傳染病的周期性流行問題在漢代的時候就已經(jīng)被注意到了。成書于東漢的《太平經(jīng)》對傳染病的流行周期進(jìn)行了詳細(xì)的論述，從流行病學(xué)的角度來看，從先秦開始到三國時期，就是一個傳染病爆發(fā)次數(shù)逐步增多，然后到達(dá)高峰的過程。按照《韓非子》的說法，夏朝和商朝時期的傳染病主要是因為飲食問題造成的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)時的人口密度每平方公里只有一到兩個人，比今天西伯利亞的人口密度還要低，還不具備傳染病大規(guī)模傳播的條件。
到西周時期，隨著人口的增長和城鎮(zhèn)的增多，按照《詩經(jīng)》的記錄，在周文王的時候，關(guān)中平原的傳染病問題就已經(jīng)很嚴(yán)重了，而疫情的最高峰就是后來的周幽王時期。到春秋戰(zhàn)國五百年間，一共有八次較大規(guī)模的傳染病暴發(fā)。
一、漢代傳染病暴發(fā)的情況與疾病類型
時間進(jìn)入漢代，傳染病暴發(fā)的頻率開始迅速增加，從西漢建國到漢宣帝公元前48年去世，在150多年的時間里，有記錄的傳染病疫情是七次，平均22年一次。從公元前48年開始，疫情的爆發(fā)頻率再次加快，從漢元帝即位到東漢建立73年的時間里爆發(fā)了十二次，平均六年一次。東漢延續(xù)了西漢末期的傳染病暴發(fā)頻率，這個從頭到尾都被傳染病問題折磨的朝代，在黃巾起義爆發(fā)之前159年的時間里至少發(fā)生了26次大規(guī)模瘟疫。
黃巾起義爆發(fā)之后，東漢王朝迅速瓦解，直到西晉再一次統(tǒng)一全國，瘟疫的爆發(fā)頻率被提高到了5年一次，其中從赤壁之戰(zhàn)到夷陵之戰(zhàn)，是整個漢末三國時期疫情發(fā)展的最高峰。在13年的時間里，光是有明確記錄的大流行就有八次，關(guān)于漢末三國時期的瘟疫到底是什么疾病，史書并沒有詳細(xì)的記錄。張仲景把漢末各種流行性疾病統(tǒng)稱為“傷寒”，這里的傷寒不是指傷寒桿菌，而是指所有因為環(huán)境變化和外部感染而造成的疾病，比如咱們經(jīng)常能聽到的外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱就屬于這個范圍。
漢末三國時期流行性傳染病的大概類型，從公元119年到公元280年，在有明確(時間)記錄的25次瘟疫里，有48%發(fā)生在春季，25%發(fā)生在夏季，其中有28%就發(fā)生在正月。目前已知的春季傳染病大多數(shù)和呼吸系統(tǒng)有關(guān)。張仲景在《傷寒論》里多次提到了病人有發(fā)熱的現(xiàn)象。綜合以上情況，漢末三國時期的傳染病大流行，主要疾病類型可能是伴有發(fā)熱現(xiàn)象的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要爆發(fā)時間都在夏秋時期。漢末三國大瘟疫是一場持續(xù)了上百年，綿延幾百萬平方公里，覆蓋了所有季節(jié)的傳染病大流行，很有可能疾病的類型不止一種。
二、漢末大瘟疫暴發(fā)的原因
關(guān)于漢末大瘟疫的爆發(fā)和流行，可以從兩個方面去尋找原因，氣候變化和人口遷徙。從東漢中期開始，氣候逐漸變得寒冷，最嚴(yán)重的時候，中原地區(qū)的夏天也會發(fā)生霜凍，極端天氣的頻繁發(fā)生，不僅給病原體的滋生創(chuàng)造了條件，還會增加人的感染概率。氣候變化更嚴(yán)重的后果是改變了生存環(huán)境，迫使人口進(jìn)行遷徙，隨著氣候越來越惡劣，北方的各種民族，比如匈奴，鮮卑等都開始向漢朝內(nèi)地滲透，東漢的邊境郡縣，受到惡劣氣候和北方民族的雙重壓迫，紛紛遷往內(nèi)地。根據(jù)居延漢簡的記錄，當(dāng)時涼州的居延海地區(qū)從西漢末年開始就長期流行一種地方性疾病，這種疾病的發(fā)病表現(xiàn)是發(fā)熱，頭疼，喉嚨疼，當(dāng)時這樣的疾病也被稱為傷寒。
隨著這些邊境人口的內(nèi)遷，類似這樣的地方性疾病可能會向內(nèi)地進(jìn)行傳播。除了邊境人口往內(nèi)地遷徒，內(nèi)地的人口由于自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭也被迫進(jìn)行更大規(guī)模的遷徙，在東漢最后的一百年時間里發(fā)生了35次旱災(zāi)，34次水災(zāi)，19次蝗災(zāi)。在漢末三國91年的時間里，僅雙方動員人數(shù)超過五萬的戰(zhàn)役就有92次，這些災(zāi)荒和戰(zhàn)爭制造了無數(shù)的難民，他們和軍隊一樣四處游走，疾病就隨著他們沿途散布。而難民和戰(zhàn)死者的遺體更是一種傳播病菌的重要途徑。以上這些原因疊加在一起導(dǎo)致漢末三國成為中國歷史上傳染病流行最嚴(yán)重的時期，深重的災(zāi)難考驗著整個國家和民族。
三、漢朝政府的舉措，與瘟疫對社會的影響
歷史讓人類集合在一起，組成了民族，組建了國家不是為了在面對災(zāi)難的時候讓人類哭喊叫罵的。面對瘟疫的流行，漢朝沒有把災(zāi)難歸罪于匈奴人或者羌人，更沒有等待全體人民自己獲得抗體。即使王朝末期國力已經(jīng)開始走下坡路，漢代中央政府對瘟疫的應(yīng)對也是積極主動的，首先是建立隔離區(qū)，對患者進(jìn)行集中收治，醫(yī)藥費用由政府承擔(dān)，同時，由中央派出醫(yī)生到疫區(qū)發(fā)放藥物進(jìn)行巡診。但是，由于技術(shù)條件的限制，對于已經(jīng)爆發(fā)的烈性傳染病，在當(dāng)時很難進(jìn)行快速地遏制，所以中央政府應(yīng)對疫情的舉措，更多的是集中在善后工作上。為疫區(qū)人民提供食品，對疫區(qū)的賦稅徭役進(jìn)行減免，已經(jīng)是一種最常規(guī)的操作。
傳染病大流行對漢末三國時期社會的各個方面都產(chǎn)生了深刻的影響，最為顯著的就是人口的巨大損失。西漢時期的瘟疫主要發(fā)生在黃河中下游地區(qū)，而到了東漢時期，疫情發(fā)展以遍地開花的形式擴(kuò)大到了全國，從河套平原到吳越山地，從河西走廊到山東半島，幾乎所有的州郡都受到了波及。按照張仲景在《傷寒論》里的說法，荊州的南陽郡死亡人數(shù)更是超過了三分之二。東漢全盛時期的人口最多也只有六千三百萬，到西晉再次統(tǒng)一全國的時候，中央政府核算出的總?cè)丝�，只剩下三千多萬了。
結(jié)束語
連綿不絕的瘟疫造成了長久的社會恐慌，宗教勢力趁機(jī)蓬勃發(fā)展，道教和佛教開始深入普通民眾的日常生活。傳染病大流行對社會的打擊是全方面的。比如疫情最嚴(yán)重的建安二十二年，公元217年，建安七子里有五個人在這一年死于瘟疫。
疫情在嚴(yán)重破壞社會經(jīng)濟(jì)的同時，整個國家和民族的心理狀態(tài)也因此發(fā)生變化。西漢時期那種開拓進(jìn)取的氣勢，那種對偉大事業(yè)的追求，在漢末三國時期的文學(xué)作品里已經(jīng)不再是主流。社會的動蕩，生死的無常導(dǎo)致這個時期的士人階層開始把注意力轉(zhuǎn)向?qū)ι蜕罡疽饬x的重新探討。《古詩十九首》就是反映這個時期社會心態(tài)的典型作品。這種充滿失敗感的社會心態(tài)為“玄學(xué)”的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)�？梢娢烈呦騺硎怯绊懭祟悮v史的重大因素，直到21世紀(jì)的今天也沒有完全改變。
