結腸癌術后是否化療，主要依據(jù)病理分期。分期不同，治療方案不同。根據(jù)該患者術后病理報告診斷:乙狀結腸癌 pT4aN0M0，ⅡB期。

該患者的病理特點：腫瘤侵透漿膜（結腸壁最外層，T4a），沒有淋巴結轉移，沒有其它復發(fā)高危因素。一般來說，腫瘤侵透漿膜是復發(fā)的高危因素之一，比如腹膜轉移的可能。結合免疫組化，可以了解微衛(wèi)星穩(wěn)定。

那么，針對這種情況，我的建議是口服卡培他濱化療4-6個周期就足夠了，以后定期復查。聯(lián)合化療的話，考慮患者年齡稍大，副反應稍大，治療稍過。單藥口服，既可以降低復發(fā)風險，副反應又可以耐受。

2期結腸內(nèi)癌，主要是指腫瘤侵及腸壁肌層或者近全層，淋巴結沒有轉移。對這個分期的患者，術后是否化療，選擇何種方案主要看有沒有合并高危因素（比如術前腫瘤導致的腸梗阻或者穿孔、腫瘤有脈管癌栓或者神經(jīng)侵犯、或者分化類型差比如低分化或者印戒細胞癌），以及微衛(wèi)星是否穩(wěn)定。

如果合并了這些高危因素，雖然沒有淋巴結轉移，一般是建議患者化療�；�療方案可以選擇單藥口服化療（化療前需要行微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)檢查，穩(wěn)定服藥有效果，如果是高度不穩(wěn)定，那么就不適合單藥口服化療），或選擇靜脈化療或者靜脈聯(lián)合口服化療，當然治療指南建議也可以不化療或者參加臨床研究。

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1.建議患者行術后放療。

原因如患者術后病理中提到，病變侵及漿膜層，漿膜是腸壁最外層，就是說患者癌細胞已經(jīng)穿透整個腸壁，可以向周圍組織蔓延，雖手術切除，也不能保證沒有漏網(wǎng)的癌細胞，為徹底控制腫瘤，行原瘤床放療，消滅漏網(wǎng)癌細胞。

2.再談術后化療的問題。

身體狀況好，也要做化療，身體差，就不做了。原因，無脈管瘤栓，未見遠處轉移�；�療可消滅可能進入血管的癌細胞，減少遠處轉移的概率。

3.放療和化療的區(qū)別：a.放療是局部治療，只管某一處，比如原瘤床，不管全身。用來抓重點，比手術范圍大。可見腫瘤，或很可能轉移的部位，用放療療效好于化療。b.化療范圍大，管全身，但勁小，用于抓全面。

【@劉永毅醫(yī)生 編號WD161】

根據(jù)術后病理報告診斷:結腸癌 T4aN0M0G2 ⅡB期。Ⅱ期結腸癌術后要不要輔助化療是最復雜，有這么幾個因素需要考慮在內(nèi)。

Ⅱ期結腸癌的高危因素有哪些？

術后淋巴結活檢數(shù)＜12枚者;腫瘤浸出漿膜層T4者;脈管浸潤/癌栓、神經(jīng)浸潤者;病理組織學為低分化、未分化者;術前存在梗阻、出血、穿孔者;切緣陽性、或安全距離不夠者。

有以上6種情況之一者，均是高危Ⅱ期患者，預后可能要差些，尤其是T4患者，推薦術后行輔助化療的，單從腫瘤情況來講，化療對生存是有益的。

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性在Ⅱ期結腸癌中的意義。

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性是一種病理免疫組化檢查，包括MLH、MSH2、MSH6、PSM2，全部為陽性+者就是高表達患者，在Ⅱ期結腸癌中占到20％左右。

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達Ⅱ期結腸癌患者預后可能比較好，沒有高危因素的患者術后不進行輔助化療。

如果有高危因素則需要化療，應用氟尿嘧啶單藥化療是不行的，沒有生存時間獲益，多建議鉑劑聯(lián)合化療。

老年患者的輔助化療

老年人身體狀況、臟器功能不如年輕人，其化療的安全性一直被人擔心。目前有大量的臨床研究數(shù)據(jù)，結論的是Ⅱ期結腸癌術后化療安全性及在生存時間上，老年人和年輕人相似。

通過分析，該患者存在腫瘤浸透漿膜層，是高危Ⅱ期患者，建議是要化療的。

當然了，化療還需要根據(jù)具體情況分析，比如患者意愿、經(jīng)濟情況、身體狀況等因素全面考慮，主診醫(yī)生是最了解病情的，是術后治療的最終制定者，應以他們意見為準。

我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！如有問題請在評論區(qū)留言。

現(xiàn)在，越來越多的人被確診為結腸癌，結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期腸癌的癥狀并不是很明顯，經(jīng)常會誤診為腸炎等病癥處理，從而錯失最佳的治療機會，腸癌的早期癥狀有腹脹、腹痛、消化不良等癥狀，一開始間接性疼痛，隨著病情的發(fā)展而加重疼痛，慢慢的還會有糞便出血、排便次數(shù)增多，久而久之患者就出現(xiàn)了貧血的癥狀，當患者的病情發(fā)展到中晚期的時候，身體會出現(xiàn)各種警告信號，比如長期低熱、乏力、迅速消瘦，患者想吃飯吃不進去、潰爛、感染都會出現(xiàn)，發(fā)展到這些情況就已經(jīng)是很危險的了，嚴重威脅到患者的生命安全！

在治療結腸癌的方式中，早期一般是首選手術治療的方式，一般能夠進行手術的腸癌患者，大部分都是屬于早期的階段，還沒有出現(xiàn)嚴重的轉移，在術后可以使用化療進一步鞏固病情，殺死體內(nèi)的癌細胞�；�療同時也會殺死正常的良好的細胞，給患者帶來身體上的疼痛。

像患者這種情況，74歲男性剛做完手術不建議直接進行化療，有兩點原因：第一點，74歲，已經(jīng)算是高齡了，身體素質(zhì)并沒有那么好，在加上手術本身就是十分傷元氣的，強行化療副作用會很大，老人的身體會承受不住；第二點，在術后的病理結果顯示浸透漿膜，這種可以采用中醫(yī)保守治療，效果會更好。

中醫(yī)中藥“三位一體”療法，超越了手術、放療、化療三大常規(guī)治療的局限性，達到了三大常規(guī)療法所不能達到的效果。采取內(nèi)服與外用、全身與局部、臟腑與經(jīng)絡穴位相結合，在殺死癌細胞的同時，提高機體免疫力，軟堅散結，固本補虛，延長患者生存時間，提高患者的生活質(zhì)量。

除此之外，患者在平時的飲食也應該多加注意，想一下辛辣刺激的食物、煙酒之類的一定要避免，可以增加一些水果牛奶，做一些自己力所能及的運動，加強自身鍛煉。

我是中醫(yī)腫瘤科的王大夫，和癌癥的打了一輩子交道，也希望能夠憑借自己的微薄之力，幫助那些所需要幫助的患者，同時大家有什么關于癌癥的問題，可以在評論區(qū)進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一解答。

您這病理刺客復雜，不建議您在問答問，我們也作為非專業(yè)人士，不會給您標準答案。具體是否需要化療，需要主治醫(yī)師給您指定方案。

明白意思吧？您的主治醫(yī)師才是最了解您的各項指標的。凡是需要進一步治療的，都需要根據(jù)全面的檢查結果，以及各項指標確定。謝謝