我會(huì)接受這樣的倡議。事實(shí)上我已經(jīng)這樣做了。我深信這樣的操作就是瀕死者心中不容褻瀆的愿望。

之前我父親我84歲時(shí)病重不治，在他還清醒的時(shí)候，他曾向我母親交代：萬一到了那一天，他已無可挽救，絕對(duì)不要給他插管，就讓他走�？墒钦娴牡搅四且惶�，醫(yī)生來征求家屬意見插管。母親為難的找我商量，出于子女挽救父親生命的本能考慮，我還是建議插管。

醫(yī)生為父親做插管操作，已經(jīng)完全沒有能力反抗的父親只能圓睜雙眼，以震驚的表情看著我們。那種眼神，永不能忘！

父親是醫(yī)生，1934年畢業(yè)于上海醫(yī)學(xué)院。醫(yī)生給他插管的時(shí)候，他虛弱的甚至連搖頭點(diǎn)頭動(dòng)一根手指的能力都沒有。完全的聽人擺布。而插管的指令是我們下的。

至此以后，他就再也沒有睜開眼。只有呼吸機(jī)乎達(dá)乎達(dá)千篇一律的聲音，以及輸液瓶無聲的注入各種液體。心跳，一直維持在40跳/每分鐘的狀態(tài)下。他其實(shí)已經(jīng)死了，但是一個(gè)心跳有呼吸的死人。逐漸的，輸入的液體完全無法通過導(dǎo)尿管排泄出來，人開始浮腫起來。輸入的液體全部滲出到皮下，皮膚開始腫得發(fā)亮。

實(shí)在看不下去了。終于，我們兄弟商量了一下，由哥哥上前關(guān)閉了呼吸機(jī)的電源，擰緊了輸液管上的開關(guān)。等待著，等待著儀器的心跳歸零。召喚醫(yī)生前來，醫(yī)生例行公事的帶來了強(qiáng)心針，注射進(jìn)毫無感覺的身體里。然后，宣布病人死亡。

按照父親生前訂立下的遺體捐贈(zèng)協(xié)議。醫(yī)生的遺體要交給醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做生理解剖，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院新人做最后的貢獻(xiàn)。

自那時(shí)開始，我們就下定決心，再也不要在病人臨終前無謂的插管。

后來母親在98歲高齡上患病住院，在最后臨終時(shí)刻，我們拒絕了插管搶救的醫(yī)生詢問，讓她安靜的離世。然后，依照她的愿望送她去遺體捐獻(xiàn)。兩個(gè)老醫(yī)生，用自己的軀體，為培養(yǎng)今后的醫(yī)生，盡力了。

我相信，如果到了要離開這個(gè)世界的時(shí)刻，絕不要挽留，不要用外來的力量強(qiáng)行張開自己的肺葉。不要用呼吸機(jī)強(qiáng)奸自己的肺。它想要休息，就讓它睡去吧！

死的安樂，是無比的幸福！善始善終！

一般來說到了ICU，需要渾身插滿管子之時(shí)，醫(yī)生一定要先經(jīng)過家屬的同意。過不過度醫(yī)療的決定權(quán)，其實(shí)在病人家屬手中，而此時(shí)的你因?yàn)橄萑牖杳�，是不可能為自己做任何決定的。

所以這一切最好在病人清醒的時(shí)候，自己做決定，等到了無意識(shí)的狀態(tài)之時(shí)，家屬在傳統(tǒng)的道德壓力面前，是不敢隨便做拒絕治療的選擇。很多時(shí)候，子女家屬并不是不知道病人的痛苦，只是不能做這個(gè)“壞人”。

就我個(gè)人而言，一直跟子女們說，真到了這種場(chǎng)景，請(qǐng)記住我的選擇，無論無何不要插管子，強(qiáng)行為我續(xù)命，這跟費(fèi)錢無管，而是我不想讓自己在痛苦中離開。而你們也不需要背負(fù)什么道德包袱，一切都是我自愿的。

如果有這樣想法的人，一定要盡早的立下遺囑，不讓親人為難，也給自己找一個(gè)體面離開世界的機(jī)會(huì)。

拒絕臨終搶救，支持安樂死！

先說說我老公一個(gè)去世兩年的遠(yuǎn)房姑父，老人家是離休干部，抗戰(zhàn)時(shí)期的，月工資接近兩萬元，老伴生活尚能自理，兒子早過世，一個(gè)女兒在外地，去世前有一年零三個(gè)月時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)藥費(fèi)幾乎全報(bào)，因?yàn)槭褂靡恍┎荒軋?bào)銷的進(jìn)口藥，還有請(qǐng)護(hù)工等，每月還得自費(fèi)一萬多元。反正他老人家全靠?jī)x器活著，肉體遭受什么痛苦，有知覺時(shí)心里什么感受，外人都無從知道。

再說我自己的媽媽，我媽媽是退休干部，因?yàn)槟贻p時(shí)工作太拼命，身體落下病根，從我有記憶她就一直在疼，頸椎腰椎關(guān)節(jié)沒一處好，從小就看她扎針吃藥各種治療，卻不能根治，就這樣病病歪歪一直到85歲不能自理，長(zhǎng)期病痛和兩年臥床，媽媽對(duì)死亡看的很淡。

今年5月21號(hào)晚，媽媽突發(fā)心衰，在醫(yī)院搶救室穩(wěn)定后，醫(yī)生說隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，要送去重癥監(jiān)護(hù)室，我們不同意。第二天喂媽媽吃過飯，看她安詳躺著，跟平時(shí)一樣，我說:“媽媽，昨天嚇?biāo)牢伊�，你手都涼了，害怕了嗎？”我媽說:“不怕，死了就不受罪了，再那樣就別救了�！蔽艺f:“那可不行，我可不能眼睜睜看你走，昨天醫(yī)生讓你進(jìn)監(jiān)護(hù)室，如果再有意外，我可要聽醫(yī)生的�！眿寢尠苍�?shù)乜粗��?“不進(jìn)，不去活受罪，別救我�！�

23號(hào)晚，媽媽大便兩次，是綠色的，24號(hào)早8點(diǎn)到9時(shí)半，一直在大便，剛收拾干凈，又拉出來，護(hù)士來問什么顏色，看是黑色就說:“沒事，打抗生素就這樣�！卑�！當(dāng)時(shí)不懂，媽媽過世后才知道拉黑便其實(shí)人就快不行了。

24號(hào)晚飯媽媽就吃了幾口，當(dāng)時(shí)狀態(tài)一如平常，還能接電話，可九點(diǎn)多開始呼吸困難，醫(yī)生說只能送重癥監(jiān)護(hù)室，我也急了，對(duì)媽媽說:“咱去吧，聽醫(yī)生的�！笨伤�老人家堅(jiān)決搖頭，說著別救了別救了，然后就沒意識(shí)了，醫(yī)生試脈搏翻眼皮，大聲說:“趕緊插管�！蔽艺f“不插了，我媽媽說過，她不受這個(gè)罪了�！边@個(gè)時(shí)候，我哥趕來了，也對(duì)醫(yī)生說“放棄吧！我們放棄，別讓我媽受折騰了�！蓖�10時(shí)30分，我們親愛的媽媽離開了我們，享年87歲。

后記: 辦完后事，我去醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)生說:“您家老人真明智，其實(shí)插管也不過延長(zhǎng)兩三小時(shí)，多受罪。”

還有，我媽生我的時(shí)候38歲，現(xiàn)在我的大姐六十多了，哥姐們都得照顧兒子孫子加上父母，分身乏術(shù)。所以我還是空閑多的身體好的，平日有事也是我來做主處理的。所以那些反對(duì)父母年齡大生二胎的，等父母老了需要照顧時(shí)候，你就知道個(gè)中滋味了。

雙手贊成！我早就對(duì)家人說過N次，一旦我語言出現(xiàn)障礙，表達(dá)不了我的思想時(shí)，即突發(fā)疾病，生活完全不能自理時(shí)，必須向醫(yī)生表達(dá)我的愿望，即：不搶救，不開顱，不插管，不氣切！死后不開追悼會(huì)，樹葬！我不愿意沒有尊嚴(yán)的茍活，即拖累家人，又自己遭罪，絕不！

如果患者疾病已到終末期，身體狀態(tài)已經(jīng)無法承受除藥物以外的任何治療手段（重要前提），作為一名臨床多年的醫(yī)生，我是接受這個(gè)倡議的。

從臨床實(shí)習(xí)到成為一名獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生，我曾目睹過太多臨終患者的痛苦與掙扎，尤其是癌癥患者。癌性疼痛不是一般的疼痛，疼痛評(píng)分可達(dá)到7分以上（最高10分），這時(shí)的疼痛是很難承受的，需要鎮(zhèn)痛級(jí)別十分高的止痛藥（如嗎啡）。

除了疼痛，他們生活不能自理，因?yàn)闊o法進(jìn)食，需要長(zhǎng)期留置胃管；因?yàn)榧膊≡�因無法下床大小便，需要插尿管解決小便問題，大便要用成人紙尿褲；因?yàn)闊o法自主活動(dòng)，需要護(hù)士幫忙翻身，不然容易長(zhǎng)褥瘡，時(shí)間久了容易感染；因?yàn)闊o法自主呼吸，還需要進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)氣管插管，能自主呼吸的但是肺功能差的需要長(zhǎng)期鼻導(dǎo)管吸氧；最常見的是靜脈留置針套管和深靜脈置管。

身上插這么多管，如果真的沒有治療希望，醫(yī)生一般建議放棄有創(chuàng)搶救，比如心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管切開、氣管插管等，而這些是需要和患者家屬商議并由患者家屬簽署知情同意書才能生效的。

如果在患者意識(shí)還清醒時(shí)，患者能接受自己的病情預(yù)期，提出拒絕插管的要求，醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)在履行告知義務(wù)后尊重患者的選擇權(quán)利，并讓患者簽署相關(guān)文件。

成立“拒絕插管CLB”，其實(shí)是人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)的覺醒。在惡性疾病的治療過程中應(yīng)更多地關(guān)注患者的意愿，減少他們的痛苦，讓他們有尊嚴(yán)地度過人生最后的光陰。

文：王浩浩/王傳航

假如我即將離世……

親愛的兒子、妻子和家人：

自從看到瓊瑤發(fā)布的公開信，由于擔(dān)心兒女受到道德和公義的綁架而不能自主，所以她早早地留下遺囑，用公開信的方式告知所有人，交付兒女在她重病之時(shí)不要進(jìn)行無謂的過度治療和搶救。

然后我就一直想著也要學(xué)習(xí)她的思想，為孩子和家人留一份類似的遺囑，主要是認(rèn)同于瓊瑤阿姨對(duì)待人生的豁達(dá)態(tài)度，同時(shí)也是不愿給孩子增添無謂的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，但是由于覺得自己年齡還不到五十歲，覺得此事不必急著做，所以在2017年3月18日把公開信下載備份后，便一直沒有實(shí)施。

今天由于清明過后的一個(gè)意外之噩夢(mèng)，突然覺得人生無常，所有想到的事情應(yīng)該立即去做，不能再等！

特別說明：下面的內(nèi)容雖然有抄襲瓊瑤阿姨的原版，但也是我真實(shí)意愿的體現(xiàn)，希望家人和所有關(guān)心我的人能夠理解和支持。

一、不論我生了什么重病，如胃癌、食道癌、胰腺癌等等各類癌癥，堅(jiān)決不動(dòng)大手術(shù)，包括以傷害身體為代價(jià)的急救或治療措施，如化療、放療、開顱、開胸、氣切、電擊、葉克膜等等！

二、不論什么情況下，絕對(duì)不能插「鼻胃管」！因?yàn)槿绻�我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快樂，我不要那樣活著�?/p>

三、不論什么情況下，不能在我身上插入各種維持生命的管子，如尿管、呼吸管等各種我不知道名字的管子！如果僅是維持，生命就連行尸走肉都算不上，是完全沒有意義的。

以上三條，在我能作主時(shí)讓我作主，萬一我不能作主時(shí)，照我的叮囑去做！總之，讓我最少痛苦的死去，比千方百計(jì)讓我痛苦的活著，意義重大！當(dāng)然，在安樂死還未被法律和大眾認(rèn)可之前，我不強(qiáng)求大家?guī)椭�我死去，因�(yàn)檫@樣會(huì)背負(fù)太多的法律糾葛和道德譴責(zé)，我不愿意！我只要求，在法律允許的范疇內(nèi)，請(qǐng)你們尊重我的意愿，主動(dòng)選擇不動(dòng)大手術(shù)、不作維持生命的無謂搶救和治療，同時(shí)思想不要糾結(jié)，保持內(nèi)心的坦然，不必在意別人的看法，因?yàn)橐磺卸际菫榱宋摇�—沒有痛苦的離去。

你們能做的，和應(yīng)該做的，就是建議醫(yī)生采取緩和治療，來減緩我的病痛癥狀，幫助改善我作為病人的心理和精神狀態(tài)，讓我的生命最后一程走的有尊嚴(yán)！

英國(guó)的緩和醫(yī)療有三條核心原則：1.承認(rèn)死亡是一種正常過程； 2.既不加速也不延后死亡； 3.提供解除臨終痛苦和不適的辦法。也可以理解為我們常說的“臨終關(guān)懷”！

如果你們的時(shí)間和條件允許的話，可以參照以下幾點(diǎn)去做：

1、要多抽時(shí)間陪我度過最后時(shí)刻；（如果我糊涂了，會(huì)胡言亂語，也可以不陪！哈哈�。�

2、我如說出希望在什么地方離世，請(qǐng)盡量滿足；（如果還沒滿足時(shí)，我突然走了，也不必遺憾和懊悔！呵呵�。�

3、可以聽我談人生、瞎吹牛，但不必記錄；（一旦我真的走了，一定要學(xué)會(huì)在生活上和思想上盡快放下，慢慢遺忘，偶爾想起，也請(qǐng)只想著曾經(jīng)快樂的時(shí)光！點(diǎn)贊！）

4、協(xié)助我彌補(bǔ)人生的種種遺憾；（這條就不必了，人之將死，如果還惦念著種種缺憾的話，說明還是想不開，即使你想幫助彌補(bǔ)，也是做不到的！但可以假假的敷衍一下，就OK了！笑臉�。�

5、幫我回顧人生，肯定過去的成就。（此條與第3條雷同，說白了，能哄時(shí)哄哄，找路邊做假證的頒個(gè)榮譽(yù)證書都行！調(diào)皮！）

最后說一句，無論你們?cè)趺醋�，我愛你們，希望我離世后，你們內(nèi)心能夠得到平靜，祝你們永遠(yuǎn)幸福！

（姓名略）? 2018年4月7日星期六

前一陣正好經(jīng)歷了類似的事情。親戚中的一位老人在生病的時(shí)候?qū)懥诉z囑，其中有一條是病危的時(shí)候不搶救。真到了病危的時(shí)候，幾位子女便遵循了父親的意愿，沒有進(jìn)行搶救。

這位老人本人也是從事醫(yī)學(xué)工作的，對(duì)臨終的搶救有自己的看法，希望能夠有尊嚴(yán)的離去。難得可貴的是子女能夠遵循老人的意愿。在很多情況下由于孝道觀念的影響，是做不到這一點(diǎn)的。

題目上談到臨終前的過度醫(yī)療，這個(gè)界限很難決定，因?yàn)橐膊豢赡苤痪芙^臨終前的過度治療，能做的是像這位老人那樣要求不搶救，這樣醫(yī)院在患者病危的時(shí)候就不采取搶救措施，包括插管。

是否這樣做，完全是個(gè)人意愿。搶救是有可能延長(zhǎng)生命的，很多人的考慮是增加患者的痛苦、經(jīng)常無濟(jì)于事、就算搶救過來也有可能只延長(zhǎng)有限的時(shí)間，加上昂貴的費(fèi)用，這也是情有可原的。所以要在本人清醒的時(shí)候考慮好，不僅本人考慮好，家屬也要轉(zhuǎn)過彎來，保證到時(shí)候不要違背患者的意愿。

人有求生的權(quán)利，也有死的尊嚴(yán)，究竟怎么選擇，就讓本人決定吧。

在國(guó)外還有一種極端現(xiàn)象，幾年前美國(guó)一家醫(yī)院接收了一個(gè)因?yàn)槲�毒過量而病�；颊撸瑴�(zhǔn)備搶救的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他胸前有”不要搶救“的紋身，再一查，此人簽署過不搶救的法律文獻(xiàn)。雖然他的情況如果搶救的話，是能夠救過來的，但醫(yī)院還是決定不搶救，結(jié)果患者死了。這個(gè)病例在美國(guó)醫(yī)學(xué)界引發(fā)一場(chǎng)討論，最終，專家認(rèn)為醫(yī)院做得對(duì)。

這種情況就和救死扶傷的宗旨有所違背了。

昨天和幾個(gè)醫(yī)院的朋友打羽毛球的時(shí)候聽聞在呼吸科躺了幾年的祝爺爺去世了！這位祝爺爺在呼吸科躺了整整5年，他每天依靠著各式各樣的導(dǎo)管和藥物維持著生命體征。他不能講話也不能自主呼吸，不能自己吃東西更談不上活動(dòng)手腳。家屬剛開始天天陪著他，后來家里請(qǐng)了一個(gè)護(hù)工，于是家屬們周末才過來看望一次祝爺爺。你們認(rèn)為這樣活著有意義嗎？

如果有一天我老了，我病了，病得只能依靠各種管道和藥物來維持我的生命體征，那么我一定會(huì)提前寫好遺囑，寫好放棄搶救，放棄各種插管的知情同意書。

臨床上我碰到過多種臨終病人，有的是在送往醫(yī)院的路上就已經(jīng)斷了氣、沒了心跳，但是入院后醫(yī)生護(hù)士不得不再進(jìn)行\(zhòng)"搶救\"，不得不進(jìn)行胸外按壓，不得不給患者一些搶救藥；有的是為了延續(xù)幾個(gè)小時(shí)的生命而渾身插滿管子；有的是為了家屬的感受而患者要繼續(xù)接受搶救。我還清楚的記得我實(shí)習(xí)的時(shí)候經(jīng)歷的一次\"搶救\"！

那是一個(gè)炎熱的夏天，我和班上兩個(gè)同學(xué)一大早就到心內(nèi)科報(bào)道。我們?nèi)�人住院總辦公室的方向走去，誰知道半路上碰到住院總正在搶救病人。住院總看了一眼我們?nèi)齻�(gè)人，說了一句話\"你們?nèi)齻�(gè)人輪流按壓吧，五分鐘一換！\"老太太是因?yàn)樾呐K衰竭死的，心電監(jiān)護(hù)儀上心電圖每按一下曲線就會(huì)動(dòng)，不按就是直線。我們看了看住院總醫(yī)師，他似乎明白我們的疑惑，說道\"按就是了，其他的不管\"。兩個(gè)小時(shí)后患者的大兒子趕到病房，看了看心電監(jiān)護(hù)儀還在動(dòng)，撲通一下就跪在床邊嚎啕大哭道\"媽，你別走，##回來了\"。住院總朝我們看了一眼，我們立刻明白，放下手，心電成一條直線�；颊呃习榘参克�的大兒子\"你媽曉得你來看她最后一眼，她安心的走了！\"原來我們按了兩小時(shí)是為了讓一個(gè)母親和兒子見最后一眼！那一刻，我們毫無怨言，病房里醫(yī)護(hù)人員慢慢收拾東西，留下患者家屬在靜靜陪伴患者。

但是，現(xiàn)在回想起這件事情我會(huì)認(rèn)為我要是患者我肯定不會(huì)同意家人這么做！我會(huì)早點(diǎn)立下遺囑，我不想渾身插滿管子，我不想經(jīng)歷各種費(fèi)力費(fèi)錢而常常沒太大作用的搶救！假如我老了，病了，臨終了，我愿意靜靜的離去！

我在離開公立醫(yī)院之前，干的就是ICU的工作。作為一名重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，在一個(gè)人生命最后階段，確實(shí)有很多有創(chuàng)的搶救措施，都是侵入性的操作，比如氣管插管、床旁血液濾過、胸外按壓、心臟臨時(shí)起搏器植入等，既有創(chuàng)又費(fèi)用昂貴。有時(shí)候，這些措施，真的對(duì)即將離開的患者沒有多大的意義。但是我不認(rèn)為所有的措施都屬于過度醫(yī)療。有時(shí)候，這些儀器，只為了延續(xù)患者有限的一點(diǎn)生命。這寶貴的有限的一點(diǎn)時(shí)間，有時(shí)候，僅僅是為了活著的親人多一點(diǎn)安慰。

但是，我確實(shí)看到，躺在床上的患者，渾身插滿了管子，他們不能說話，有時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，不能思考，不能同親人交流，似乎失去了活著的意義。經(jīng)常在給患者做完操作以后，我抹去頭上的汗，問自己，如果有一天，自己躺在同樣的床上，我改怎么辦？我不能接受，綁在病床上，插著各種冰冷的管道，身不由己。但是，我不知道，我現(xiàn)在的答案能不能代表這一天真正到來之后的 答案。

有一次和老媽聊天，老媽鄭重地給我說，到老了或者病了，真不行的那一天，千萬不要給自己綁在床上，插上各種管子，別讓自己那么痛苦的走。老媽是護(hù)士出身，退休之前一直都在臨床一線工作。

我理解她，但是，又不知道該怎么回答她。