發(fā)現(xiàn)腫瘤，術(shù)前穿刺查到可疑癌細胞，及時做了手術(shù)切除，術(shù)后大病理卻發(fā)現(xiàn)是良性腫瘤，坦白說，這個時候應(yīng)該慶幸！

這種情況比較少見，但確實在醫(yī)院里能遇到。

我們舉個病例，用事實說話：

這是一位60多歲的女士，因為咳嗽和消瘦住院，CT發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊，比較光滑，像土豆一樣，增強掃描呈不均勻強化。這種形態(tài)常見于一些肉瘤、低分化癌和小細胞癌。穿刺找到可疑腺癌細胞。

老人做了胸腔鏡切除手術(shù)，病理是硬化性肺細胞瘤（PSP），一種良性腫瘤。

為什么穿刺會誤診為肺腺癌呢？

原來這種腫瘤從病理看含有4種成分，其中以乳頭區(qū)、實性區(qū)為主者,形態(tài)結(jié)構(gòu)與細胞特點與肺腺癌細胞有些類似，穿刺標本太少，易誤診為腺癌；同時因為這種腫瘤含有一些血管瘤樣區(qū)，會造成咯血，也容易被當成肺癌癥狀。

但這種腫瘤有惡性潛能，就是說有潛在的癌變風險，手術(shù)切除是有益的。

反過來想，如果把肺癌誤診為肺炎，后果反而是致命的

醫(yī)學不是萬能的，有時候要從概率出發(fā)。

這是一位60多歲的男性，老煙民，因為咳嗽、低熱做檢查，錢沒帶夠，只拍了張x光片，沒有做CT。發(fā)現(xiàn)左肺斑片狀影，邊界不清。

醫(yī)生建議CT進一步檢查，或者抗炎治療后短期復查。

很遺憾，老人比較倔，吃了幾天藥沒癥狀了，就沒有回來復診。一直到九個月后回來復查，肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移了：

這兩種遭遇比起來，哪個更不幸呢？

現(xiàn)在很多媒體不負責任，報道事件斷章取義，激化了醫(yī)患矛盾；還有某些醫(yī)生態(tài)度不端，給行業(yè)抹黑，加劇了醫(yī)患之間的不信任，這是不對的。

不過社會是在向前發(fā)展的，透明會促進公平，行為不端的人也會把自己的口碑砸壞，最終被淘汰。

我是影像科豪大夫，歡迎關(guān)注！

這種情況臨床很罕見，有誤診的可能。但是這種可能性很小。如果術(shù)前活檢病理明確是癌，并且免疫組化也證實是，術(shù)后即使病理報告沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，也不是誤診。除非再次會診術(shù)前病理不是癌，那么這種情況屬于誤診。

這也是為何在惡性腫瘤術(shù)前要有明確的病理診斷，才考慮手術(shù)治療。

有沒有活檢時恰好把癌變的組織切取活檢，術(shù)后整個標本都沒有癌細胞。實際上有這種情況，就是“一點癌”，這種情況有一種巧合的因素，比如胃癌很早期，局灶癌變，而胃鏡活檢恰好把癌變的地方取走，活檢病理明確是癌，術(shù)后標本沒有，這種情況肯定不是誤診。

對于有一種假誤診的情況，就是術(shù)前病理只是籠統(tǒng)報告低分化癌或者惡性腫瘤，這種情況下沒有明確具體的病理類型。一般當做腺癌手術(shù)去做，術(shù)后病理可能是淋巴瘤或者神經(jīng)內(nèi)分泌癌。這種情況不是誤診，但是不建議在診斷不確切情況下急忙手術(shù)治療（除非患者有梗阻或者出血或者穿孔等急性情況）。因為胃腸淋巴瘤可能不需要手術(shù)，化療就有可能治愈，可能避免不必要的手術(shù)治療。

正是因為有這種可能，所以臨床醫(yī)生會想方設(shè)法取得確切病理結(jié)果再考慮安排手術(shù)�；蛘哂型庠旱牟±碓\斷，但還需要本院病理會診，這主要為了診斷明確，避免術(shù)前病理不明的問題。

我是小影大夫。術(shù)前病理是癌，術(shù)后病理是陰性，這算誤診嗎？這不算誤診，在臨床上這種情況很少見，但是也會有。另外還有一種情況是，術(shù)前病理是良性，術(shù)后是癌，這也不算是誤診，這種情況出現(xiàn)比前面那種還要多一些。最終還是要以術(shù)后病理作為最終的診斷標準。

術(shù)前病理是癌，我猜測有可能是做了穿刺活檢、鉗除活檢做的病理，意思就是穿一針進去取一點組織出來做活檢，就好像一個蘋果，知道有一部分是爛了，用一針進入取一點東西出來看看是不是真的爛了的意思。而鉗除活檢就是表面取一點病變出來做化驗。這兩種方式都是臨床上很常用的對腫瘤定性的方式，但是都有一定的缺陷，就是取的是一點組織，不代表整個腫瘤的情況，結(jié)果有可能會有偏差，就是會出現(xiàn)上面說的兩種情況。第一如果穿出來的一點組織沒有穿到腫瘤真正的部分，有可能就沒有看到癌細胞，就可能術(shù)前的病理是良性，但是實際上是癌。還有就是穿出來的一點組織只是一個局部，看到有可疑的細胞會診斷為癌，但實際上不是癌。這兩種情況都會出現(xiàn)，但是比較少見，不算是誤診。

最終要以術(shù)后的病理為確診的標準，術(shù)后就是腫瘤切除后整一個腫瘤拿去化驗，這個結(jié)果會更加全面和真實的反應(yīng)這個腫瘤本身的性質(zhì)。術(shù)前穿刺活檢雖然說有缺陷，但是大多數(shù)情況下都是能反應(yīng)腫瘤的性質(zhì)的，在臨床上也是診斷病變的重要方式之一。

所以，如果術(shù)前是癌，術(shù)后病理是良性的，其實更值得高興，不是癌，良性的切除了就沒有問題了。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學知識，請關(guān)注我。

手術(shù)前的病理是癌癥，術(shù)后病理是陰性的，這種情況真的非常非常罕見，非常的低，但也不是不可能，確實偶爾會有這種情況發(fā)生。

術(shù)前活檢的病理可能會有一些偏差

一般來說，手術(shù)前取病理的方式有幾種，一種是穿刺活檢，一種是切除活檢，一種是鉗取活檢。無論是哪一種方式的活檢，都可能出現(xiàn)誤差。

穿刺活檢使用專門的活檢針或者注射器，在彩超或者CT等影像學檢查的引導之下，用針抽取一些病變組織，然后送去病理科，讓病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察，看看有沒有癌細胞或者長的比較像癌癥的細胞。

甲狀腺、乳腺、肺部病變，都可以做穿刺活檢，穿刺的時候，只是取了一點點組織，特別是使用注射器穿刺的時候，取的細胞數(shù)量非常少，有可能出現(xiàn)漏診或者誤診。

因為癌癥也是由正常細胞突變而來的，一個癌癥的團塊，里面并不全是癌細胞，里面也有正常的細胞，如果取的組織很少，就是有可能沒有取到癌細胞，有可能會漏診，這種情況是更常見的。

當然，也有可能出現(xiàn)本題目當中的問題，術(shù)前取活檢的時候，取出來的少量細胞，有可能看著像壞細胞，例如良性的腫瘤，但是不一定真的是癌細胞，但是這種情況發(fā)生的概率很低很低。因為現(xiàn)在病理科醫(yī)生都是非常謹慎的，如果報告寫癌癥，一定會是經(jīng)過仔細的閱片，經(jīng)過詳細的討論。

如果真的發(fā)生像題目中所說的情況，確診屬于誤診，但這種概率真的很低很低。

我認為題目所說的\"術(shù)前病理是癌，術(shù)后病理是陰性\"的這種情況有以下幾個原因。

第一個原因，確確實實是病理診斷有誤。

我們常說病理檢查是金標準，一般病理醫(yī)生說是癌，那么基本上就是板上釘釘?shù)氖虑榱�。為什么病理檢查通常被認為十分可靠？這是因為病理檢查要求取到病變這個部位的組織，然后送到病理科那里，病理科的技師對它進行一些技術(shù)上的處理，而后再交給病理醫(yī)生判讀！病理醫(yī)生怎么判斷是不是癌癥？看！通過肉眼來觀察在電子顯微鏡下這個細胞長的像不像癌細胞，它有沒有癌細胞的一些特征？

說到這里，大家肯定就會發(fā)現(xiàn)其實病理診斷肯定是靠譜的，因為醫(yī)生是實打?qū)嵉牡囊�看到癌細胞才會診斷癌！眼見為實嘛！但是，有的時候（其實很少很少時候）眼睛容易被\"欺騙\"，或者說經(jīng)驗不足的病理醫(yī)生容易被欺騙！也就是說有些長的太像癌細胞了，所以醫(yī)生才報的癌！但是，說實話這種情況太罕見了！

第二個原因，有可能是取材的問題。

取材就是醫(yī)生通過超聲引導、CT引導、核磁共振引導穿刺取到組織，或者直接手術(shù)切除組織然后送病理科檢查。這里就會出現(xiàn)一個問題，有的取材是用活檢，活檢用的有粗針和細針。粗針一般還好，如果是細針的話穿刺的組織就很少啦。這樣一來病理科獲得的\"原材料\"就非常有限，所以就容易產(chǎn)生錯誤。其實像題目中這種術(shù)前是癌，術(shù)后病理確實陰性的非常少見。當然，我們也碰到過\"一點癌\"！就是這個癌還很小很小，然后恰好被你穿刺或者活檢給取到了，而后再做手術(shù)的時候就找不到病變組織了！你說這是不是幸運呢？

另一種情況其實比較多見，那就是多次穿刺都沒穿到癌組織，但是醫(yī)生根據(jù)影像學資料，根據(jù)臨床表現(xiàn)基本上可以肯定就是癌。怎么辦？沒有病理診斷不能上化療��！所以繼續(xù)穿刺！我見過穿刺了三次甚至四次的！當然，現(xiàn)在液體活檢在發(fā)展，也許以后再也不需要活組織穿刺了呢，抽個血或者驗個尿就ok了。我們期待這一天早日到來！

診斷與實際情況不符，就是誤診；遺漏了重要的疾病診斷，就算是漏診。

術(shù)前的病理往往只是根據(jù)穿刺活檢的少許組織、甚至是抽吸或擦取的幾個細胞或取得一些脫落細胞來診斷，誤漏的情況比較多，一點也不奇怪，是由于診斷方法存在局限性所致，最牛最好的醫(yī)生也不能完全避免。

為了提高診斷符合率，目前的穿刺活檢最好是在影像設(shè)備（B超、CT、MRI或電視透視等）的引導下進行。介入科室的DSA機除了有透視和血管造影功能外，常常具有C臂CT功能，也常配備有定位超聲機，是引導設(shè)備最為齊備的地方，對提高穿刺活檢的正確率有比較好的保障。

在回答這個問題之前，我們必須搞清楚一點，什么是術(shù)前病理？人們所熟知的、在手術(shù)中切除部分組織進行快速冰凍病理診斷不叫術(shù)前病理診斷。準確說，那應(yīng)該叫術(shù)中病理診斷，是目前臨床上確定腫瘤良惡性最常見的方式之一。但是，因為組織處理方式的局限性，許多組織是不適用快速冰凍的。而且，因為未經(jīng)脫水處理、加之取材有限，術(shù)中快速冰凍在一定范圍內(nèi)是允許存在診斷誤差的。簡單說就是，如果術(shù)中快速冰凍病理診斷報了良性，而術(shù)后病理蠟片報告報出了惡性，理論上是允許的。但如果把良性報成了惡性，雖然理論上也是允許存在這種誤差的，但有時候往往會導致臨床醫(yī)生擴大手術(shù)范圍、給患者造成無法挽回的損傷。因此，除非診斷非常明確，病理醫(yī)生通常是不會再術(shù)中冰凍病理診斷中直接下惡性診斷的。

那么，什么叫術(shù)前病理診斷呢？在目前的臨床應(yīng)用中，術(shù)前病理診斷主要指的是病變組織活檢。簡單說就是直接夾取少量病變組織，或者通過器械、如粗針頭等穿刺取出少量病變組織制作成病理石蠟切片，從而確定病變的性質(zhì)，以決定接下來的治療方案。

以子宮頸活檢為例，婦科醫(yī)生在陰道鏡下用活檢鉗夾取少量高度懷疑病變區(qū)域的子宮頸組織，然后送病理科制作成石蠟切片，由病理醫(yī)生確定病變性質(zhì)。如果只是低級別上皮內(nèi)病變，通常只需參照炎癥系統(tǒng)治療后復查即可。如果是高級別上皮內(nèi)病變則需要進行子宮頸錐切手術(shù)，這既是治療手段、同時也是檢查手段。如果錐切標本病理診斷切緣為陰性，則治療到此結(jié)束。如果切緣陽性，則需再次擴大切除部分或全部子宮頸。如果錐切標本切片中出現(xiàn)了浸潤性癌的圖像，那么就只能進行廣泛全子宮、雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃之類手術(shù)治療了。因此，很多疾病的術(shù)前病理診斷對于臨床治療方案的確定是有很強指導作用的。

那么，為什么子宮頸活檢為高級別、甚至低級別上皮內(nèi)病變的患者，錐切標本病理診斷會出現(xiàn)浸潤性癌的診斷呢？原因其實不難理解，因為活檢是一個人為盲選操作，婦科醫(yī)生夾取的只是陰道鏡下醋白反應(yīng)明顯的區(qū)域，至于這個區(qū)域到底是不是真正病變最嚴重的區(qū)域，婦科醫(yī)生的肉眼無法確定。因此，很可能會出現(xiàn)夾取的組織病變程度并不是最嚴重的部分，從而導致活檢病理診斷結(jié)果比實際病變要輕。而子宮頸錐切則是切除了部分或全部子宮頸，因為切除組織較大且較深，往往容易發(fā)現(xiàn)更加嚴重的病變。但如果以錐切作為常規(guī)方式，則又容易引發(fā)過度治療的問題。因此，目前婦科臨床上還是采取了子宮頸活檢與錐切相結(jié)合的方式來確定子宮頸病變性質(zhì)，以決定進一步治療方案。

其他部位的活檢大同小異，如粗針頭穿刺等等，同樣存在取材局限的問題。在影像學輔助下進行穿刺比陰道鏡下更加不直觀，而且粗針頭穿刺出的組織比直接夾取的子宮頸組織量還要少。因此，漏診或者活檢病理診斷比實際病變輕的情況是無法避免的，最終還是要以術(shù)后病理診斷作為正式診斷。換言之，穿刺活檢病理診斷報出了良性，而術(shù)后病理診斷卻是惡性的情況是無法絕對避免的。雖然這可以通過臨床醫(yī)生水平的提高來彌補，但水平再高的臨床醫(yī)生也做不到百分百穿刺到最嚴重的病變組織！

至于提問者所說的術(shù)前病理報告為惡性，而術(shù)后病理報告為良性的情況，一般情況下是不可能出現(xiàn)的。對于活檢組織，除非診斷非常明確，病理醫(yī)生通常是不會直接下惡性診斷的，至少本人不會隨意去下這樣的診斷。畢竟，病理醫(yī)生惡性的診斷下出去，對于患者意味著什么，不言而喻！即便是高度懷疑，也不要輕易直接下惡性診斷，留個小尾巴既是對自己的保護、也是對患者的負責。畢竟，二次手術(shù)擴大手術(shù)范圍總比把沒有病變的組織器官切除要好得多！人的組織器官切掉了再想安回去就難了，但切少了卻是可以通過二次手術(shù)擴大再切除的，而且并不影響患者的預后。

再說術(shù)前病理診斷惡性，而術(shù)后病理診斷良性的問題，算誤診嗎？這個要具體來看。如果術(shù)前活檢標本沒有惡性依據(jù)，完全是因為病理醫(yī)生的疏忽或能力不足而導致的，那必須算誤診！但如果是因為病變本身組織學結(jié)構(gòu)復雜，加之活檢標本量少，所取組織呈現(xiàn)出了極度近似惡性的顯微鏡鏡下特征，病理醫(yī)生下了惡性的診斷并不能完全算誤診。畢竟，有一些疾病連世界頂尖的病理學家也無法給出一個明確的診斷，就更別說是普通病理醫(yī)生了。當然，最終的界定，不是病理醫(yī)生說什么就是什么，必須經(jīng)過相關(guān)機構(gòu)的司法鑒定。

術(shù)前是疑似也沒有確定，術(shù)后確定是良性腫瘤應(yīng)該慶幸。良性腫瘤和惡性腫瘤都需要手術(shù)，沒有因為術(shù)前疑似診斷而對患者造成額外傷害。手術(shù)是治療手段也是診斷手段。

感謝天，感謝地，感謝命運賦予你的溫柔，管它是不是誤診，放平心態(tài)，珍惜生命，開心快樂地度余生吧！

算，去告吧