵著床為什么會(huì)失敗。

受精卵著床為什么會(huì)失敗

　　1、受精卵本身有缺陷

　　由于受精卵本身就存在著缺陷，所以會(huì)導(dǎo)致受精卵著床失敗。

　　2、子宮因素

　　受精卵著床失敗很有可能是因?yàn)樽訉m發(fā)育不良、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響的。

　　3、免疫因素

　　近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。

　　同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

　　自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清

　　4、卵巢黃體功能不全

　　女性的孕酮分泌不足，那么其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常，那么這是會(huì)影響受精卵著床的。

　　中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

　　5、精神過(guò)度緊張

　　尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。

　　以上就是關(guān)于受精卵著床失敗原因的介紹了，孕育新生命是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，必須是正常的精子和卵子結(jié)合，了解受精卵著床失敗的原因，對(duì)癥治療，以便達(dá)到快速懷孕。

受精卵著床有什么感覺(jué)

　　許多沒(méi)有孕育經(jīng)驗(yàn)的年輕女性，在懷疑自己懷孕時(shí)，總會(huì)有這樣的疑問(wèn)：受精卵著床時(shí)有什么癥狀?我可以感覺(jué)的到嗎?想借此來(lái)初步判斷自己是否懷孕。事實(shí)情況是，受精卵從受精到著床這一過(guò)程，幾乎都是無(wú)聲無(wú)息的進(jìn)行的，除了有少數(shù)孕婦會(huì)有生理性的著床出血和些微的痙攣以外。但是，隨后的時(shí)間里，你就能慢慢地感覺(jué)到一系列的癥狀出現(xiàn)，讓你感覺(jué)到自己懷孕。

　　1、感到反胃。有些人在受孕之后的前幾個(gè)星期，就開始了害喜的癥狀。你可能會(huì)覺(jué)得想吐或反胃，雖然害喜也叫晨吐’，反胃的癥狀卻不僅限于早上。你可能整天、整夜都覺(jué)得反胃想吐。

　　2、乳房變得更柔軟。如果你的乳房感到刺痛、柔軟又腫脹，你可能懷孕了。這種癥狀在受孕之后的前幾天就可能出現(xiàn)了。如果你在突然之間認(rèn)不出自己的乳房，你可能是懷孕了。不要擔(dān)心!，在你的身體適應(yīng)大量的荷爾蒙之后，這種疼痛就會(huì)消退，你的乳房就不會(huì)再感到不舒服了。

　　3、感覺(jué)疲倦。黃體素(一種荷爾蒙)的大量分泌，會(huì)讓你覺(jué)得筋疲力盡。幾乎所有懷孕的婦女都深受這種癥狀之苦，你可以再觀察其他的癥狀，以確定你的懷疑。

　　4、頻繁上廁所。受精卵在子宮壁著床之后，就開始分泌絨毛性腺激素(hCG)。這會(huì)刺激你頻繁的排尿，所以你會(huì)比原來(lái)上廁所的頻率增加。

　　5、出血或痙攣。在排卵與著床之后的八天，你可能會(huì)出現(xiàn)輕微粉紅色或棕色的污跡，痙攣也可能會(huì)伴隨著這種情況而來(lái)。原本在生理期內(nèi)，可能也會(huì)有一些點(diǎn)狀出血，但這并不是真正的生理期。這是受精卵在子宮內(nèi)膜著床的結(jié)果。

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反復(fù)著床失敗是什么原因

反復(fù)著床失敗是目前生殖領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其病因復(fù)雜，可能與子宮病變導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降、胚胎質(zhì)量及自身免疫等多因素有關(guān)，任何影響著床的因素均可能導(dǎo)致著床失敗。 本文將探討子宮器質(zhì)性病變對(duì)反復(fù)著床失敗的影響，以期為反復(fù)著床失敗的臨床治療提供依據(jù)。

反復(fù)著床失敗(RIF)是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)。目前對(duì)于反復(fù)著床失敗的定義沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Tan等提出反復(fù)著床失敗指經(jīng)歷2～6個(gè)IVF-ET周期(含凍融胚胎移植周期)，共移植10個(gè)以上優(yōu)質(zhì)胚胎，仍未獲得妊娠。Simon等認(rèn)為，反復(fù)著床失敗指連續(xù)≥3個(gè)周期(含凍融胚胎移植周期)的優(yōu)質(zhì)胚胎移植，但仍未獲得妊娠。

受精卵著床的條件

受精卵著床條件有透明帶消失、囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞、囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)及孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的“種植窗(著床窗)”接受胚胎，因此反復(fù)著床失敗與子宮內(nèi)膜容受性、胚胎質(zhì)量及自身免疫等多因素有關(guān)。而子宮器質(zhì)性病變是影響子宮內(nèi)膜容受性的原因之一。

一、子宮畸形

始基子宮：

又稱痕跡子宮，系因雙側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育。子宮極小，無(wú)宮腔，僅見(jiàn)小實(shí)質(zhì)子宮，彩超提示未見(jiàn)子宮內(nèi)膜，無(wú)妊娠可能。

幼稚子宮：

系副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)停止發(fā)育，子宮較正常小，其長(zhǎng)、寬、厚分別低于5 cm、4 cm、2 cm，子宮發(fā)育不良導(dǎo)致宮腔容積小，子宮內(nèi)膜纖細(xì)。子宮內(nèi)膜容積<2 ml者，妊娠率與種植率明顯下降；容積<1 ml者無(wú)妊娠者。推測(cè)幼稚子宮因?qū)m腔面積小，子宮內(nèi)膜組織少，雌孕激素受體數(shù)量減少，且子宮內(nèi)膜血供少，從而導(dǎo)致內(nèi)膜容受性差，胚胎著床困難。

雙子宮：

系因雙側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮體和兩個(gè)宮頸。Chan等經(jīng)系統(tǒng)性回顧分析認(rèn)為雙子宮可能與不孕關(guān)系并非密切。若兩個(gè)子宮腔發(fā)育與正常宮腔大小相似，則對(duì)于著床影響不大。

雙角子宮：

系因子宮底部融合不全呈雙角，發(fā)育不良導(dǎo)致宮腔狹窄的雙角子宮可能發(fā)生著床失敗，其導(dǎo)致著床失敗的原因可能與宮腔狹窄及內(nèi)膜血供減少有關(guān)。

鞍狀子宮：

也稱弓狀子宮，系因子宮底部融合時(shí)稍下陷呈鞍狀。但因鞍狀子宮宮腔形態(tài)與正常子宮形態(tài)接近，一般不會(huì)影響胚胎著床。

縱隔子宮

系因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔成兩部分為完全性縱隔；部分隔開則為不完全性縱隔。縱隔子宮導(dǎo)致著床失敗較多，原因有以下幾點(diǎn)：

(1)縱隔的主要組織成分為纖維組織及肌組織，縱隔上的子宮內(nèi)膜腺體數(shù)量較正常子宮少，導(dǎo)致雌孕激素受體數(shù)量減少，內(nèi)膜容受性降低。

(2)縱隔粘膜血管呈放射狀，血供較正常宮腔差，導(dǎo)致著床失敗。臨床上對(duì)于因子宮縱隔導(dǎo)致不孕的患者，常行選擇性子宮縱隔切除術(shù)，子宮縱隔切除術(shù)不僅可切除不適宜種植的部位，而且可能通過(guò)促進(jìn)子宮基底部相連組織的血管再生，從而改善內(nèi)膜功能，提高內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。

單角子宮：

系因一側(cè)副中腎管發(fā)育，另側(cè)副中腎管未發(fā)育或未形成管道。單角子宮因缺少另外一側(cè)宮角，其宮腔往往較正常宮腔小，且其子宮纖維分布不均勻易發(fā)生子宮不協(xié)調(diào)收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，而子宮不協(xié)調(diào)性收縮可能與反復(fù)著床失敗有關(guān)。

二、子宮肌瘤、子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌瘤：

根據(jù)肌瘤與肌壁間的關(guān)系分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤往往對(duì)胚胎著床影響不大，但壓迫或貼近內(nèi)膜的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，從而導(dǎo)致著床失敗。有研究表明，無(wú)論肌瘤大小，使宮腔變形的子宮肌瘤可降低輔助生殖技術(shù)患者的胚胎種植率和妊娠率。但是Christopoulos等認(rèn)為多發(fā)肌瘤(超過(guò)2個(gè))和大的(>3 cm)肌壁間肌瘤，即使不影響宮腔也降低了IVF的成功率。

子宮肌瘤導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降的原因可能為以下幾點(diǎn)：

(1)肌瘤可引起子宮平滑肌異常收縮，尤其于排卵期及黃體期收縮極性倒置，且與正常女性相比，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波增加，使著床失敗導(dǎo)致不孕。

(2)肌瘤壓迫宮腔使宮腔容積及結(jié)構(gòu)改變，影響種植部位，干擾著床。

(3)肌瘤可能使其附近靜脈受壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，甚至造成內(nèi)膜缺血和局部血管活性物質(zhì)釋放增加，影響胚胎的血供，不利于胚胎著床。

(4)肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血使陰道分泌物增多，且粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶，不利于胚胎著床。

(5)相關(guān)著床因子如白細(xì)胞介素-10(IL-10)和免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的減少，HOXA10基因表達(dá)的下調(diào)導(dǎo)致蛻膜化缺陷，可能與反復(fù)著床失敗有關(guān)。

(6)子宮肌瘤局部血管生長(zhǎng)因子、趨化因子及腫瘤壞死因子等失調(diào)影響胚胎的粘附及著床。因此，對(duì)于因子宮肌瘤導(dǎo)致反復(fù)著床失敗的患者，建議先處理肌瘤，再行胚胎移植，以期獲得良好結(jié)局。

子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥：

(1)子宮腺肌癥：子宮呈均勻性球形增大，使得宮腔較大，子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導(dǎo)致著床困難。同時(shí)其肌壁顯著增厚且硬，因反復(fù)局部異位內(nèi)膜組織出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生，與周圍肌層無(wú)明顯界限，由于肌層組織內(nèi)有纖維帶和微囊腔，導(dǎo)致子宮收縮不良，影響著床。其次，子宮腺肌癥的內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，導(dǎo)致內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)缺失及影響內(nèi)膜血供，從而干擾著床。最后，有研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥組織中孕激素受體表達(dá)下調(diào)，而胚胎著床需要孕激素的支持，故子宮腺肌癥患者容易出現(xiàn)反復(fù)著床失敗。

(2)子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%，Holoch等研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能通過(guò)干擾卵母細(xì)胞成熟、抑制肌層收縮等影響受精和胚胎著床，繼而導(dǎo)致不孕。有研究發(fā)現(xiàn)，約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜中整合素αvβ3的表達(dá)減少，在某些情況下，甚至不表達(dá)。而整合素的表達(dá)與子宮內(nèi)膜“種植窗”相吻合，尤其是αvβ3的表達(dá)，可作為子宮內(nèi)膜容受性的分子標(biāo)志。

另外，胚胎著床的重要標(biāo)志物胎盤蛋白A(Glycodelin A)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表達(dá)減少，提示其可能導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降。其他一些著床的生物標(biāo)志物，如白血病抑制因子、骨橋蛋白和溶血磷脂酸受體-3在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達(dá)亦減少，同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥患者中粘附分子的表達(dá)下降，胚胎著床粘附過(guò)程可能受到干擾。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥相似，其子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)上調(diào)、孕激素活性降低，導(dǎo)致患者雌激素水平升高而孕激素抵抗，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性及胚胎著床造成了不良影響，引起著床失敗。

三、宮腔病變

子宮內(nèi)膜炎：

Cicinelli等指出反復(fù)著床失敗女性中慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為57.54%，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜炎與反復(fù)著床失敗關(guān)系密切。子宮內(nèi)膜炎多由外陰陰道感染上行蔓延所致，病原菌有細(xì)菌、病毒和原核微生物、原蟲等。炎癥刺激和病變可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變，同時(shí)相關(guān)病原體可激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，大量致敏的活性細(xì)胞被激活，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，這些炎性細(xì)胞具有胚胎毒性；此外，子宮內(nèi)膜充血，間質(zhì)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，纖維結(jié)締組織和毛細(xì)血管的炎癥介質(zhì)滲出都不利于胚胎著床。

Wu等發(fā)現(xiàn)在慢性子宮內(nèi)膜炎患者中泌乳素及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1(IGFBP-1)表達(dá)下調(diào)，而這兩者為蛻膜化反應(yīng)的標(biāo)志，認(rèn)為慢性子宮內(nèi)膜炎患者通過(guò)干擾性激素受體影響內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞蛻膜化的進(jìn)行。Pinta等認(rèn)為，子宮內(nèi)膜炎患者排卵期和黃體期的內(nèi)膜蠕動(dòng)有所改變，子宮內(nèi)膜有異常收縮，不利于著床。Cicinelli等通過(guò)比較抗生素治療后子宮內(nèi)膜炎患者和未治療的子宮內(nèi)膜炎患者行IVF助孕的妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示抗生素治療可明顯提高妊娠率、改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜炎患者，建議抗炎治療后再行胚胎移植。

子宮內(nèi)膜息肉：

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，有蒂突向?qū)m腔，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成。內(nèi)膜息肉尤其是多發(fā)性息肉及較大的息肉可以在宮腔內(nèi)形成占位和機(jī)械性干擾，導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變、宮腔容積縮小，影響內(nèi)膜血供；且大部分子宮內(nèi)膜息肉為炎性息肉，存在炎性刺激反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致反復(fù)著床失敗發(fā)生。一項(xiàng)薈萃分析提示行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可明顯提高妊娠率。

宮腔粘連：

又稱Asherman綜合征，指宮腔內(nèi)膜受損后導(dǎo)致宮腔部分或全部粘連的現(xiàn)象，90%以上因刮宮損傷子宮內(nèi)膜所致。內(nèi)膜損傷后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜血管改變，子宮螺旋小動(dòng)脈的高阻力、微血管密度、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的改變，均可影響內(nèi)膜再生。宮腔粘連后，宮腔縮小，正常內(nèi)膜組織被纖維組織替代，導(dǎo)致內(nèi)膜組織纖維化，從而發(fā)生反復(fù)著床失敗。

子宮內(nèi)膜增生癥(EH)：

根據(jù)國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)EH可分為3類：

(1)簡(jiǎn)單型增生：也稱腺囊型，鏡下見(jiàn)腺體數(shù)量增加，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，間質(zhì)也有增生，將腺體分開。

(2)復(fù)雜型增生：也稱腺瘤型，腺體明顯增生，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象，由于腺體增生，間質(zhì)減少。

(3)不典型增生：腺體增生并有細(xì)胞不典型增生，為癌前病變。

EH多與雌激素持續(xù)刺激而無(wú)孕激素拮抗有關(guān)。Valbuena等發(fā)現(xiàn)高水平雌二醇影響胚胎黏附。同時(shí)雌激素可刺激子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的增殖性生長(zhǎng)，當(dāng)內(nèi)源性或外源性孕激素水平降低時(shí)，子宮內(nèi)膜不能向分泌期轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致著床失敗。

四、子宮惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌：

年輕婦女子宮內(nèi)膜癌高危因素為無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血、不孕、多囊卵巢綜合征、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征等，其導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的機(jī)制可能與長(zhǎng)期無(wú)孕激素對(duì)抗的雌激素刺激、胰島素抵抗以及孕酮受體(PGR)基因多態(tài)性等有關(guān)。子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗，導(dǎo)致內(nèi)膜不能發(fā)生分泌期轉(zhuǎn)化，同時(shí)宮腔內(nèi)有癌細(xì)胞占位，干擾著床，導(dǎo)致反復(fù)著床失敗。對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，可使用大劑量孕激素保守治療，使子宮內(nèi)膜病理獲得完全緩解后，行IVF助孕治療，可提高其妊娠率。

宮頸癌：

宮頸癌在女性生殖器官腫瘤中占首位，且其“年輕化”趨勢(shì)日益明顯。對(duì)于有生育要求的早期年輕患者，可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)。然而手術(shù)破壞了患者宮頸的完整性，宮頸組織的再生修復(fù)是一個(gè)炎性浸潤(rùn)的過(guò)程，破壞了宮頸免疫微環(huán)境和妊娠早期的細(xì)胞因子環(huán)境，增加了患者上行性感染的機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，發(fā)生著床失敗。

綜上所述，子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致反復(fù)著床失敗的原因主要是通過(guò)對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜血供的影響，以及對(duì)內(nèi)膜雌孕激素受體及其他著床相關(guān)因子調(diào)控的作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。對(duì)于病因明確的子宮病變，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等可于移植前行手術(shù)治療；對(duì)于因內(nèi)膜微環(huán)境、相關(guān)調(diào)控因子及其他因素影響子宮內(nèi)膜容受性下降導(dǎo)致反復(fù)著床失敗的病變，建議個(gè)體化治療，改善內(nèi)膜容受性后再行胚胎移植，以提高著床率及妊娠率。