醫(yī)學(xué)小偵探告訴你：

第一，得了膽囊炎不是什么小問題；

第二，如果是外科醫(yī)生，一個勁讓你切除膽囊，確實是有可能的，也是可以理解的，因為目前確實還有不少地區(qū)，據(jù)我了解普外科手術(shù)大多數(shù)都是切除膽囊，但是，不代表如今所有患有膽囊炎的患者都需要切除膽囊。

像我們醫(yī)院很早時候就有幾個普外科醫(yī)生，因為反復(fù)膽囊炎，膽結(jié)石后來做了膽囊切除手術(shù)，后來他們也發(fā)現(xiàn)了這個膽囊手術(shù)切除以后，經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、大便異常，影響了生活質(zhì)量。不過他們說也沒辦法，因為那時候?qū)τ谀懩已�，膽囊結(jié)石，膽囊息肉的治療，防止復(fù)發(fā)，辦法就是切除膽囊，而且那時候了解膽囊的功能也沒那么深，不知道膽囊其實對于人的消化功能影響還是比較大的，也沒有現(xiàn)在這么好的還有保膽治療的辦法。

那么現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對于膽囊炎，到底是怎么定義的，算是一種什么樣的疾病？得了膽囊炎，最佳治療方式是什么？為什么有時候我們外科醫(yī)生一個勁要你切膽囊？什么時候其實是可以選擇保膽治療的？我們今天就來聊一聊這個問題。

我們先來聊一聊膽囊炎這個毛病是怎么來的？

膽囊炎，顧名思義就是我們膽囊出現(xiàn)了一些炎癥的表現(xiàn)，那么這一個好端端的膽囊怎么突然就出現(xiàn)炎癥了呢？那肯定是有原因的！

我們先來看一下膽囊在人體結(jié)構(gòu)中的位置和作用。

如圖：在我們?nèi)梭w右側(cè)肋骨下的肝臟后方有一個像“梨”形狀一樣的囊袋，這其實就是膽囊所在位置。

膽囊藏在這里干什么？答案，肯定是跟肝臟有關(guān)！到現(xiàn)在我在門診值班時候還有不少人認為這人的膽汁是由膽囊分泌的，實際上大錯特錯，其實膽汁是由肝臟分泌的。

大家可以再來看下面這一張圖：

可以發(fā)現(xiàn)：我們肝臟分泌出來的膽汁，經(jīng)過肝內(nèi)膽管以后流到我們膽囊里面，而我們膽囊，上面也說過了，它就像是一個“囊袋”，既然是“袋”，那么對于膽汁肯定有儲存作用是不是？那么這時候我們就知道膽囊的第一個作用就是儲存從肝臟分泌的膽汁！

但問題來了，這肝臟是一直在分泌膽汁的，那這人的膽囊就那么大，肯定沒辦法把所有的膽汁都裝進去呀，這不是經(jīng)常會“滿”？

不不不！膽囊比大家想象功能強大多了，它除了可以儲存膽汁，還可以將膽汁進行濃縮。簡單的來講，那就是肝臟分泌的膽汁是沒那么濃的膽汁，到了膽囊以后，它可以把它濃縮，變成“濃”膽汁，這樣是不是可以裝進更多的膽汁？

同時，膽囊在我們腸道需要消化食物時候，可以將濃縮好的膽汁從它那里排泄出去，經(jīng)過外面的肝外膽管（也有的叫膽總管），流到我們的腸道，參與食物的消化與吸收，這個過程往往在我們吃進去食物半個小時內(nèi)就開始發(fā)生，而且后來我們還發(fā)現(xiàn)膽囊還有調(diào)節(jié)我們膽道壓力的作用。所以，膽囊對于我們消化系統(tǒng)的作用還是很重要的。

了解了以上知識以后，那么我們就要來看一下好端端一個膽囊，怎么就得炎癥了呢？得了膽囊炎，真的是一個小問題？消消炎就好了嗎？

引起膽囊炎的原因確實有很多，但是大家記住了，我們臨床上碰到的差不多95%的膽囊炎患者都跟膽囊結(jié)石有關(guān)，也就是說是膽囊結(jié)石引起的膽囊炎。

那么這結(jié)石是如何引起膽囊發(fā)炎的呢？大家可以看我們上面提到的整個膽汁排泄途徑，想一下，如果我們的膽囊里面有結(jié)石，會發(fā)生什么情況？是不是非常有可能導(dǎo)致膽汁排泄不暢，而這膽汁排泄不暢直接造成的就是膽囊會出現(xiàn)瘀血，有時候我們腸道里面細菌，還會隨著腸道逆著膽汁排泄方向，跑到我們的膽囊里面，從而引起膽囊炎癥，這是目前很多膽囊炎患者的最主要的病因。

而剩下5%左右的膽囊炎患者，還可能是因為飲食不當、自身免疫力低下或者是膽囊本身缺血等問題引起的，但這在我們平時遇到的非常少。

所以，一提到膽囊炎，我們醫(yī)生第一反應(yīng)，應(yīng)該是膽石癥引起的。

那這是小問題嗎？不能說是小問題，但說一定會很嚴重？那也不對。

為什么這么說？因為得了膽囊炎，治好一段時間以后特別容易復(fù)發(fā)，因為大部分都是由結(jié)石引起的，而膽結(jié)石大了排不出去，小了會排到我們的膽總管，造成膽汁淤積，引起更加嚴重膽總管結(jié)石，膽管炎，甚至誘發(fā)急性胰腺炎。同時，長期反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，還有大約0.1%惡變，引起膽囊癌的風(fēng)險。

還有一部分明知自己得了膽囊炎，以為平時沒有癥狀，還不注意飲食的，個別的膽囊炎還有可能誘發(fā)急性發(fā)作，導(dǎo)致膽囊穿孔，引起更加嚴重急性腹膜炎。

所以，膽囊炎是絕對不能當做一個小問題，小病來看來對待的。但是大家也不用緊張，發(fā)現(xiàn)膽囊炎，只要你注意飲食，及時就診，大部分膽囊炎患者癥狀都可以得到很好的改善，有一部分患者還可以不用做手術(shù)就能得到治愈。

那么什么時候得了膽囊炎我們外科醫(yī)生會一個勁讓患者切除膽囊？什么時候又可以選擇保膽治療？

首先，如果按照以前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，確實膽囊切除術(shù)是治愈膽囊炎最常用的治療辦法，而且這種手術(shù)方式存在了200多年的歷史了，也挽救大量膽囊炎患者的生命，哪怕到今天，膽囊切除術(shù)仍然是治療膽囊炎的手段之一，只不過不是唯一手段。

因為我們在臨床上就發(fā)現(xiàn)很多切除膽囊的患者，切出來的膽囊炎癥沒那么重，就只有那么一兩顆結(jié)石，整個膽囊功能都是非常好的，膽囊壁也是完好無損，而切除以后，雖然再也不會發(fā)生膽囊炎，但是吃啥很容易拉啥，經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適，影響了患者生活質(zhì)量。

后來就有了微創(chuàng)保膽術(shù)，就是對于膽結(jié)石，膽息肉等膽囊炎患者，我們在手術(shù)之前做一個膽囊功能的評估，如果評估你的膽囊功能完好，病變比較輕，那么這時候我們會通過給病人消炎利膽藥，等炎癥基本消除后，采用微創(chuàng)保膽術(shù)來取石或者切除膽囊息肉，這樣可以讓一部分患者還能擁有“膽囊”的幸福飲食生活。

具體如何評估膽囊功能？大家可以做兩項檢查，一個是B超，另一個是ECT，后者比前者評估更加全面，有條件者都可以做。

所以，我們外科醫(yī)生一個勁讓你做膽囊切除術(shù)，有兩種可能：

一是這是目前很多外科醫(yī)生還停留在覺得切除膽囊更好，不會有復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以堅持聯(lián)系切除；

二是你的膽囊炎確實有那么嚴重，已經(jīng)無法進行保膽治療。

專業(yè)建議

第一，膽囊炎不是小問題，建議你及時就診，先查明病因；

第二，對自己的膽囊功能進行評估性檢查，看是否具備不做手術(shù)，保膽治療方法；

第三，如果你的膽囊功能完好，也是膽結(jié)石引起的，外科醫(yī)生還覺得要你做切除，建議你可以找一些可以微創(chuàng)保膽取石治療的醫(yī)生問一問，也許他們還有其他治療手段。

在回答這個問題之前，先說一下我自己好兄弟的膽囊結(jié)石，他比我大2歲，也是醫(yī)生，他的病例應(yīng)該算是極為深刻的了。

他今年30出頭，算是當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科的主力醫(yī)生了，每天兢兢業(yè)業(yè)的工作。

但有一天上班的時候同事發(fā)現(xiàn)他鞏膜黃染，直接去急診查了肝功能發(fā)現(xiàn)膽紅素已經(jīng)明顯升高，而且白細胞以及CRP升高。

直接做了B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，同時膽管增粗，高度考慮膽囊結(jié)石掉落膽總管，導(dǎo)致了膽管炎。

再去做了MRCP直接確診膽總管結(jié)石、而且是至少有3顆結(jié)石，同時伴有大量的泥沙樣結(jié)石。

其實膽囊結(jié)石在他體內(nèi)已經(jīng)很多年了，我們在一起規(guī)培的時候就有了，以前燒烤喝酒的時候就開玩笑的說小心石頭掉下來，沒想到成真了。

但是成真的后果是可怕的，我建議他做ERCP再加腔鏡下膽囊切除術(shù)，但他自己認為想要外科手術(shù)一次性解決。

但是后果就是腹腔鏡下做失敗了，在臺上中轉(zhuǎn)開腹，現(xiàn)在30cm的手術(shù)疤痕遺留下來了。

這就是你認為小問題的膽囊炎、膽囊結(jié)石。

膽囊炎不是小問題

基本肝膽外科每年都可以發(fā)現(xiàn)幾個術(shù)后膽囊癌，也就是術(shù)前所有檢查都考慮膽囊炎，但是術(shù)后病理回報是膽囊癌，這就是因為膽囊炎反復(fù)發(fā)作刺激的結(jié)果。

而且膽囊癌是比胰腺癌還要可怕的癌癥，大部分病人活不過1年。

就算不論膽囊癌，每年化膿性膽管炎死亡的也不再少數(shù)。

不要輕視膽囊炎、膽囊結(jié)石。

什么情況下要切除膽囊？

1. 膽囊息肉大于1厘米，特別是單發(fā)的息肉

2. 反復(fù)發(fā)作膽囊炎
   

3. 膽囊結(jié)石

4. 懷疑膽囊癌

不要總覺得醫(yī)生在欺騙你，如果你不信任醫(yī)生，那您沒必要去醫(yī)院看病，如果你相信醫(yī)生那就聽接診你醫(yī)生的話，沒必要到網(wǎng)上來問。

如果你總是保持懷疑的態(tài)度去醫(yī)院，那你的病是看不好的。

看病的基礎(chǔ)就是醫(yī)患互相信任。

千萬注意保護好你的膽，千萬不要聽信西醫(yī)的切除，表面上看膽囊切除后，肝還是會分泌膽汁，可西醫(yī)忽略了膽囊的作用。膽囊有集聚膽汁以備需要時集中施放的作用。如果沒有膽囊，肝臟分泌的膽汁就會隨時流失，這樣就起不到很好的助消化的作用，所以切除了膽囊的人，消化功能下降，壽命大大縮短。

不一定是小問題。如無膽囊結(jié)石或直徑大于1公分的膽囊息肉可暫不手術(shù)，觀察治療。如有則考慮手術(shù)切除，因上述兩者多年以后可誘發(fā)膽囊癌。另外反復(fù)的膽囊炎亦可引起胰腺炎，后者也是很兇險的疾病，一則需花很多的錢，嚴重者致死亡。

你要是不相信醫(yī)生，不切就完了，命在你自己手里，你到頭條問，頭條上的人是醫(yī)生嗎？你問這些人，不如問你自己，人家說什么都可以，不用負責。我也是膽囊炎患者，膽囊炎有輕有重，我是膽固醇息肉型，屬于比較輕微，但息肉比較大，醫(yī)生建議我觀察。膽囊炎第一疼起來比較要命，第二，膽囊炎有癌變的概率，第三，膽囊炎會影響胰腺，和胰腺癌有關(guān)聯(lián)。膽囊就是個小袋子，膽汁是肝臟分泌的，膽囊負責存儲，需要的時候，由膽囊流出。切除后，總膽管可以代儲。一般息肉大于1厘米、膽結(jié)石、有腫瘤都是需要切除的。很常見的手術(shù)，切除的人多了，對以后得生活影響不大。

一六年的時候，沒有用心控制體重，體重一不小心飆升到了八十多公斤，為了減肥，我用了減肥的六字真言，管住嘴，邁開腿。效果很好，很棒，短短的一個半月的時間，我從八十四公斤到了六十九公斤，雖然還是很重，但我畢竟減下來了。體檢的時候就知道問題來了，可能節(jié)食太嚴重了，得膽囊結(jié)石，一點五厘米。兩年后這個結(jié)石就兩公分多了。很多人可以帶著結(jié)石過一輩子，我也沒有太注意。臨床醫(yī)生也沒有建議我手術(shù)切除。我就這么帶著了。后來有一次突然間腹痛，如絞痛。去做了CT，一看是正常的，連結(jié)石都沒找到了，我還高興了好久，沒想到結(jié)石慢慢給消融了。腹痛也消失了，再后來不久，再次腹痛，我找到了外科醫(yī)生，處理方式還是一樣，保守治療，腹痛很快緩解，這次什么檢查都沒做。沒過幾天，我們又一次胡吃海喝之后腹痛發(fā)生了。我做了B超，發(fā)現(xiàn)結(jié)石還在，兩公分五�？隙ㄓ腥藭�懷疑是上次漏診了吧，其實不是，CT檢查看的是密度，當結(jié)石是膽固醇時，密度和膽汁的密度一致，所以看不出來。這次同樣的處理方式?jīng)]有任何用，醫(yī)生說已經(jīng)有膽囊炎，還有一點腹膜炎，建議切除。我以前再想外科醫(yī)生喜歡手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生喜歡保守。其實醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，在今天的醫(yī)療環(huán)境下，無論是外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生，都更加喜歡保守治療，這樣他們面的風(fēng)險最低，現(xiàn)在什么手術(shù)都已經(jīng)有人做過了，醫(yī)院也不會用手術(shù)考核醫(yī)生，而是安全最為重要。在這樣的大環(huán)境之下，醫(yī)生選擇手術(shù)治療，多是不得已，或者對于患者來說確實利＞弊才會選擇的。

生活中要嘗試去理解別人，所謂的醫(yī)生護士不過是一個個普通的人穿上了白大衣，在生活中他們也是別人的妻子老公兒女父母，他們有著和我一樣的善心，責任心，甚至比我們更加看重健康和生命。生活不是要坦然接受，而是往往我們接受了，也就坦然了，釋然了。

這種問題毫無營養(yǎng)，帶有明顯的誘導(dǎo)性！切不切完全在于你自己，醫(yī)生只是從專業(yè)角度建議！

碰到過好幾個患者都是十幾年前膽囊結(jié)石，膽囊息肉，當年醫(yī)生建議切除膽囊，有幾個雖然膽囊炎反復(fù)發(fā)作，依然不愿意切除。后來隨著時間推移慢慢的發(fā)展到了膽囊癌，后悔不已。

就拿膽囊息肉來說吧，大于20mm的病變 — 直徑大于20mm的病變通常是惡性的，應(yīng)予以切除。直徑為10-20mm的息肉應(yīng)被視為可能是惡性的。這種大小的癌癥通常處于早期階段，推薦行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，采取全層切除，即切除膽囊床的全部結(jié)締組織層以暴露肝臟表面。小于等于5mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。

你看，到底該不該切，是有一些標準的，每個人也是不同的。

70%-90%的膽囊癌患者存在膽石癥，而膽石癥病史似乎是發(fā)生膽囊癌的最強危險因素之一。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了一些危險因素，其中很多都有慢性膽囊炎癥這一共同特征：膽石癥、膽囊息肉和先天性膽管囊腫、胰膽管合流異常和慢性感染。

膽囊切除基本是外科最簡單的手術(shù)了，腹腔鏡有的醫(yī)生不到半小時就做完了。都是微創(chuàng)，兩三天就出院了。

到底該不該切除，需要仔細評估，以免留下隱患。

這個要看個人情況，聽醫(yī)生建議。

我是去年切除的膽囊。當時肚子疼去醫(yī)院，急診科醫(yī)生就判斷是結(jié)石，然后做了B超，結(jié)果是泥沙樣結(jié)石。醫(yī)生看了單子后建議切除膽囊，我又去了另一家醫(yī)院，也是建議切除。當時我的黃疸高的爆表，醫(yī)生估計是有石頭堵了膽總管，連續(xù)輸了好幾天液。然后做了核磁共振，結(jié)果沒有。醫(yī)生說可能是掉出去了。但是核磁共振拍的片子我看了都發(fā)毛，我的膽囊里有很多直徑2㎜左右的石頭。醫(yī)生說幸虧膽總管沒有賭，否則需要做2個手術(shù)，但我的膽囊也幾乎沒有起作用了，都快被石頭裝滿了。保膽取石也不用想了。

后來切出來差不多有150粒。

但是，切了以后確實對消化功能有影響，容易拉肚子。

所以說，個人情況不同，仔細檢查后聽醫(yī)生建議。這個病有可能引起嚴重的并發(fā)癥，自己慎重考慮，像我這種不切不行，即使沒有并發(fā)癥也會經(jīng)常痛。石頭太多，只要有一粒往外跑，就會痛的你受不了。

網(wǎng)友的話就當聽故事了。

當時我旁邊的那位，只有一顆，也是切了，但是有鴿子蛋那么大。

可要小心了，切了膽必然會對肝造成巨大影響，非到萬不得已，不建議做任何切除手術(shù)！