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中宏網(wǎng)山東12月31日電 記者從青島市政府新聞辦12月30日召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，自2020年1月1日起，青島市全面推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施，醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0.8個(gè)百分點(diǎn)，這一舉措可減輕青島市用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12.8億元。

醫(yī)療待遇等待期縮減6個(gè)月

據(jù)了解，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，將進(jìn)一步減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0.8個(gè)百分點(diǎn)，由原10.3%降為9.5%。根據(jù)青島市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕青島用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12.8億元。

另外，為進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也下調(diào)0.8個(gè)百分點(diǎn)，由原10.8%降至10%。按現(xiàn)行平均繳費(fèi)基數(shù)測算，靈活就業(yè)人員年人均減少繳費(fèi)320元左右；在職職工年人均減少繳費(fèi)460元左右。

需要注意的是，按照省文件精神，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，青島市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個(gè)月，這比原來規(guī)定的12個(gè)月縮短了一半時(shí)間。2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員(包括中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月后又重新參保的人員)，只有連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，就可以正常享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。繳費(fèi)不滿6個(gè)月期間生育的，生育醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

此次合并實(shí)施，省文件對生育津貼享受條件作了進(jìn)一步完善，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付生育津貼，但對繳費(fèi)不滿12個(gè)月的情形做了更為人性化的安排。即，生育時(shí)已參保但連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。這一規(guī)定，對于連續(xù)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的生育女職工來講，是一項(xiàng)重要的政策突破。為確保政策平穩(wěn)過渡，青島市規(guī)定，合并實(shí)施前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，可以與合并實(shí)施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間合并計(jì)算。

除國家規(guī)定外山東增60天產(chǎn)假

發(fā)布會(huì)上還明確了生育津貼的支付天數(shù)和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，青島市兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，女職工按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》享受的產(chǎn)假，將由醫(yī)�；�金按照具體天數(shù)支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。

按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號(hào))中明確:女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。《山東省人口與計(jì)劃生育條例》明確規(guī)定:符合計(jì)劃生育規(guī)定的，除國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。

鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數(shù)，同時(shí)考慮這次合并實(shí)施降低單位費(fèi)率0.8個(gè)百分點(diǎn)的實(shí)際，青島市職工醫(yī)保基金嚴(yán)格按照國家和省文件規(guī)定，其中，《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù)，將繼續(xù)由職工醫(yī)�；�金支付生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計(jì)劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假，將由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資。這是此次兩險(xiǎn)合并實(shí)施的一個(gè)重要變化點(diǎn)。對不依法履行工資福利發(fā)放義務(wù)的情形，職工可按規(guī)定向勞動(dòng)爭議仲裁、勞動(dòng)保障監(jiān)察等部門申請維權(quán)，通過合法途徑維護(hù)好自己的合法權(quán)益。

男職工的未就業(yè)配偶也享補(bǔ)助

兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，青島市靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。按照原政策，本市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后，享受1000元補(bǔ)助金。此次調(diào)整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)保障待遇，待遇提高幅度比較大。

男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補(bǔ)助。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。此外，生育醫(yī)療待遇擴(kuò)大到退休等特殊人員。鑒于近年來部分群體的生育需求有所提高，從2020年起，青島市退休(退職)人員、1~4級(jí)工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)待遇�？紤]到這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老(退職)金、工傷補(bǔ)助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。失業(yè)人員生育待遇仍然按原辦法執(zhí)行。失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會(huì)保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施工作的經(jīng)辦操作規(guī)程，按照實(shí)施方案已經(jīng)加以明確細(xì)化，相關(guān)文件可通過青島市政務(wù)網(wǎng)和青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。

其他醫(yī)保新政 推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)工作在農(nóng)村落地

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，2020年1月1日起島城還將實(shí)施一些醫(yī)保新政策。其中，青島市二檔繳費(fèi)成年居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例由40%調(diào)整為50%。青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國人民解放軍第971醫(yī)院等6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1000元，這一標(biāo)準(zhǔn)與濟(jì)南市持平；其他三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))仍按照800元、500元、200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保人因病需到三級(jí)醫(yī)院住院治療，并由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院(附后)出具轉(zhuǎn)診同意書的，其在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。另外，高血壓合并癥、糖尿病合并癥、腦卒中后遺癥、慢性心功能不全四種慢性病每次開藥量由不得超過1個(gè)月增加到2個(gè)月，減少慢性病患者和家屬就診次數(shù)和時(shí)間。

提高參保居民繳費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)方面，2020年度，對一檔繳費(fèi)成年居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年760元，對二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童、在校大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年680元。青島市居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)居全省第1位，預(yù)計(jì)全年兩級(jí)財(cái)政增加補(bǔ)助額將達(dá)到1.46億元。

高血壓糖尿病門診用藥保障水平得到提高。青島市“兩病”患者門診統(tǒng)籌用藥報(bào)銷比例已提高到50%以上。自2020年度起，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，一檔繳費(fèi)成年居民提高到800元，二檔繳費(fèi)成年居民(含少年兒童)提高到600元。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)保障水平進(jìn)一步提高。為推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作在農(nóng)村地區(qū)落地，鼓勵(lì)承擔(dān)農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高參保人員享受巡護(hù)待遇的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。其中，職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高到3500元/年，一檔繳費(fèi)居民提高到3000元/年，二檔繳費(fèi)居民提高到2500元/年。另外，二檔繳費(fèi)居民在原享受巡護(hù)待遇的基礎(chǔ)上，增加了針對重度失能人員的院護(hù)待遇，增加了針對重度失智人員的長期照護(hù)、短期照護(hù)待遇。

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