肺結(jié)節(jié)惡化，也就是我們平時(shí)說(shuō)的肺癌，這是每一個(gè)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有結(jié)節(jié)的人都非常關(guān)心的話題！為什么？因?yàn)榉伟┦悄壳皭盒阅[瘤當(dāng)中發(fā)病率和死亡率最高的那一個(gè)，雖然這幾年來(lái)隨著靶向抗腫瘤藥物的不斷研發(fā)，取得了一定的成績(jī)，但是肺癌在惡性腫瘤的第一的地位從未被撼動(dòng)過(guò)！

那么肺結(jié)節(jié)惡化到底有沒(méi)有哪些表現(xiàn)？醫(yī)學(xué)小偵探告訴你：有！比如空泡征、分葉征、毛刺征等等，臨床上很多時(shí)候我們醫(yī)生也是根據(jù)這些肺結(jié)節(jié)的惡性特征來(lái)判斷這個(gè)結(jié)節(jié)的良惡性程度的，一般認(rèn)為惡性特征越多，那么它惡化可能性就越大，就越不推薦保留，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)！但是也不是說(shuō)一個(gè)人的的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)了比如剛剛提到的空泡征，那它一定就是惡化表現(xiàn)，因?yàn)橄裎覀兤綍r(shí)有些人得了肺炎，也是有可能出現(xiàn)空泡征的，這個(gè)是不一定的！那么除了空泡征，肺結(jié)節(jié)的惡化表現(xiàn)還有哪些？我們應(yīng)該如何正確看待和處理肺結(jié)節(jié)的一些惡性特征？什么時(shí)候就必須要立即采取治療？我們今天就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

我們先來(lái)了解下肺結(jié)節(jié)這個(gè)經(jīng)常讓人揪心的小玩兒！

以前我們醫(yī)學(xué)上根本沒(méi)有肺結(jié)節(jié)的說(shuō)法，為什么？不是不存在，是根本看不到，因?yàn)槟菚r(shí)候沒(méi)有現(xiàn)在這么好的CT檢查，做胸透什么的，基本上都看不見(jiàn)，后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，有了更多像CT這樣的檢查手段，這肺結(jié)節(jié)才被我們影像科大夫給發(fā)現(xiàn)，而最終被定義！

目前，我們醫(yī)學(xué)上說(shuō)的肺結(jié)節(jié)，是指＜2cm的小結(jié)節(jié)，而＞2cm，就不叫肺結(jié)節(jié)，叫肺包塊，這點(diǎn)大家要清楚。

那么肺結(jié)節(jié)一般是怎么被發(fā)現(xiàn)的？剛剛說(shuō)過(guò)了，CT檢查，只不過(guò)基本上所有的肺結(jié)節(jié)都不會(huì)有什么癥狀，因此大部分人的肺結(jié)節(jié)都是體檢發(fā)現(xiàn)的，比如有的是單位組織體檢，還有的是每年自己就有體檢習(xí)慣，當(dāng)然還有一部分人是無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的，怎么無(wú)意？就是比如上個(gè)月，我有一個(gè)病人，因?yàn)楦哐獕鹤≡�，然后住院之前要做常�?guī)檢查，拍了個(gè)CT，然后發(fā)現(xiàn)了這個(gè)肺內(nèi)有一個(gè)結(jié)節(jié)；還有的人是因?yàn)槠綍r(shí)不小心摔了，為了排除骨折，也拍了個(gè)CT，骨折是沒(méi)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)等等，這些都是肺結(jié)節(jié)最常被我們?nèi)怂�發(fā)現(xiàn)的途徑！

看起來(lái)是不是有些被動(dòng)？是的，現(xiàn)在生活中就是有部分人就沒(méi)有主動(dòng)健康體檢篩查的意識(shí)，這是不太好的，尤其是以下三種人，我是建議他們一定要做好主動(dòng)篩查的，不是說(shuō)肺結(jié)節(jié)一定會(huì)惡化為肺癌，而是防患以為然！

第一種人，40歲以上健康人，因?yàn)檫@個(gè)年齡就是肺癌的高危年齡！

第二種人，經(jīng)常抽煙的，我想這不用我多解釋吸煙的危害；

第三種人，有腫瘤家族史的，尤其是直系親屬有肺癌家族史的，要做好篩查。

推薦篩查的手段，大家可以選擇低劑量螺旋CT，不僅可以減少大家擔(dān)心的輻射問(wèn)題，而且還比較有效！

那么為什么同樣是肺結(jié)節(jié)，有的人的檢查結(jié)果卻寫的是“實(shí)性結(jié)節(jié)”，還有的人是“亞實(shí)性結(jié)節(jié)”或者直接說(shuō)是“磨玻璃影解決”的呢？

這主要是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)不只有一種類型，從拍的CT片子上，我們影像科大夫通常會(huì)把肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)兩種類型，而后者又細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其中這個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)又叫做混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），也就是說(shuō)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)里面出現(xiàn)了上面提到的實(shí)性成分，呈一個(gè)亞實(shí)性和實(shí)性混合的狀態(tài)，即為混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)。但是，不管是純磨玻璃結(jié)節(jié)還是混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，都屬于亞實(shí)性結(jié)節(jié)！

那么我們醫(yī)生是怎么看這個(gè)結(jié)節(jié)是實(shí)性還是亞實(shí)性的呢？看密度！看這個(gè)結(jié)節(jié)的密度跟我們肌肉在CT片上的密度是否差不多，是不是實(shí)心的，如果密度基本一樣，實(shí)心，即為實(shí)性結(jié)節(jié)，而如果這個(gè)密度屬于半透明，即為亞實(shí)性結(jié)節(jié)！

（如圖：白色箭頭為實(shí)性結(jié)節(jié)，黑色箭頭為亞實(shí)性結(jié)節(jié)）

那判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是實(shí)性結(jié)節(jié)還是亞實(shí)性結(jié)節(jié)有什么用？為了制定下一步的處理和隨訪方案，比如相同情況下，亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡化風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比實(shí)性的大，那隨訪時(shí)間就要縮短，比如兩三個(gè)月你可能就要來(lái)復(fù)查一次，但也不是說(shuō)實(shí)性結(jié)節(jié)就一定不會(huì)惡化，不用隨訪！像如果我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性部分明顯變大了，那是要建議立馬手術(shù)的，因?yàn)檫@在臨床上是作為結(jié)節(jié)的惡化表現(xiàn)來(lái)看待的。所以說(shuō)判斷一個(gè)結(jié)節(jié)是實(shí)性的，還是亞實(shí)性，是純磨玻璃還是混雜磨玻璃病變，非常重要！

最后，我們就來(lái)看一下肺結(jié)節(jié)惡化會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？怎么正確看待？什么時(shí)候需要及時(shí)治療？

首先，我們醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)人肺部有結(jié)節(jié)，那肯定會(huì)第一時(shí)間觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)有什么特征，是良性可能性大還是惡性可能性大，是不會(huì)一上來(lái)就建議這個(gè)病人做一個(gè)CT引導(dǎo)下穿刺，做病理結(jié)果來(lái)判斷它的良惡性的，雖然我們說(shuō)病理檢查基本上可以判定肺結(jié)節(jié)的良惡性，但是它屬于一種有創(chuàng)檢查方式，而且對(duì)于特別小的（＜1cm）是不太推薦做這個(gè)檢查的。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)還是很需要影像科大夫?qū)�這個(gè)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征來(lái)進(jìn)行觀察！

接著，我們是什么樣的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)被我們醫(yī)生認(rèn)為是有惡化傾向呢？

第一個(gè)，分葉征

第二個(gè)，毛刺征

第三個(gè)，胸膜牽拉征

第四個(gè)，空泡征

第五個(gè)，支氣管管征

第六個(gè)，空洞

第七個(gè)，棘狀突起

當(dāng)然，不是說(shuō)出現(xiàn)任何一個(gè)這些惡性特征，它就一定是惡性的，只能說(shuō)惡性特征越多，惡性可能性越大，四個(gè)以上為可疑，我們醫(yī)生就不建議病人保留了，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。

但是像臨床上有一些病人或者家屬不同意做手術(shù)，又擔(dān)心惡性的，這時(shí)候就必須要做穿刺活檢，再選擇是否一定要手術(shù)或者可以保守治療。

專業(yè)建議

體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有結(jié)節(jié)，過(guò)于擔(dān)心，是沒(méi)有必要的，科學(xué)隨訪，定期觀察是否有我在文中提到的惡性特征，才是最重要的。但這種觀察，不建議病人自己拿片子看，很容易自己嚇到自己，必須由專業(yè)影像學(xué)大夫來(lái)判斷。目前我們推薦以肺結(jié)節(jié)6mm為界限來(lái)進(jìn)行選擇隨訪方案，比如＞6mm，一年隨訪一次；6-8mm，6-8個(gè)月隨訪一次等等，具體怎么隨訪，大家要聽(tīng)專業(yè)的醫(yī)生的，這才是預(yù)防肺結(jié)節(jié)惡化最重要的。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)，大家如果還有什么疑問(wèn)，可以下方留言，我們一起交流。

肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及，特別是開(kāi)展CT篩查肺癌之后，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而這其中90%的人沒(méi)有任何表現(xiàn)。

那么肺結(jié)節(jié)是怎么回事？

肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于3毫米的稱之為微結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。

80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說(shuō)肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變。

那么肺結(jié)節(jié)惡化都有哪些表現(xiàn)？

1、看增長(zhǎng)速度

我們可以看一下肺部小結(jié)節(jié)增生的速度快不快，如果是良性的，肺部小結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)的速度一般很慢，而惡性的則恰恰相反。

2、看外觀

一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)的都是比較規(guī)則的，并且邊緣都是比較清晰的，也沒(méi)有毛刺，而惡性的則是不規(guī)則，邊緣也有細(xì)小毛刺。

3、與周圍組織是否牽連

我們還可以看一下肺部小結(jié)節(jié)與周圍組織是否有牽連，一般來(lái)說(shuō)，良性的是不會(huì)牽連臨近組織的。

怎么養(yǎng)好肺？如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)及惡化？

都說(shuō)養(yǎng)好肺，活百歲。那么，怎么養(yǎng)肺呢？預(yù)防肺部疾病，從預(yù)防肺結(jié)節(jié)開(kāi)始，這是首當(dāng)其沖的。預(yù)防肺結(jié)節(jié)（惡化），從以下四個(gè)方面著手。

01盡量少接觸污染或者有害的氣體

如霧霾天外出戴口罩。當(dāng)前疫情還未平穩(wěn)，建議大家出門尤其到人多的地方，還是盡量不要摘口罩。

02 及時(shí)治療相關(guān)疾病

有呼吸道感染的時(shí)候要及時(shí)治療，及時(shí)讓炎癥消除，都可以防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步擴(kuò)大。

03 情緒調(diào)控是關(guān)鍵

據(jù)門診觀察，肺結(jié)節(jié)就診的人，大都存在情緒上的問(wèn)題，如脾氣急躁、焦慮、抑郁、恐懼，有的睡眠較差，時(shí)有胸悶和心煩意亂，這些都可能會(huì)助長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)增大或惡化。因此，要自我進(jìn)行情緒上的調(diào)整，保持心情舒暢。
04 中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的疾病病因病機(jī)為久感外淫邪毒、內(nèi)傷情志、飲食傷脾，暗耗精血，致肺、肝、脾三臟氣血津液運(yùn)行失常，致痰瘀內(nèi)生，痹阻于肺所致。

肺不好的人，喝1種養(yǎng)肺中藥茶，肺更健康

《醫(yī)林纂要》中記載了一個(gè)養(yǎng)肺潤(rùn)肺的茶療方——丁香巖桂紅茶，由丁香葉、丁香、巖桂，經(jīng)過(guò)紅茶發(fā)酵工藝制成。

丁香隨處可見(jiàn)，藥食兩用，對(duì)于肺部健康有益�！侗静菪戮帯酚涊d，丁香葉具有清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰的作用，可治療支氣管炎、慢性咽炎等疾病。

巖桂，即桂花，具有排解體內(nèi)肺部毒素、止咳化痰、養(yǎng)生潤(rùn)肺的作用，適合肺虛引起的咳嗽。

并且經(jīng)過(guò)紅茶發(fā)酵后，里面所含的紅茶有潤(rùn)肺的功效，特別是對(duì)吸煙者，紅茶中的茶多酚、維生素和其他成分對(duì)香煙含有的多種有害物質(zhì)有降解的作用。

此外，肺不好有肺結(jié)節(jié)的人要改善不良習(xí)慣，不要抽煙喝酒，不要熬夜，多吃新鮮的水果和蔬菜。

您好，我是腫瘤醫(yī)生橙橙媽。肺結(jié)節(jié)是有良性和惡性之分的。良性結(jié)節(jié)主要包括肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生等。惡性肺結(jié)節(jié)主要就是肺癌。肺結(jié)節(jié)惡變后是有一定獨(dú)特表現(xiàn)的，下面我從以下4個(gè)方面為大家講解。

1、 肺結(jié)節(jié)惡化的影像學(xué)表現(xiàn)是怎樣的？

2、 肺結(jié)節(jié)惡化的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、 肺結(jié)節(jié)通過(guò)哪些手段能夠明確是惡性肺結(jié)節(jié)？

4、 肺結(jié)節(jié)惡化后該如何治療？

學(xué)醫(yī)后經(jīng)常有親戚朋友體檢后找我看報(bào)告，對(duì)于肺結(jié)節(jié)也是他們問(wèn)的比較多的問(wèn)題，看到肺結(jié)節(jié)這幾個(gè)字就會(huì)好擔(dān)心是不是惡性的，其實(shí)很多都是良性的增殖灶，惡性肺結(jié)節(jié)是有其獨(dú)特性的，通過(guò)閱讀影像片（普通人群看醫(yī)生寫的報(bào)告描述就好了）、結(jié)合臨床表現(xiàn)不難判斷。

（一） 肺結(jié)節(jié)惡化的影像學(xué)表現(xiàn)是怎樣的？

在臨床上，通常將肺內(nèi)≤3cm的局限病變稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm的稱為腫物。結(jié)節(jié)或腫物是可以通過(guò)大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及體積倍增時(shí)間（也就是結(jié)節(jié)長(zhǎng)大的速度）來(lái)判斷的。影像科醫(yī)生一般會(huì)在報(bào)告上描述大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部情況等，大家可以根據(jù)報(bào)告來(lái)做基本判斷。

（1） 大小和形態(tài)：惡性肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于周圍型肺癌，而典型周圍型肺癌大多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，還可以看到分葉狀表現(xiàn)。其實(shí)大多數(shù)肺癌患者就診時(shí)大小已經(jīng)＞3cm了，小于3cm的結(jié)節(jié)用薄層CT掃描更合適，這也是為什么我推薦大家做肺癌篩查時(shí)用薄層CT掃描，最好用64排或以上多排螺旋CT，否則會(huì)漏掉一些小結(jié)節(jié)。比如說(shuō)一個(gè)5mm的肺結(jié)節(jié)，如果CT掃描用7mm層厚就極有可能會(huì)漏掉，但是如果用1mm或3mm層厚掃描，想要漏掉這個(gè)結(jié)節(jié)就難了。當(dāng)然，小于1cm的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性，但我還是推薦大家做薄層CT，這樣也可以早期發(fā)現(xiàn)一些惡性肺結(jié)節(jié)。

（2） 密度：根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)。通俗來(lái)講，實(shí)性結(jié)節(jié)其實(shí)就是CT上看到的白色的，完全掩蓋黑色肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，與周邊肺實(shí)質(zhì)分界清晰；磨玻璃密度樣結(jié)節(jié)沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)那么白，周邊模模糊糊有毛刺樣的東西，與黑色的肺實(shí)質(zhì)分界不清；部分實(shí)性結(jié)節(jié)的密度介于實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)之間。惡性肺結(jié)節(jié)在CT增強(qiáng)上通�！案�亮、更白”。

上圖為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍為磨玻璃影，又稱“暈征”

（3） 邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)向周圍伸展的線狀影、近結(jié)節(jié)端略粗的毛刺樣改變，這種毛刺是因?yàn)槟[瘤侵犯鄰近小葉間隔、腫瘤周圍肺實(shí)質(zhì)纖維化或伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)所致。如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)在周邊，可能會(huì)牽拉胸膜引起胸膜改變。

（4） 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：如果結(jié)節(jié)內(nèi)部有空洞、凹凸不平而且空洞壁一邊厚一邊薄，那么極有可能是惡性的。有時(shí)候空洞里邊還可以看到一條水平線，這是結(jié)節(jié)內(nèi)液化壞死形成的。如果結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)狀、彌漫小點(diǎn)“胡椒末”狀及不定形狀的鈣化灶，也很可能是惡性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)空洞、液平

（5） 體積倍增時(shí)間：體積倍增時(shí)間是指結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)1倍所需的時(shí)間，這是判斷結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要指標(biāo)。一般惡性肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快，體積倍增時(shí)間較小，介于30至400天之間，良性則不然，可能好幾年都沒(méi)什么變化。

（二） 肺結(jié)節(jié)惡化的臨床表現(xiàn)有哪些？

如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，大部分人在這時(shí)候其實(shí)是沒(méi)有癥狀的，但是當(dāng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展、增大、惡化，癥狀就會(huì)逐漸凸顯出來(lái)。那么惡性肺結(jié)節(jié)，即肺癌的癥狀主要分為以下4類。

（1） 結(jié)節(jié)本身引起的癥狀：咳嗽是比較早期的癥狀，主要是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)壓迫或侵犯支氣管引起的，一般是沒(méi)有痰的干咳，持續(xù)性咳一陣然后停止。如果同時(shí)發(fā)生了肺炎，那可能就帶有黃色膿痰了，甚至伴有發(fā)燒。如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)進(jìn)了支氣管里邊，會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，電視上經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽吐出一口血，一檢查發(fā)現(xiàn)是肺癌的情景，其實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中并不是所有肺癌都有咳嗽帶血的。待腫瘤進(jìn)一步發(fā)展到晚期的時(shí)候，患者就會(huì)逐漸出現(xiàn)食欲下降、體重下降，看起來(lái)瘦瘦的沒(méi)有血色。

（2） 肺外胸內(nèi)進(jìn)展引起的癥狀：如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)在胸膜附近，會(huì)牽拉胸膜引起胸痛。我接診的患者經(jīng)常這樣跟我描述“醫(yī)生，我這一片疼，但不知道具體哪個(gè)點(diǎn)疼，而且一咳嗽就痛的更厲害，連呼吸都是痛的”。當(dāng)腫瘤進(jìn)一步壓迫神經(jīng)、食管，就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，所以有時(shí)候吞咽困難并一定是食管癌哦！

（3） 胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如果轉(zhuǎn)移到胸外，那就很可能是晚期了。肺癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移到腦、骨、肝等地方，相應(yīng)的引起頭痛、走路不穩(wěn)、骨頭痛、右上腹痛。如果您在鎖骨窩也能摸到硬硬的包塊，壓起來(lái)不痛，一推不會(huì)動(dòng)，那么就很可能是出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了。

（4） 胸外表現(xiàn)：肺癌有一種特殊病理類型，有神經(jīng)內(nèi)分泌分化趨勢(shì)，這種類型的肺癌可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉、高鈣、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病等。之前我有個(gè)病人，一開(kāi)始老師覺(jué)得沒(méi)力氣、精神差，查血發(fā)現(xiàn)血鈉才120（正常是135-145），明顯的低鈉血癥，再進(jìn)一步查胸部CT才發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)。

（三） 肺結(jié)節(jié)通過(guò)哪些手段能夠明確是惡性肺結(jié)節(jié)？

前面提到了通過(guò)胸部CT上肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及體積倍增時(shí)間等可大概判斷結(jié)節(jié)的良惡性。除此之外，還可以做PET/CT或結(jié)節(jié)穿刺來(lái)明確。

• PET/CT檢查在判斷結(jié)節(jié)良惡性上有明顯優(yōu)勢(shì)，通過(guò)向體內(nèi)注入一種藥物，在腫瘤上可以顯示更高的代謝值（SUV），一般SUV＞2.5，惡性可能性較大。除了判斷結(jié)節(jié)的良惡性，PET/CT還能夠發(fā)現(xiàn)全身其他部位有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，因?yàn)檫@個(gè)檢查是全身性的。當(dāng)然費(fèi)用也比較昂貴，做一次花費(fèi)在8000至10000左右。

PET/CT顯示左上肺惡性結(jié)節(jié)

• 在CT或彩超引導(dǎo)下行結(jié)節(jié)穿刺活檢取得病理結(jié)果，是判斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可以明確結(jié)節(jié)的具體病理類型，以指導(dǎo)治療。另外，抽血查肺腫瘤標(biāo)志物也是一個(gè)不錯(cuò)的判斷指標(biāo)，如果結(jié)果提示腫瘤標(biāo)志物偏高，則惡性可能性更大一些。

（四） 肺結(jié)節(jié)惡化后該如何治療？

• 如果結(jié)節(jié)還比較小，沒(méi)有侵犯到大血管，沒(méi)有其他部位轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)切除。肺惡性結(jié)節(jié)手術(shù)是大手術(shù)，一般需要切除結(jié)節(jié)所在的肺葉，而不是單純把惡性結(jié)節(jié)切出來(lái)。當(dāng)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與神經(jīng)血管貼的比較近，沒(méi)法完全切除，或者已經(jīng)出現(xiàn)了縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要加用術(shù)后放療和/或化療。根據(jù)不同的病理類型選擇相應(yīng)的化療方案。

• 如果已經(jīng)出現(xiàn)了其他部位轉(zhuǎn)移，我就不建議手術(shù)治療了，到那個(gè)階段手術(shù)意義不大，以靶向治療或化療為主。若結(jié)節(jié)穿刺的病理結(jié)果是腺癌，建議做基因檢測(cè)，因?yàn)橄侔┗�因突變率比較高，有靶向藥物可用�；�因檢測(cè)的費(fèi)用也不低，但對(duì)整體治療是有很大幫助的，我是推薦做的。我有個(gè)病人一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)就已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，骨轉(zhuǎn)移的地方做了放療，并長(zhǎng)期服用靶向藥物，現(xiàn)在已經(jīng)七八年病情還是比較穩(wěn)定，沒(méi)有其他地方轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有新癥狀。

總結(jié)

所以，肺結(jié)節(jié)惡變還是有很多明顯表現(xiàn)的，在胸部CT上可以通過(guò)大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)判斷；如果暫時(shí)不確定良惡性則一定要定期復(fù)查胸部CT，這點(diǎn)很重要，如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快，則惡性可能性很大。除了影像學(xué)的表現(xiàn)，出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀千萬(wàn)不要忽視，要及時(shí)就醫(yī)哦。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有惡變可能要做相應(yīng)的檢查明確診斷并及時(shí)接受治療，早期治療治愈率還是很高的。

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惡性肺結(jié)節(jié)指的是肺癌。一般結(jié)節(jié)是指直徑小于三厘米以下的稱為肺結(jié)節(jié)，直徑在三厘米以上的稱為肺腫瘤。

惡性肺結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可能有刺激性的咳嗽，咳痰，痰中帶血，咯血以及胸痛。

如果結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性且侵襲性較高，可因其生長(zhǎng)速度快，對(duì)周圍組織產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀，也可因?yàn)閷?duì)周圍血管神經(jīng)組織的侵犯出現(xiàn)咯血，刺激性咳嗽，惡性結(jié)節(jié)還可能伴有消瘦，乏力等全身癥狀。

您好，很高興回答這個(gè)問(wèn)題！

肺結(jié)節(jié)真的會(huì)“惡化”嗎？惡化的表現(xiàn)是什么呢？

說(shuō)到肺結(jié)節(jié)惡化，可能大部分人想到的則是出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向肺癌。出現(xiàn)這種擔(dān)驚受怕是情理之中的事情，但是在害怕之前，也希望大家能夠多多了解肺結(jié)節(jié)的種類，一般肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，而且大部分的結(jié)節(jié)屬于良性的，只有很小一部分屬于惡性，可能會(huì)引發(fā)癌變。

什么樣的結(jié)節(jié)比較危險(xiǎn)？

1、結(jié)節(jié)的位置

雖然更多的是發(fā)生在肺上葉，尤其是比較常見(jiàn)的右肺。但是肺結(jié)核留下的一些疤痕結(jié)節(jié)也多發(fā)于上肺，所以大家在關(guān)注費(fèi)在家的位置是一定要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生為其辨別，這樣才能夠更好的了解病情。

2、形態(tài)

做胸部ct是現(xiàn)在普遍得檢查肺部健康程度的一種方式，也是辨別肺結(jié)節(jié)良性和惡性的比較好的手段，如果ct片上描述有深分葉、空氣泡、空氣支氣管征以及明顯的強(qiáng)化癥狀等，都有可能是惡性。如果結(jié)節(jié)邊界比較光滑，而且鈣化位于病灶中央或?yàn)榉謱拥那闆r下多為良性。

3、結(jié)節(jié)的大小

結(jié)節(jié)也是分為大小的，當(dāng)結(jié)節(jié)的大小直徑小于5毫米時(shí)，惡性的可能性比較小，但是結(jié)節(jié)如果在5到10毫米左右時(shí)，應(yīng)該多加注意肺部結(jié)節(jié)的良惡性。如果直徑大于20毫米的話，肺結(jié)節(jié)惡性的概率更加大了。

以上這三種則是關(guān)于鑒別結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重的一些方法

周圍空氣環(huán)境污染嚴(yán)重和長(zhǎng)期吸煙也是其中重要的因素，香煙中含有大量的顆粒狀有害物質(zhì)，通過(guò)氣管進(jìn)入肺部，附著在肺大泡或者是肺間質(zhì)中，出現(xiàn)一些炭末沉著形成結(jié)節(jié)，空氣中的污染物也是一樣的，如果PM2.5過(guò)多，也會(huì)造成肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，在檢查出有肺結(jié)節(jié)的時(shí)候不要過(guò)于緊張，要先確診是不是惡性的，惡性肺結(jié)節(jié)是肺癌的早期表現(xiàn)，所以如果確診是惡性的肺結(jié)節(jié)一定要到正規(guī)的醫(yī)院配合醫(yī)生進(jìn)行治療，防止肺癌嚴(yán)重化，造成更加嚴(yán)重的后果。

良性的肺結(jié)節(jié)其實(shí)無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害，但是也不要太過(guò)隨意，要盡量少抽煙，保持室內(nèi)的空氣清新，讓肺部呼吸到新鮮的空氣！

我大部分回答的都是職場(chǎng)問(wèn)題，之所以回答這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)榻衲晡依瞎�被查出�?lái)肺結(jié)節(jié)，所以和醫(yī)生討論過(guò)好多次這個(gè)話題，想和大家分享一下。

肺結(jié)節(jié)惡化都有哪些表現(xiàn)？

我老公是今年7月份體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，之前體檢都是拍胸片，從沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，今年是做了一個(gè)CT，直接發(fā)現(xiàn)有一個(gè)1.5cm大的肺結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)我們是找了好幾個(gè)胸外的專家看，基本都是覺(jué)得惡化的程度比較高，判斷的標(biāo)準(zhǔn)基本就是：形狀不太規(guī)則，邊緣有毛刺，結(jié)節(jié)有血管通過(guò)，分葉。。。而我老公基本都有以上的情況，而且專家說(shuō)，大于3厘米的就是腫瘤了，小于3厘米的叫結(jié)節(jié)，但是一般來(lái)說(shuō)小于0.8厘米的還可以觀察觀察，我們這個(gè)已經(jīng)有1.5厘米，他們不建議繼續(xù)等了，建議馬上手術(shù)。

所以查出來(lái)一個(gè)周我們就安排了手術(shù)，因?yàn)殚L(zhǎng)在左肺上葉邊緣上，還比較好切，術(shù)中是先切除了結(jié)節(jié)，馬上冷凍拿去實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，30分鐘會(huì)出一個(gè)初步結(jié)論，如果是良性就直接縫合，如果是惡性可能還要繼續(xù)切除更大部分肺葉，并做淋巴清掃。

好在我們家這個(gè)檢測(cè)出來(lái)是良性，所以直接縫合了，加上在手術(shù)室蘇醒的時(shí)間，差不多是3個(gè)多小時(shí)推出來(lái)的，出來(lái)的時(shí)候基本就比較清醒了，前三天插著管子，行動(dòng)不太方便，還得練習(xí)咳嗽有點(diǎn)遭罪，三天左右拔了管觀察一天，沒(méi)啥事就能出院了。我們當(dāng)時(shí)是手術(shù)后5天出的院，還算是比較順利的。

肺部早期的結(jié)節(jié)，即使是惡性的，其實(shí)切除了，預(yù)后還是挺好的。容易被大家忽視的原因是，早期的這種肺結(jié)節(jié)很多都沒(méi)有任何反應(yīng)，像是我老公也不咳嗽，也沒(méi)有覺(jué)得氣喘或者任何不舒服，可以說(shuō)一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，所以定期的體檢還是挺重要的，尤其是肺部的CT我覺(jué)得還是有必要的。這次去住院，好多的惡性結(jié)節(jié)，也就是肺癌早期，基本都是體檢CT發(fā)現(xiàn)的，有些大小才1cm就已經(jīng)是惡性的了，所以，還是建議大家盡量可以定期體檢，關(guān)注自己的健康。

以上就是我對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法，希望對(duì)你有所幫助。

肺結(jié)節(jié)惡化就是肺癌，肺結(jié)節(jié)惡化的表現(xiàn)主要有兩個(gè)方面，一就是患者本人出現(xiàn)了肺癌的早期癥狀，二是復(fù)查胸部CT，結(jié)節(jié)大小或者結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)發(fā)生了變化，后者是醫(yī)院醫(yī)生需要關(guān)注的，患者主要要做好，自己有沒(méi)有出現(xiàn)一些特殊臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這些情況及時(shí)就診。

什么是肺結(jié)節(jié)？

我們皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)小包，也就是疙瘩，又叫做結(jié)節(jié)。當(dāng)這個(gè)疙瘩長(zhǎng)在肺上的時(shí)候就叫做肺結(jié)節(jié)。

一般指大小于3厘米的疙瘩，當(dāng)大于3厘米叫做肺腫塊，癌變的風(fēng)險(xiǎn)就更大了。

肺結(jié)節(jié)都會(huì)癌變？

大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性，有些肺結(jié)節(jié)會(huì)自己消失，像以前有肺炎導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，就像肺上留了一個(gè)疤痕一樣，一直在那里，沒(méi)有變化。

小于8毫米的肺結(jié)節(jié)更安全，發(fā)展為肺癌的可能性小，大于8毫米的結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)展為肺癌，但這只是概率問(wèn)題，你說(shuō)7毫米的肺結(jié)節(jié)和9毫米的肺結(jié)節(jié)在胸部CT上表現(xiàn)差距大嗎？不要過(guò)于糾結(jié)自己的結(jié)節(jié)是否大于8毫米。

所以當(dāng)結(jié)節(jié)大于8毫米的時(shí)候醫(yī)生提出來(lái)的策略更能激進(jìn)一點(diǎn)，根據(jù)你的全身情況評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，建議你做PET-CT，穿刺活檢，手術(shù)等等。小于8毫米的結(jié)節(jié)，更趨向于建議你定期隨訪。

結(jié)節(jié)惡化有哪些表現(xiàn)？

其實(shí)肺結(jié)節(jié)大部分患者自己壓根沒(méi)有癥狀，假如你在復(fù)查胸部CT的時(shí)候，今年比較忙，沒(méi)有去，或者一段時(shí)間沒(méi)有定期復(fù)查，出現(xiàn)下列癥狀需要及時(shí)就診：

1.劇烈刺激樣咳嗽，痰比較少；

2.痰中有血絲或咯血。

3,出現(xiàn)呼吸困難，氣短，喘息。

4.胸前區(qū)隱隱作痛；發(fā)熱，吃了感冒藥之后還發(fā)燒，口服藥效果不好。

5.消瘦，體重下降比較明顯。

出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查胸部CT。

結(jié)節(jié)惡化在片子上有啥變化？

出現(xiàn)以下情況，可能結(jié)節(jié)的性質(zhì)趨向于惡性。

1.直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律。

2.病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分。也就是結(jié)節(jié)的密度越來(lái)越高，比以前的結(jié)節(jié)更“白”，掩蓋了里面的血管和支氣管影子。

3.病灶縮小，但是實(shí)性成分增加或者新出現(xiàn)實(shí)性成分。所以隨診中結(jié)節(jié)突然變大或變小都不是什么好事情。

4.血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律。

5.出現(xiàn)分葉，毛刺或胸膜凹陷征。

但是以上說(shuō)的這幾條更是醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的東西，患者本人最好是定期復(fù)查。

溫馨小提示：

1.大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，最近幾年因?yàn)樾夭緾T設(shè)備先進(jìn)了，所以好多人都能查出來(lái)肺結(jié)節(jié)，查出來(lái)肺結(jié)節(jié)也不要慌，遵醫(yī)生的意見(jiàn)，定期復(fù)查或者進(jìn)一步檢查就可以了。

2.盡量選擇一個(gè)自己信得過(guò)的三甲醫(yī)院，你做一次胸部CT，該醫(yī)院電腦會(huì)有存檔，當(dāng)你去復(fù)查的時(shí)候，影像科大夫會(huì)和上次比較，告訴你有沒(méi)有變化。不同的醫(yī)院CT型號(hào)，掃描薄厚度可能不同，一直選擇一家醫(yī)院更利于肺結(jié)節(jié)的隨診。

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