二甲雙胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖藥物，很多朋友不知道這2個(gè)藥物之間的區(qū)別，以及其降糖效果的差異。實(shí)際上，因?yàn)槭菑牟煌�的作用機(jī)理方面降糖，因此，這2個(gè)藥物之間的可比性并不大，也不存在哪個(gè)藥物降糖效果更好的說(shuō)法，今天就來(lái)為大家介紹一下這2個(gè)常見(jiàn)的降糖藥物吧。

二甲雙胍我們說(shuō)了很多了，作為應(yīng)用超過(guò)60年的一個(gè)經(jīng)典老藥，二甲雙胍目前仍然是2型糖尿病人的首選藥物和基礎(chǔ)藥物，一般建議如果沒(méi)有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用藥方案中。二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個(gè)方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉(zhuǎn)化，二是加強(qiáng)胰島素敏感性，改善肌肉對(duì)于葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，同時(shí)提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。

因此，從作用機(jī)理上來(lái)說(shuō)，二甲雙胍對(duì)于血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐后血糖，同樣對(duì)于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個(gè)降糖水平，使得二甲雙胍已經(jīng)成為了口服降糖藥中的佼佼者，因此，我們一般推薦，對(duì)于服用二甲雙胍身體耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治過(guò)程中，應(yīng)該首先先足量應(yīng)用二甲雙胍（日劑量達(dá)到2000mg，即2.0g），在加強(qiáng)生活控制，足量應(yīng)用二甲雙胍的基礎(chǔ)上，如果血糖控制仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)的情況，再加服其他類型的降糖藥來(lái)加強(qiáng)血糖控制。

再來(lái)說(shuō)一下阿卡波糖。

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，其主要的作用于二甲雙胍不同，阿卡波糖這個(gè)降糖藥，主要是通過(guò)減緩腸道對(duì)于碳水化合物的吸收，從而達(dá)到降低和控制餐后血糖的作用。其主要針對(duì)的是通常以碳水化合物為主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖時(shí)，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一個(gè)安全性較高的口服降糖藥物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2個(gè)條件，一是血糖的升高以餐后血糖升高為主，二是飲食習(xí)慣上，以碳水化合物為主食。只有符合這2個(gè)調(diào)節(jié)，服用阿卡波糖，才會(huì)有理想的控糖效果。

綜上所述，這2個(gè)藥物的應(yīng)用方向是不同的，如果是新發(fā)糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的長(zhǎng)期控制，首先還是推薦二甲雙胍，如果想要控制好餐后血糖水平，發(fā)揮較好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。

另外，在降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用上，二甲雙胍和阿卡波糖的組合也是一個(gè)好組合，二甲雙胍能夠同時(shí)控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，這2個(gè)藥物聯(lián)用，對(duì)于加強(qiáng)糖尿病人的血糖控制，是很好的口服藥物組合。需要注意的是，本身這2個(gè)藥物單獨(dú)應(yīng)用，都沒(méi)有引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但如果這2個(gè)藥物同服，則可能會(huì)出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，糾正低血糖不要用蔗糖、淀粉類食物，這些效果往往不明顯，可以通過(guò)口服葡萄糖或蜂蜜的方式來(lái)糾正低血糖。

二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身并不能促進(jìn)胰島素分泌，而是通過(guò)減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發(fā)揮降糖作用，是國(guó)內(nèi)外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可通過(guò)抑制食欲，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

阿卡波糖也是臨床上常用的一線口服降糖藥，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、雙糖、糊精等碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，通過(guò)改善餐后血糖有助于減少全天血糖的波動(dòng)，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心血管等作用，堅(jiān)持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，對(duì)餐后血糖的作用更強(qiáng)，在降糖強(qiáng)度上，二甲雙胍更勝一籌，但二甲雙胍的降糖機(jī)制并非刺激胰島素分泌，而是作用于葡萄糖的代謝過(guò)程，通過(guò)改善糖代謝，保護(hù)受損的胰島β細(xì)胞功能，避免胰島β細(xì)胞進(jìn)一步損害，因此，其降糖作用起效較慢，適用于血糖的長(zhǎng)期控制，而阿卡波糖口服后可與小腸內(nèi)的α-葡萄糖苷酶迅速結(jié)合，從而延緩食物中的碳水化合物被轉(zhuǎn)化為葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依賴于食物，因此，降糖作用起效較快。

二甲雙胍主要用于血糖的長(zhǎng)期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達(dá)標(biāo)，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐后血糖不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用阿卡波糖，對(duì)于2型糖尿病患者，二甲雙胍應(yīng)全程服用，但如果餐后血糖穩(wěn)定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢(shì)必會(huì)引起血糖波動(dòng)，從而增加各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不推薦交替使用。

參考文獻(xiàn)：

鹽酸二甲雙胍片說(shuō)明書(shū)

阿卡波糖片說(shuō)明書(shū)

二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016年版）

二甲雙胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者臨床常用的一線用藥，但二者作用機(jī)制不同，不能互為替代。

二甲雙胍

二甲雙胍是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，由于其療效好、安全性高，并且心血管能夠獲益，因此，國(guó)內(nèi)外主要糖尿病指南均建議，無(wú)論對(duì)于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無(wú)法耐受，否則都應(yīng)從一開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應(yīng)包括二甲雙胍，這體現(xiàn)了該藥在糖尿病治療中的重要地位。

二甲雙胍的降糖機(jī)制有3個(gè)方面：

1作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出

2作用于外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用

3作用于腸道，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收

二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關(guān)，每天500mg降低糖化血紅蛋白0.6%，2000mg時(shí)降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，緩釋片一般，晚餐時(shí)或餐后立即服用。

二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。

阿卡波糖

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑，主要通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。因此，α糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。也就是說(shuō)，阿卡波糖對(duì)于空腹血糖沒(méi)有降糖效果，對(duì)于脂肪攝入較高，糖類攝入少的效果不好。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對(duì)于二甲雙胍較弱。并且阿卡波糖需要和第一口飯同時(shí)嚼服才有效。

結(jié)論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐后血糖為主，二甲雙胍作用要強(qiáng)于阿卡波糖，二者在臨床應(yīng)用不能互換。

二甲雙胍與阿卡波糖都是目前應(yīng)用最廣泛的，通過(guò)減少葡萄糖的生成量與入血量來(lái)從而降低血糖的藥物。但是，究竟哪個(gè)降糖速度更快、副作用更小、如何取舍，很多糖友一頭霧水。今天，“問(wèn)上醫(yī)”就為您對(duì)比分析一下。

兩種藥物的作用機(jī)制

（1）二甲雙胍

二甲雙胍能降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量，抑制蛋白質(zhì)等物質(zhì)異生為葡萄糖，并阻礙糖原分解，從而降低肝糖輸出，減少進(jìn)入血液的葡萄糖的總量。

二甲雙胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食欲，因此尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝腎功能不全的糖友以及處在創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的糖友，不建議服用。此外，長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12的水平下降，應(yīng)適量補(bǔ)充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制劑，能抑制小腸的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相應(yīng)減緩，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降血糖的作用。

由于阿卡波糖會(huì)阻礙碳水化合物在腸道的分解和吸收，延長(zhǎng)它們的滯留時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌酵解，產(chǎn)氣增加，所以個(gè)別糖友容易出現(xiàn)腸道多氣、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

“問(wèn)上醫(yī)”建議大家服用的時(shí)候，將飯與阿卡波糖一起吞服，這樣就會(huì)有所緩解。但是，有明顯消化、吸收功能障礙、疝氣、腸道狹窄、潰瘍者禁用。

阿卡波糖與二甲雙胍可以換著吃嗎？

很多糖友認(rèn)為，“二甲雙胍和阿卡波糖可以換著吃。如果二甲雙胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖后效果不好，就換成二甲雙胍。”真的是這樣嗎？

一般來(lái)說(shuō)，服用二甲雙胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比較差，此時(shí)如果完全停用二甲雙胍，空腹血糖可能會(huì)有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因?yàn)榭崭寡�糖控制的不好而改用二甲雙胍，餐后血糖可能會(huì)有所升高。也就是說(shuō)，阿卡波糖降餐后血糖效果比較好，二甲雙胍控制空腹血糖的效果比較好。

聯(lián)合治療：取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果更好

綜上所述，單用阿卡波糖或單用二甲雙胍的方法并不能百分百控制好血糖，基于這種情況，我們可以采用兩種藥物聯(lián)合治療的方法。

采用二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療的原因主要有兩點(diǎn)：一是我們之前提到的，不管是單用二甲雙胍，還是單用阿卡波糖，都不能百分百兼顧空腹血糖與餐后血糖；二是因?yàn)�，如果大劑量服用某一種降糖藥，更容易產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，而且會(huì)提早發(fā)生藥物“失效”的現(xiàn)象。

因此，單一降糖藥效果不佳的糖友可選用二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療。

具體該如何聯(lián)合服用？

雖說(shuō)二甲雙胍和阿卡波糖本身不是促進(jìn)胰島素分泌的藥物，不會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。但二者聯(lián)合使用可能會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此，具體如何服用不可自行決定，要咨詢你的主治醫(yī)生。

以上內(nèi)容由“問(wèn)上醫(yī)”為您編輯整理，想了解更多實(shí)用知識(shí)，歡迎您關(guān)注我們。

二甲雙胍與阿卡波糖是糖尿病患者的常用藥，二者既可單獨(dú)降血糖，也可與其它藥物聯(lián)合降血糖，那么二者能換著用嗎？誰(shuí)降血糖的速度更快呢？接下來(lái)我們來(lái)具體了解一下。

二甲雙胍主要降低空腹血糖和餐后血糖，適合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的糖尿病患者。二者都可單用于經(jīng)飲食或運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的糖尿病患者，但若以空腹、餐后血糖升高為主，應(yīng)選擇二甲雙胍；以餐后血糖升高為主的患者，二甲雙胍、阿卡波糖均可供選擇。在聯(lián)合降血糖的方案中，二甲雙胍?guī)缀跏撬�有治療方案的必選藥。這和二甲雙胍的藥理作用密不可分：二甲雙胍不僅可降低血糖，還可增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。與胰島素聯(lián)用，可減少胰島素的用量；與促胰島素分泌劑聯(lián)用，如磺脲類口服降糖藥，可產(chǎn)生1+1>2的降糖效應(yīng)。

現(xiàn)在回答題主提出的問(wèn)題：

二甲雙胍與阿卡波糖能換著用嗎？如果是單藥用于控制餐后高血糖，可以換用；如果是伴隨空腹血糖升高，不要換用；如果是多藥聯(lián)合降血糖，二甲雙胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲雙胍與阿卡波糖誰(shuí)降血糖的速度更快呢？至于降血糖的速度誰(shuí)更快，個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有比較的必要。二者降血糖的機(jī)理不同，也并不能一對(duì)一調(diào)換，降血糖治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血糖達(dá)標(biāo)，從這個(gè)角度出發(fā)，有一個(gè)指標(biāo)具有參考價(jià)值：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反應(yīng)近三月的血糖整體控制情況，正常情況下不超過(guò)6%，普通糖尿病患者的控制目標(biāo)是不超過(guò)7%。二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1-2%，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低約0.5-0.8%。所以，從對(duì)血糖的整體控制情況來(lái)看，似乎二甲雙胍更有優(yōu)勢(shì)。

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二甲雙胍和阿卡波糖都屬于降血糖藥，兩種藥物分別屬于不同種類的降糖藥，具有不一樣的降糖機(jī)理和降糖效果。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其降血糖的原理是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，增加胰島素敏感性而降低血糖。許多國(guó)家的糖尿病治療指南都推薦二甲雙胍作為控制血糖的首選藥物，在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的降糖效果大致使糖化血紅蛋白降低約1%到1.5%。在實(shí)際中，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的使糖化血紅蛋白降低約0.7%到1%，其中在一定的劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，降糖效果逐漸增加。

阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，主要適合于以米飯面條為主食，同時(shí)餐后血糖升高為主的糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)在初診的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果與每天服用1500mg的二甲雙胍療效相當(dāng)。

雖然研究認(rèn)為300mg的阿卡波糖與1500mg的二甲雙胍降糖作用基本相當(dāng)，但是臨床上也會(huì)將兩種藥物聯(lián)合使用，增加降糖療效，同時(shí)減少藥物的副作用發(fā)生。

我是全科鮮醫(yī)生，感謝您的閱讀，謝謝，祝您健康！

二甲雙胍與阿卡波糖都是臨床使用比較廣泛的口服降糖藥物，它們的降糖作用機(jī)制不同，所以可以聯(lián)合使用，至于其副作用以及降糖速度因人而異，與個(gè)體差異，用藥劑量等都是有關(guān)系的。

首先來(lái)說(shuō)一下二甲雙胍這個(gè)藥，這個(gè)藥上市50多年，在我國(guó)已經(jīng)使用有20多年，可謂是經(jīng)典的口服降糖藥，而且隨著對(duì)該藥物的研究發(fā)現(xiàn)它除了降糖作用，還有其他藥理作用，比如心血管保護(hù)作用，改善代謝，改善女性患者雌二醇水平，改善月經(jīng)不調(diào)，誘導(dǎo)排卵，對(duì)一些癌癥可能也有效，還可能延緩衰老。

二甲雙胍在降糖方面可用于10歲以上患者，對(duì)于空腹血糖以及餐后血糖都有很好的控制，對(duì)于單純使用二甲雙胍，作用效果不好的，可將二甲雙關(guān)作為基礎(chǔ)降糖藥，聯(lián)合其他類型的降糖藥。

二甲雙胍起效劑量為500mg/d,最佳有效劑量為2g/d,所以在患者可耐受程度下，逐漸增加劑量，能達(dá)到明顯的長(zhǎng)期控制效果。單藥治療可使HbA1c下降達(dá)1%-2%。

二甲雙胍本身不具有肝腎毒性，但是肝腎功能若有損害，可能需要減量，以免藥物在體內(nèi)蓄積。

阿卡波糖其商品名也叫拜糖蘋，其主要用于餐后血糖較高的患者。因?yàn)樗�的作用機(jī)制，是通過(guò)抑制食物中的糖分轉(zhuǎn)化為單糖被吸收，所以能夠延緩服用十五后血糖的快速上升。

對(duì)于平時(shí)飲食中淀粉攝入較多的糖尿病患者，使用阿卡波糖效果較好，比如吃面、米飯較多。一般建議服用阿卡波糖在用餐期間隨第一口飯一起吞下，或者餐后立即服用，能夠發(fā)揮該藥物的最大效果。

阿卡波糖的主要不良反應(yīng)可能是胃腸道不適，因?yàn)樗�阻止一些淀粉類食物在腸道不被消化吸收，導(dǎo)致腹脹、腹痛、產(chǎn)氣增加。使用該藥初期可能癥狀比較明顯，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這些癥狀可能就比較輕微，大多數(shù)患者可以耐受。

我是無(wú)名藥師，點(diǎn)擊關(guān)注，我會(huì)與您分享更多的藥物知識(shí)。

二甲雙胍與阿卡波糖可以聯(lián)合用藥，二者作用機(jī)理不同，降糖效果受患者個(gè)人條件影響較大，降糖速度沒(méi)有可比性。從用途來(lái)說(shuō)，二甲雙胍比阿卡波糖的適用范圍更廣泛一些。

一、二甲雙胍

二甲雙胍的降糖機(jī)制是增加無(wú)氧狀態(tài)下的糖酵解，抑制腸道對(duì)葡萄的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少肝糖輸出，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。對(duì)1型及2型糖尿病患者都有效，可以使患者體重下降，單用時(shí)不導(dǎo)致低血糖。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、腹部不適等。少數(shù)患者可能出現(xiàn)酮尿或乳酸性血癥。

二、阿卡波糖

阿卡波糖需要隨食物服用，主要在腸道內(nèi)抑制食物中的多糖分解成單糖被機(jī)體吸收。降糖效果與患者飲食習(xí)慣相關(guān)，如果患者以肉食為主，淀粉類食物較少，那么阿卡波糖的降糖效果就很差。中國(guó)人多以米、面為主食，所以阿卡波糖對(duì)中國(guó)糖尿病患者的降糖效果還可以。因?yàn)闀?huì)使碳水類食物停留腸道不被吸收，所以主要不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腹脹、排氣增加、腹痛等胃腸反應(yīng)。

三、二者比較，各有優(yōu)勢(shì)

二甲雙胍對(duì)控制空腹血糖效果較好，而阿卡波糖則對(duì)餐后血糖控制較好。糖尿病人可以根據(jù)自己血糖高低特點(diǎn)選擇使用或聯(lián)用，也可以與其他降糖藥物一起聯(lián)用。

四、不良反應(yīng)

二者共同的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，所以在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，胃腸道反應(yīng)可能會(huì)加重，多吃蔬菜少吃淀粉類食物，可以緩解。兩者在用藥期間，都需要監(jiān)測(cè)肝腎功能。阿卡波糖需要與第一口食物同服才能發(fā)揮最大效果，二甲雙胍在餐中與食物同服，降低不良反應(yīng)。也就是說(shuō)，在一頓飯的時(shí)間里，先吃阿卡波糖，后吃二甲雙胍。另外注意，兩藥在服藥期間都不能飲酒。

在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師！

首先，我們?cè)谂R床上降糖的目標(biāo)一般是平穩(wěn)降糖，并不追求快速降糖，這樣對(duì)身體并無(wú)益處，并有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，若是需要快速降糖，比如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)時(shí)，我們可以直接選擇胰島素靜滴。下面，我們言歸正傳，先分別看一下這兩種藥！

一、目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。對(duì)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，二甲雙胍的降糖療效（去除安慰劑效應(yīng)后）為HbA 1c 下降1.0%～1.5%，并可減輕體重 。UKPDS結(jié)果證明，二甲雙胍還可減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。在我國(guó)伴冠心病的2型糖尿病患者中開(kāi)展的針對(duì)二甲雙胍與磺脲類藥物對(duì)再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關(guān) 。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

二、阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，它通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。在我國(guó)2型糖尿病人群開(kāi)展的臨床研究結(jié)果顯示：在初診的糖尿病患者中每天服用300 mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1 500 mg二甲雙胍的療效相當(dāng)。α-糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZDs或胰島素聯(lián)合使用。在中國(guó)冠心病伴糖耐量異常的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少糖耐量異常向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn) 。α-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

因此，若比較餐后血糖，阿卡波糖降糖更快，但二甲雙胍降糖、心血管益處更多，是2型糖尿病治療的基石，因此，兩個(gè)藥無(wú)好壞之分，而且臨床上經(jīng)常將兩藥合用治療難治性糖尿病。

純屬手打，實(shí)屬不易，若覺(jué)得寫的還可以就賞個(gè)贊、點(diǎn)個(gè)關(guān)注唄……

當(dāng)然是二甲雙胍降糖比較快，當(dāng)然二甲雙胍的副作用比較大，是藥3分毒。