我的一個(gè)堂兄有一天突然打電話給我，說(shuō)他丈母娘中午開始脖子下面疼痛，坐立不安還出大汗，到晚飯前精神都有點(diǎn)不好了，我說(shuō)你現(xiàn)在立刻馬上叫120送醫(yī)院，后來(lái)到醫(yī)院急診，剛到醫(yī)生辦公室坐下來(lái)就倒了，緊急做了心電圖提示急性心絞痛已經(jīng)開始心肌梗死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)再晚來(lái)15分鐘就沒救了。

對(duì)于心絞痛，很多人有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為心絞痛一定就是心臟疼，不疼就不是心絞痛。這種認(rèn)識(shí)的誤區(qū)主要是因?yàn)椤靶慕g痛”這個(gè)名稱容易讓人造成誤解。事實(shí)上，典型的心絞痛，心臟疼的癥狀是很少的，一般都是感覺胸骨后或者心臟部位類似有塊石頭壓著一樣的感覺，有些表現(xiàn)似緊箍感，憋悶感，還有一些類似燒灼樣不適感。部分病人有左側(cè)后背痛、左肩部疼痛或左上肢的放射痛。如果患者痛閾較高、不敏感，主要表現(xiàn)為冷汗和瀕死感。如果出現(xiàn)針扎樣或者刀割樣感覺，可能并不是心絞痛。

大多數(shù)心絞痛發(fā)生在胸骨后區(qū)及心前區(qū)，但也可發(fā)生在其他部位，醫(yī)學(xué)上稱為異位心絞痛。這些部位包括頸部、下頜、牙齦和上腹部。有時(shí)牙痛、喉嚨痛也可能是心絞痛的癥狀。由于異位性心絞痛比較少見，常容易被患者忽視，容易被醫(yī)生誤診。對(duì)于急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有時(shí)候需要有“火眼金睛”，老年人上至牙痛，下至腹痛，都得警惕心絞痛可能，常規(guī)做個(gè)心電圖是必要的。

心絞痛的危險(xiǎn)因素

冠心病心絞痛的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、少體力活動(dòng)等等。動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛發(fā)作的基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也就是心絞痛的危險(xiǎn)因素。首先是年齡，一般年齡大于40歲以上，動(dòng)脈粥樣硬化就已經(jīng)逐漸加速進(jìn)展，絕經(jīng)后的女性進(jìn)展速度也會(huì)相對(duì)快。其次是血脂異常，因?yàn)檠�脂是�?dòng)脈硬化的基礎(chǔ)，所以血脂代謝異常會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的發(fā)展速度。另外高血壓、糖尿病和吸煙都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜破壞，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。肥胖患者動(dòng)脈硬化的速度也會(huì)增加。有冠心病家族史以及高血糖、血壓、血脂和血尿酸都會(huì)出現(xiàn)冠心病的發(fā)病增加。另外A型性格的人和精神高度緊張、運(yùn)動(dòng)減少以及長(zhǎng)期口服避孕藥，還有不健康的飲食習(xí)慣，也均是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

在諸多的危險(xiǎn)因素中并不是說(shuō)有哪一個(gè)或哪幾個(gè)危險(xiǎn)因素就一定會(huì)患冠心病心絞痛，也不是說(shuō)有冠心病心絞痛的患者一定具有上述的所有危險(xiǎn)因素。只是說(shuō)大多數(shù)的冠心病心絞痛患者具有一項(xiàng)或幾項(xiàng)上述危險(xiǎn)因素，或者說(shuō)具有上述危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目越多的人患有冠心病心絞痛的可能性就越大。

心絞痛高危人群在下列情況下要警惕心絞痛發(fā)作

1.劇烈活動(dòng)：跑步、爬山、上樓、騎車等劇烈活動(dòng)可引起心率加快，心肌耗氧量增加。2.飽食：飽食后血液流向胃腸增多，心肌供血相對(duì)不足。3.情緒激動(dòng)：心肌耗氧量增多，激動(dòng)時(shí)血液中的兒茶酚胺類血管活性物質(zhì)增多也易于導(dǎo)致血管痙攣。4.飲酒：尤其是大量飲酒時(shí)，容易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。5.便秘：便秘時(shí)腹壓增高、心率加快，心肌耗氧量增加。6.性生活：性生活時(shí)心率加快、血壓升高、呼吸加快，心肌耗氧量增加。7.寒冷：冷空氣可使血管收縮心肌供血減少；心率加快、心肌耗氧增加。8.睡眠：有一類特殊的心絞痛易于在睡眠時(shí)發(fā)作，這是由于夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增加、心率減慢，心肌供血不足，而臥位時(shí)回心血量增多，心肌耗氧增加。

心絞痛到心肌梗塞僅一步之遙，如果心前區(qū)不適持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，含服硝酸甘油無(wú)法緩解時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

我是小眼睛醫(yī)生

專注于心腦血管疾病

致力于公眾健康

熱愛于健身的心內(nèi)科醫(yī)生

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可以說(shuō)，心絞痛的性質(zhì)在很大一定程度上能夠判斷你是不是心絞痛，那么心絞痛的性質(zhì)是什么樣子呢

首先，我想先從心絞痛的典型癥狀來(lái)入手，告訴你什么樣子的疼法才是心絞痛

我想先告訴你，不管什么樣子的心絞痛，他的位置特別關(guān)鍵，心絞痛大部分發(fā)作時(shí)位于胸骨后或者胸部的心前區(qū)，也可能出現(xiàn)在上腹部至咽部之間的任何部位。

所以，如果這些部位首先出現(xiàn)了疼痛，你需要提高警惕，避免不必要的心血管病事件。

第二個(gè)，你也主要心絞痛的范圍。

心絞痛疼痛的范圍往往比較廣泛，大部分呈片狀分布的�；颊叱３８械揭黄瑓^(qū)域的悶痛，而不是一點(diǎn)的疼痛。

所以，如果你有心前區(qū)的疼痛的時(shí)候，而又不能指出來(lái)明確疼痛的位置的時(shí)候，你就要高度的警惕了，可能這種疼痛是因?yàn)樾慕g痛引起的。

第三個(gè)，我想說(shuō)明的是心絞痛的性質(zhì)，這個(gè)也是我今天所說(shuō)的最關(guān)鍵的問(wèn)題。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，心絞痛常常感覺到的是鈍痛或者灼痛，疼痛的性質(zhì)往往都沒有年輕人那么劇烈。

在平時(shí)我工作的過(guò)程中，我的經(jīng)驗(yàn)是老年人的心絞痛不是一種疼痛的感覺，而是一種難以描述的不舒服的感覺。

你需要特別的注意，這種疼痛如果是針刺樣，刀割樣，往往這種疼痛都不是真正的心絞痛，或者不是來(lái)自心臟的疼痛。

第四點(diǎn)，可能心絞痛不是主要來(lái)自于心前區(qū)的。

心絞痛不都來(lái)自于心臟部位的，還會(huì)放射到肩部，上肢，頸部，背部。而且就算是心絞痛來(lái)源于心前區(qū)，也會(huì)放射到左肩或者左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指或者無(wú)名指之間的區(qū)域。

第五點(diǎn)，我想強(qiáng)調(diào)的是心絞痛的起始癥狀。

對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，都知道心絞痛是由于暫時(shí)的缺血與缺氧緩慢導(dǎo)致的，起初這種疼痛是緩慢的，只有經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘的過(guò)程，才能達(dá)到高峰。如果從一開始，就是非常劇烈的疼痛，以后逐漸緩解，往往不是因?yàn)樾呐K的心絞痛引起的。

第六點(diǎn)，我想強(qiáng)調(diào)的是這種疼痛持續(xù)的時(shí)間。

典型的心絞痛持續(xù)的時(shí)間是3-5分鐘，很少會(huì)超過(guò)10到15分鐘，只有少數(shù)的變異型心絞痛和心肌梗塞的心絞痛時(shí)間會(huì)到達(dá)很長(zhǎng)的時(shí)間。

在臨床工作中，往往有患者會(huì)告訴我，我的疼痛就像閃電一樣一瞬間就消失了，我想告訴你，你可能并不是心絞痛。

對(duì)于很多患者，往往就是神經(jīng)官能癥。對(duì)于這部分病人來(lái)說(shuō)，往往會(huì)說(shuō)我胸好痛，但是這部分的胸痛往往是短暫幾秒鐘或者持續(xù)幾個(gè)小時(shí)的隱痛，我在臨床上往往會(huì)看到這樣的病人，喜歡是不是的深吸一大口氣，或者做嘆息樣呼吸。對(duì)于這部分患者不是心絞痛的癥狀，而是神經(jīng)官能癥。

對(duì)于好多患者，他的癥狀不是在疲勞之后發(fā)生的，只是在輕度的活動(dòng)或者不活動(dòng)的時(shí)候就感到不舒服了，我認(rèn)為這些疼痛也不是心絞痛。

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（2018年4月6日 曾醫(yī)生有問(wèn)必答）

我從事外科工作多年，在長(zhǎng)久臨床接觸中也遇到過(guò)許許多多冠心病心絞痛發(fā)作的患者。他們本來(lái)是想來(lái)做手術(shù)的，奈何又出現(xiàn)冠心病發(fā)作，有手術(shù)禁忌，手術(shù)只能取消，非常可惜。

隨著現(xiàn)代化全面鋪開，老齡化也日益嚴(yán)重，伴隨而來(lái)的就是冠心病發(fā)病率逐年上升。我們科的患者平均年齡都上60歲了。冠心病在中、老年肥胖患者身上比較多見，發(fā)作時(shí)候常常伴隨心口疼痛，救治及時(shí)也能很快緩解。

為什么冠心病會(huì)“心痛”？

• 心臟就好比一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，心血管就是它的油路，關(guān)鍵時(shí)候油嘴不噴油，發(fā)動(dòng)機(jī)就不能更好更快地輸出功率。就是平常我們所說(shuō)的“關(guān)鍵時(shí)刻掉鏈子”。心肌缺血、缺氧，就會(huì)產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛信號(hào)，讓病人停止一切引起心肌缺血的工作。類似于劇烈運(yùn)動(dòng)后的大腿酸痛。
  

是怎么樣一種痛？

心絞痛的疼痛表現(xiàn)為一陣陣的前胸壓榨性疼痛或憋悶感，部分病人疼痛比較劇烈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“瀕死感”，具體如何，文字實(shí)在描述不出來(lái)，其中滋味只有親身經(jīng)歷才會(huì)明白！疼痛一般位于胸骨后、心前區(qū)、左上肢。

怎么預(yù)防冠心�。�

由于心臟不停在跳動(dòng)，這就需要冠狀動(dòng)脈有大量的能量源源不斷地供應(yīng)。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞，心肌得不到血液和氧氣的供應(yīng)，必然會(huì)發(fā)生損傷甚至壞死。所以預(yù)防很重要！

一、預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖

1. 限制鹽的攝入：世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天的食鹽量不超過(guò)5g（即一啤酒蓋），這對(duì)預(yù)防高血壓有很好的作用。
   

2. 戒煙：吸煙能使血壓升高，加快心跳，香煙中的尼古丁可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，形成持久性高血壓。

3. 保持體重正常：年輕的肥胖患者更需要注意，現(xiàn)在是在透支未來(lái)的身體！積極鍛煉是控制體重的主要方法。

二、合理規(guī)范飲食

1. 保證新鮮蔬菜、水果的供給，以提供維生素C、B族和膳食纖維；

2. 應(yīng)多選用豆類及豆制品，既能保證高效蛋白和不飽和脂肪酸的攝入，又能避開肉類中飽和脂肪酸及膽固醇的攝入，且豆類中含有卵磷脂，對(duì)防止冠心病有利。

3. 適當(dāng)增加海產(chǎn)品蔬菜的攝入：如海帶、紫菜等，可以為機(jī)體提供豐富的碘。

4. 盡量少吃動(dòng)物的肝臟、腦、腎、魚子以及烏賊等高膽固醇食物，以及肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油等含飽和脂肪酸高的食物。

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心絞痛這個(gè)詞，其實(shí)是從國(guó)外翻譯過(guò)來(lái)的，所以這個(gè)“痛”字往往給病人造成了誤導(dǎo)，真正的心絞痛發(fā)作區(qū)域在心前區(qū)，但并非是一種疼痛的感覺，而是多種不舒服的感覺交織在一起，比如壓榨感，緊束感，胸悶憋氣，胸口像壓著一塊石頭的感覺，而且多在勞累后發(fā)作，一般持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)15分鐘。如果心絞痛頻繁發(fā)作，則應(yīng)該盡快去醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影，如冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%，應(yīng)及時(shí)安放支架，避免心肌梗塞的發(fā)生。

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好，如今心絞痛發(fā)病率很高，那么，來(lái)認(rèn)識(shí)一下心絞痛疼痛的特點(diǎn)吧。

第一，心絞痛疼痛的性質(zhì)是壓榨性或者窒息感，促使患者停止一切活動(dòng)。

第二，心絞痛疼痛的部位主要在前胸部或者胸骨后中上段，少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨胸下段疼痛或者上腹痛等，所以要注意鑒別哦。

第三，心絞痛疼痛的持續(xù)時(shí)間，大約持續(xù)1-5分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但是不超過(guò)15分鐘，在休息或者去除誘發(fā)因素后心絞痛可以得到緩解，一般是舍下含服硝酸甘油片來(lái)緩解癥狀。

第四，心絞痛誘發(fā)因素，主要是勞累、情緒激動(dòng)、受涼、跑步、吸煙等。

心絞痛：是心前區(qū)壓榨性的疼痛，它是心臟缺血反射到身體表面所感覺的痛，一般疼痛不超過(guò)五分鐘�！�