"

青島新聞網(wǎng)8月27日訊（記者 黃曉）今天下午，青島市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長劉林瑞做客民生在線直播室，圍繞“青島市醫(yī)療保障工作”與網(wǎng)民進行在線交流。此次民生在線，網(wǎng)民參與人數(shù)10628人次，發(fā)帖44個，劉林瑞副局長現(xiàn)場全部答復(fù)完畢。

青島市醫(yī)療保障局于今年1月15日掛牌成立，是本輪機構(gòu)改革中首個掛牌的市政府新組建部門。新組建的醫(yī)保局整合了原人社、衛(wèi)計、物價、民政等部門醫(yī)保職能，集中行使醫(yī)保政策制定、待遇支付、醫(yī)療服務(wù)價格管理、藥品和耗材招標采購、醫(yī)�；�金監(jiān)督管理、公共服務(wù)等職責(zé)。

新版藥品目錄2020年元旦實施 新增140多個品種中藥占2／3

網(wǎng)談中，有網(wǎng)友建議多引進中藥。劉林瑞答復(fù)說，按照國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）規(guī)定，藥品目錄由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，各地應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

2019年國家藥品目錄調(diào)整過程中，充分考慮到中藥的優(yōu)勢，在新納入藥品目錄140多個品種中，中藥占比超過三分之二。新版藥品目錄西藥和中藥品種基本持平，新版藥品目錄將于2020年1月1日實施。

辦理異地安置手續(xù)仍享醫(yī)保待遇

有網(wǎng)友提問，自己的母親是濟南戶籍，有職工保險，目前已退休，之前因腦梗在濟南入院治療，出院后想將其接到青島居住，在青島開藥、住院醫(yī)保是否可以報銷？

劉林瑞答復(fù)說，濟南市參保職工應(yīng)該按照濟南市職工醫(yī)保政策享受待遇。根據(jù)網(wǎng)友的描述，建議其申請門診大病報銷待遇，并辦理異地安置手續(xù)。申請材料和具體辦理手續(xù)，可咨詢濟南市的醫(yī)保部門。

此外，青島參保人隨子女在異地長期居住，同樣需提前辦理異地就醫(yī)備案。辦理材料：報備異地長期居住的，應(yīng)提供居住證（或居住證辦理回執(zhí)單），或其他異地居住證明材料。不能提供上述有關(guān)材料的，參保人可書面承諾異地居住期限。在異地居住時間原則上不低于6個月。

對于跨市就業(yè)的在職職工，根據(jù)山東省醫(yī)保局統(tǒng)一政策要求，參保人員省內(nèi)跨市流動就業(yè)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，不再辦理醫(yī)保個人賬戶資金轉(zhuǎn)移�？梢缘顷懬鄭u市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站“青島市社會保障卡”專題網(wǎng)頁或“青島人社”APP在線辦理“社保卡卡金一次性支付”。不知道或忘記登陸密碼的，可以通過“青島人社”APP掃臉登陸后辦理。社保卡丟了也可以登陸青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站“青島市社會保障卡”專題網(wǎng)頁或“青島人社”APP在線辦理。

除需住院治療 其它牙科治療不納入醫(yī)保支付范圍

網(wǎng)談中，多位網(wǎng)友提問牙科治療相關(guān)問題：補牙、種牙和其它牙科治療能納入醫(yī)保范圍嗎？

劉林瑞答復(fù)說，按照《關(guān)于印發(fā)《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》的通知》（魯勞社〔2001〕2號）規(guī)定，補牙、種牙、安裝義齒不得納入醫(yī)保支付范圍。

社會醫(yī)療保險側(cè)重保大病、重病，目前需要住院治療口腔疾病符合條件的，可以納入社會醫(yī)療保險支付范圍，重度牙周炎等疾病納入部分定點醫(yī)院的日間病房。牙科相關(guān)治療費用，職工醫(yī)療保險參保人可以由個人賬戶金支付。

目前我市重度牙周炎日間病房結(jié)算試點醫(yī)院是市口腔醫(yī)院。限額結(jié)算標準是醫(yī)保納入統(tǒng)籌額2900元，職工醫(yī)保報銷比例是75％，居民醫(yī)保報銷比例是65％。

56個門診大病病種可就近或委托申報

大病包含哪些病種，如何辦理大病，以及申請條件如何，都是網(wǎng)友們關(guān)心的問題。

劉林瑞答復(fù)說，青島市目前有56個門診大病病種，其中既包括了高血壓合并、糖尿病合并癥等常見慢性病，也包括肝豆狀核變性、原發(fā)性肺動脈高壓等罕見病。符合門診大病病種范圍和審批標準的參保人員，可攜帶身份證或社會保障卡、相關(guān)的病歷及檢查檢驗報告等材料，就近到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保社區(qū)工作站申請辦理。

市內(nèi)三區(qū)可以辦理上述門診大病業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院：（1）青島大學(xué)附屬醫(yī)院；（2）青島市市立醫(yī)院；（3）青島市海慈醫(yī)療集團；（4）中國人民解放軍第四零一醫(yī)院；（5）青島市中心醫(yī)院；（6）青島市第八人民醫(yī)院；（7）青島市第五人民醫(yī)院；（8）青島市婦女兒童醫(yī)院；（9）青島市胸科醫(yī)院；（10）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）。

或通過手機下載“健康服務(wù)中心”APP在線提交門診大病申請辦理。初步審核通過后，參保人攜帶社會保障卡、病歷等材料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口進行復(fù)核，復(fù)核通過后即可當場辦結(jié)。目前，互聯(lián)網(wǎng)預(yù)受理在市內(nèi)六區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)試點，即墨區(qū)及膠州、平度、萊西三市暫未開展。

此外，醫(yī)療機構(gòu)可接受參保人的委托，代辦擬定點在本醫(yī)療機構(gòu)的門診大病申請，并報當?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

醫(yī)保繳費年限不足 可一次性補繳失業(yè)人員可自行參保

按規(guī)定職工醫(yī)療保險參保人累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保參保人符合退休條件辦理退休手續(xù)時達不到上述最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。醫(yī)療保險繳費年限不足且辦理退休手續(xù)時未按規(guī)定辦理一次性補繳的，退休后不享受職工社會醫(yī)療保險待遇。退休后又要求辦理補繳的，按照退休時應(yīng)當補繳的一次性補繳額予以補繳，并從補繳次月起享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，由失業(yè)保險基金代為繳納職工基本醫(yī)療保險費，個人不繳費。停止領(lǐng)取失業(yè)保險金后仍未就業(yè)的，可自愿按我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險或按城鄉(xiāng)居民身份（需有本市戶籍）參加居民醫(yī)療保險。

參保人參加本市職工醫(yī)療保險應(yīng)當連續(xù)繳費。職工醫(yī)療保險參保人中斷繳費三個月及以內(nèi)的，可以補繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費，補繳后，計算連續(xù)繳費時間，按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。職工醫(yī)療保險參保人中斷繳費超過三個月以上，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時，從繳費當月起重新計算連續(xù)繳費時間，連續(xù)繳費滿六個月后方可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。中斷期間和六個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付。參加居民醫(yī)療保險在集中繳費期（每年9月1日至12月20日）繳費的，社會醫(yī)療保險待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日，如果未在集中繳費內(nèi)參保，自繳費次月起按規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇。具體可撥打青島市醫(yī)療保障局電話85716902詳細咨詢。

女職工生育津貼有多少如何進行申領(lǐng)？

網(wǎng)談中，多位網(wǎng)友咨詢女職工生育津貼相關(guān)問題。劉林瑞答復(fù)說，女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。企業(yè)單位生育津貼以生育當年度一月份單位生育保險平均繳費基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計發(fā)的生育津貼，按對應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個月內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計發(fā)。單位生育保險繳費基數(shù)不含補繳補收的繳費基數(shù)。具體計算公式：生育津貼標準＝當年度1月份單位生育保險繳費基數(shù)÷對應(yīng)的參加生育保險人數(shù)。

女職工申領(lǐng)生育津貼時需提供本人社會保障卡、計劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，單位填寫并簽章的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險參保單位生育津貼審批表》到各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，或者攜帶材料到所在單位網(wǎng)上辦理。

來源：青島新聞網(wǎng)

"

Tags：官方,消息,青島,醫(yī)保,繳費,年限,足可,一次性,補繳,業(yè)人

轉(zhuǎn)載：文章來自用戶投稿不代表本站觀點，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們。