根據(jù)《2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦，為了降脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。除此之外，他汀類藥物還可能通過改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抑制平滑肌細(xì)胞遷移等作用發(fā)揮穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，全面防治心腦血管疾病。

關(guān)于他汀劑量的問題，指南也作了明確推薦，中等劑量他汀如瑞舒伐他�。ㄈ鹬迹┻m用于我國(guó)大多數(shù)具有適應(yīng)癥的患者。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期，使用大劑量高強(qiáng)度他汀沒有臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)。中等劑量他汀是適合中國(guó)人的他汀，是中國(guó)劑量的他汀。

何為中國(guó)劑量？

根據(jù)最新指南規(guī)定，將中等強(qiáng)度他汀定義為：匹伐他汀2~4mg，瑞舒伐他汀5~10mg，阿托伐他汀10~20mg，辛伐他汀20~40mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀80mg，血脂康1.2g。（注：中等劑量他汀降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的幅度為25%~55%）

除匹伐他汀外，瑞舒伐他汀最小劑量5mg與其他他汀更高劑量的降脂強(qiáng)度相當(dāng)。由于匹伐他汀劑量小，最大劑量為4mg，僅達(dá)到中等他汀的強(qiáng)度，臨床應(yīng)用受到限制。

為什么要推廣中國(guó)劑量的他��？

第一，膽固醇水平存在人種差異。

由于人種的基因差異和飲食中各類食品結(jié)構(gòu)比例的不同，我國(guó)廣大患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平遠(yuǎn)低于歐美患者。因此，胡大一教授指出，大多中國(guó)患者用中小劑量他汀即可達(dá)標(biāo)。

第二，國(guó)外指南只可作為用藥參考，不能盲目照搬。

我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到，每個(gè)國(guó)家的用藥指南主要針對(duì)的是本國(guó)人群，外國(guó)醫(yī)學(xué)研究所列入的患者大多數(shù)是本國(guó)患者，很少有亞洲人群。由于國(guó)內(nèi)外人群的膽固醇水平存在較大差異，因此國(guó)外的指南可以作為疾病治療的參考，但不能盲目照搬！

第三，強(qiáng)化他汀不等于強(qiáng)化效果。

研究表明，他汀類藥物存在“6%原則”。常規(guī)起始劑量他汀可使LDL-C降低20%-36%，此后劑量增加一倍，降脂效果只增加6%，但是不良反應(yīng)會(huì)成倍增加。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量他汀與小劑量相比患者并無(wú)明顯獲益！

第四，劑量增加帶來用藥成本增加。

值得注意的是，歐美國(guó)家阿托伐他汀80mg劑量和10mg劑量是等價(jià)的，而在中國(guó)，前者的價(jià)格是后者的8倍！從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，大劑量他汀也是不科學(xué)的。

最后，引用胡大教授教授的一句話：我們要有學(xué)術(shù)自信，臨床實(shí)踐自信，保護(hù)好中國(guó)廣大患者的利益，抵制用商業(yè)利潤(rùn)傷害中國(guó)公眾健康和廣大患者利益的不道德市場(chǎng)行為。堅(jiān)持中國(guó)數(shù)據(jù)、中國(guó)證據(jù)、中國(guó)劑量！

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