肺癌是發(fā)病率第一的惡性腫瘤，很多人對(duì)它的發(fā)展過程好奇，希望能從中找到一些啟發(fā)，及時(shí)預(yù)防和治療它。

那肺癌的發(fā)展過程是怎樣的呢？

這個(gè)問題需要一分為三，因?yàn)?span style=\"font-weight: bold;\">肺癌最常見的是肺腺癌、肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌，需要分別闡述。

1.肺腺癌

這是最常見的肺癌類型，女性多于男性，早期沒有癥狀。但肺腺癌早期有個(gè)非常好的地方，就是生長(zhǎng)緩慢，有些人的早期肺癌可以持續(xù)多達(dá)十幾年，僅表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。

對(duì)早期肺腺癌的研究，浙江舟山醫(yī)院和上海華東醫(yī)院研究得比較深入。舟山肺癌多學(xué)科中心對(duì)肺腺癌的發(fā)展過程，起了一個(gè)很形象的名字，叫雞蛋破殼定律。

如上圖所示，肺腺癌會(huì)經(jīng)歷四步——從不典型腺瘤樣增生，到原位腺癌，到微浸潤腺癌，到最后的浸潤性腺癌。其中前三種屬于非浸潤性腺癌，可以治愈。

這個(gè)過程的長(zhǎng)短因人而異，短的兩三年，長(zhǎng)的十幾年。很多惡性肺結(jié)節(jié)都是經(jīng)歷這樣一個(gè)過程。我們提倡定期胸部體檢，真的希望能在前三步里發(fā)現(xiàn)它們，及時(shí)處理。
上圖這位55歲的女士，
胸背疼兩個(gè)月，找不到原因，就做了個(gè)全身體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺中葉高危結(jié)節(jié)，及時(shí)手術(shù)切除，病理是微浸潤腺癌。很幸運(yùn)！

2.肺鱗癌

這種類型與吸煙有關(guān)，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性。發(fā)展過程大致是這樣的：

支氣管黏膜長(zhǎng)期接受有害氣體的破壞侵蝕，可逐漸發(fā)生鱗化，之后進(jìn)一步發(fā)生異型增生、原位鱗癌，早期沿支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，繼續(xù)發(fā)展會(huì)形成局部腫塊，破壞支氣管。
上圖這位72歲的男性

，抽煙40年，每天一包，咳嗽兩個(gè)月，痰中帶血，CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉支氣管局部增粗，密度增高，手術(shù)切除證實(shí)為非角化型肺鱗癌。

這是一位很幸運(yùn)的老人！因?yàn)榉西[癌很難在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)，我們工作中遇到的大多已經(jīng)形成了腫塊。

3.小細(xì)胞肺癌

這種類型男性女性都可見到，與吸煙和空氣污染有關(guān)。早起發(fā)展迅速，并且轉(zhuǎn)移早，大多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

小細(xì)胞肺癌，難以從常規(guī)胸部體檢中獲益。

慶幸的是，小細(xì)胞肺癌大多對(duì)放化療敏感，我們工作中經(jīng)常遇到經(jīng)綜合治療長(zhǎng)期生存者。

但小細(xì)胞肺癌在兩年內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率。

應(yīng)該說，我國在肺癌的診斷和治療方面已經(jīng)取得了很耀眼的成績(jī)！甚至有專家樂觀地估計(jì)，五年內(nèi)就有可能實(shí)現(xiàn)肺癌患者的長(zhǎng)期帶瘤生存。

讓我們一起保持期待，然后默默努力！

這里是影像科豪大夫，歡迎關(guān)注我。

“問上醫(yī)”來分別回答這5個(gè)小問題。

肺病與肺癌的關(guān)系，肺癌是如何形成的？

一部分人肺癌初期會(huì)反復(fù)出現(xiàn)肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病。但不能100%確定這些疾病是引起肺癌的原因，還是肺癌導(dǎo)致的早期癥狀。

其實(shí)，90%的肺癌是長(zhǎng)期吸入香煙引起的（美國數(shù)據(jù)）。香煙入肺會(huì)破壞肺組織，但肺部的自我修復(fù)功能可以進(jìn)行修復(fù)。只是長(zhǎng)期重復(fù)“損傷-修復(fù)”的過程，肺細(xì)胞就可能因?yàn)樯疃葥p傷、“疲勞過度”產(chǎn)生功能異常，進(jìn)而演變成癌細(xì)胞、形成初期肺癌。

這些癌細(xì)胞會(huì)逐漸“繁殖”和擴(kuò)散，根據(jù)癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況肺癌可分為不同的分期。

肺癌的發(fā)展過程（分期）

肺癌主要有非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩種類型，按照病情分別可分為四期和二期。

80%-85%的肺癌都是非小細(xì)胞肺癌，它主要分四期：

• 1期，癌癥在肺內(nèi)，沒有擴(kuò)散到肺部以外；
  

• 2期，肺內(nèi)和周圍的淋巴結(jié)都有癌癥；
  

• 3期，肺內(nèi)和胸中間的淋巴結(jié)都有癌癥，其中3A期指的是癌癥只在一開始出現(xiàn)肺癌一側(cè)的胸部淋巴結(jié)內(nèi)，3B期指的是癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到對(duì)側(cè)胸部的淋巴結(jié)或已經(jīng)到鎖骨以上部位；
  

• 4期，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到兩側(cè)肺部，并且侵入到肺周圍的組織或遠(yuǎn)一點(diǎn)的器官。

15%-20%的肺癌是小細(xì)胞癌，主要有兩個(gè)階段：

• 局限期：癌細(xì)胞只在一側(cè)肺或同側(cè)胸部的淋巴結(jié)內(nèi)存在；
  

• 廣泛期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到一側(cè)的整個(gè)肺部、對(duì)側(cè)肺、對(duì)側(cè)淋巴結(jié)、肺周的液體、骨髓、遠(yuǎn)端的器官。

遺憾的是，2/3的小細(xì)胞癌確診時(shí)已經(jīng)是廣泛期了，不好治。

肺癌咳血是怎么回事？

咳血是肺癌的常見癥狀之一，指的是吐出的液體或痰液中有血，專業(yè)術(shù)語叫咯血。血液的來源可能是氣道、肺部組織出血，通過支氣管鏡檢查能確定出血的位置。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量和位置、患者的情況等來確定治療方案。找到出血點(diǎn)后可以使用燒灼法或用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。如果出血量很小可能只需要觀察等待。

肺癌是如何確診的？

通過肺部影像學(xué)檢查、活檢可確診肺癌。

• 螺旋CT、胸部X光片、核磁共振成像等可觀察到肺部的細(xì)節(jié)圖像，根據(jù)醫(yī)生建議選擇即可，沒必要全做；
  

• 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），通過注射放射性染料可以觀察癌細(xì)胞；
  

• 活檢，即取出部分肺部組織來進(jìn)行檢查。
  

肺癌是否遺傳，哪些人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高？

肺癌并不是百分百遺傳的，只是有肺癌家族史的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

前面說過，長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要誘因。除了吸煙之外，長(zhǎng)期接觸氡是肺癌的第二大誘因。其他能損傷肺部引起癌癥的物質(zhì)還有砷、鎘、鉻、鎳、某些石油產(chǎn)品、鈾等。
有時(shí)，肺部細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生DNA變異（突變），這也會(huì)引發(fā)肺癌。出生時(shí)若6號(hào)染色體有問題，肺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。

另外，自己曾有過肺癌或接受過胸部的放射治療再出現(xiàn)肺癌的可能性也比較高。

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　　在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌癥，尤其是肺癌，因?yàn)榉伟┦悄壳鞍l(fā)病率最高的惡性腫瘤，占腫瘤死因第一位。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，目前主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。它的主要癥狀是咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。一旦發(fā)現(xiàn)，通常就已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這樣對(duì)于治療是極其不利的。

　　那么有人不禁要問，肺癌的發(fā)展過程是怎樣的?我們可以了解一下。

　　肺癌早期沒有明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，通常就已經(jīng)進(jìn)入中、晚期，在發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能連手術(shù)都沒有辦法做。在沒有癥狀時(shí)，如果能發(fā)現(xiàn)疾病，那么因?yàn)椴≡钶^小，根治性切除的可能是較大的，預(yù)后效果也不錯(cuò)。但是要清楚，很少有肺癌患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)，其原因也比較簡(jiǎn)單，就是因?yàn)樵缙诜伟�，沒有明顯的癥狀，或者癥狀不典型，無法確定就是肺癌引起的。因此無論身體是否有不適癥狀，都要做好定期體檢工作，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肺癌病變，對(duì)于治療是比較有利的。

　　不過也要清楚，這只是大部分肺癌患者的表征，還有一部分患者，就是肺癌已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間了，但是病變?nèi)钥赡芫窒薹尾砍跗�，仍屬早期肺癌。這種情況與腫瘤本身的生物學(xué)特性及其發(fā)展速度有關(guān)。只是這樣的情況比較少見，大體上來講，對(duì)于肺癌而言，確診越早，根治機(jī)會(huì)就越大，如果等腫瘤發(fā)展到了中、晚期，雖然說診斷不難，也有治療方法，但是療效已不夠理想，再想取得滿意的治療效果，是無法做到的。

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我父親出了一次小車禍，拍過片后，醫(yī)生告訴我們，在他的肺部有兩個(gè)小結(jié)節(jié)，建議我們出院后到呼吸科再拍片看看，可是出院之后，把這茬給忘了。

有一天父親感冒了，在村衛(wèi)生所打吊瓶，打了一星期不見好，又到鎮(zhèn)醫(yī)院看，說是感冒引起的肺炎，打打消炎針就好了，就回來接著在村衛(wèi)生所打針，又打一個(gè)星期還不好，還是咳嗽。

我們就到市醫(yī)院去做了全面檢查，作了氣管鏡取了樣，做的活檢，是肺癌。之前沒有任何征兆，就是感冒以后，咳嗽老不見好。一開始我們不想打化療，就在肺部放了粒子。咳嗽總不好，肺部還有積水。最后醫(yī)生讓打化療，打了六次。最后咳嗽痰里帶血絲，肺部積水也總是有，再最后就沒有最后了。

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體。肺癌已成為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)在體內(nèi)外多種因素相互作用下，由多基因參與調(diào)控的多步驟、多階段的復(fù)雜過程。遺傳易感因素在肺癌的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位，涉及到一系列基因（主要為原癌基因與抑癌基因）表達(dá)異常改變的復(fù)雜過程。由正常細(xì)胞向癌細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化進(jìn)程中的啟動(dòng)、促進(jìn)、進(jìn)展等演變過程，均涉及到癌基因的激活突變、擴(kuò)增及過度表達(dá)、抑癌基因失活所致的功能異常，以及某些染色體片段的丟失等，導(dǎo)致細(xì)胞周期失調(diào)、細(xì)胞增殖失控和無限生長(zhǎng)，并最終形成腫瘤。這些基因的變異，所致肺組織生物學(xué)特性為：（1）自我調(diào)控生長(zhǎng)信號(hào)；（2）對(duì)抗生長(zhǎng)信號(hào)不敏感；（3）逃避凋亡；（4）潛在的無限復(fù)制；（5）持續(xù)的血管生成；（6）入侵鄰近組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前，對(duì)于肺癌的發(fā)病機(jī)制研究已經(jīng)獲得了較為廣泛和深入的研究成果。

肺癌并非一定由肺病演變而來，相反，多數(shù)肺癌患者并沒有明確的肺部疾病史。

這個(gè)，和肺癌發(fā)病的原因有關(guān)系。

癌癥是因?yàn)楦鞣N不良因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生了基因水平的變異，從而演變成而來。這些因素可以是不良的生活飲食習(xí)慣、精神情志，可以是各種慢性感染、理化因素，也可以是環(huán)境地域等有害因素，總之，這些有害的信息長(zhǎng)期存在，日積月累，就容易導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生變異，從而增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

就肺癌而言，由于肺臟直接和體外相通，所以，凡是與氣體有關(guān)的有害刺激均能使支氣管、肺泡上皮細(xì)胞受到損害，如果這種因素長(zhǎng)期存在，就增加了肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而不一定要有既往肺病史：

1、吸煙、大氣污染及環(huán)境中的含放射性“氡”的氣體

吸煙是目前公認(rèn)的肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，煙霧及環(huán)境大氣中所含的有害物質(zhì)可以直接刺激支氣管、肺泡粘膜上皮細(xì)胞，長(zhǎng)期接觸就有可能使細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，細(xì)胞惡變，從而導(dǎo)致肺癌的形成。

2、油煙及家庭裝修的有害氣體

二者導(dǎo)致癌變的發(fā)生與吸煙有一定的相似性，不管是油煙還是家裝中散發(fā)的甲醛等有害氣體，長(zhǎng)時(shí)間接觸就有誘發(fā)細(xì)胞惡變的可能。

3、結(jié)核病的瘢痕組織或其他慢性肺病史

肺結(jié)核痊愈后多數(shù)都會(huì)在肺部留有痕跡，這些瘢痕（或伴有鈣化灶）組織也細(xì)胞發(fā)生癌變的一個(gè)不良誘因，尤其是同時(shí)有吸煙等不良嗜好的人群，癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

可以看出，肺癌的發(fā)生可以是原有某些疾病的因素，也可能沒有任何肺部疾病史，當(dāng)這些有害因素累積到一定程度的時(shí)候，就有可能直接導(dǎo)致細(xì)胞惡變。

至于肺癌相關(guān)的咳血，是因?yàn)榘┌Y病灶侵犯了支氣管及肺部的血管，這個(gè)不難理解；診斷肺癌主要依靠CT或胸部X線發(fā)現(xiàn)病灶，最終的確診依據(jù)是病理診斷，包括支氣管鏡病理、肺穿活檢病理等，另外痰液中找到癌細(xì)胞也可以作為最終的確診依據(jù)。

總之，癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素存在、長(zhǎng)期作用的結(jié)果，這里有內(nèi)在自身的因素，也有外在不可避免的因素，雖然不能證明肺癌的遺傳性，但有家族史且長(zhǎng)期吸煙的人群，40以后常規(guī)篩查肺癌還是有必要的。

西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)肺癌的發(fā)病、病因病理的認(rèn)識(shí)有所區(qū)別。

西醫(yī)認(rèn)為，肺癌的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，一般分為二個(gè)階段：第一階段由正常到癌變，即支氣管上皮細(xì)胞在長(zhǎng)期物理、化學(xué)、生物等因素刺激下，經(jīng)由炎癥、輕度、中度、重度非典型增生、突變?yōu)榘�。第二階段由癌細(xì)胞到臨床癌，經(jīng)由癌細(xì)胞、微癌、癌結(jié)節(jié)、癌腫塊、癌擴(kuò)散。每一階段常常需要10一20年。在后一階段，又有休眠期、活動(dòng)進(jìn)展期之分。兩期的時(shí)間因人、因腫瘤而異，也可能與多種促癌因素有關(guān)，這方面的研究還不多。所以臨床有些病友3一5個(gè)月前沒發(fā)現(xiàn)異常，確診時(shí)就是晚期了。

根據(jù)臨床觀察，腫瘤細(xì)胞由休眠或惰性進(jìn)展期轉(zhuǎn)為活動(dòng)快速進(jìn)展期，還是有先兆癥狀可尋的。如突然出現(xiàn)的咳、喘、痰血、胸痛，或原有這些癥狀逐漸加重，常規(guī)治療效果不好。就要引起重視。如果屬于肺癌高危人群，或原有較高惡性概率肺結(jié)節(jié)，更要高度關(guān)注。前一種情況，筆者會(huì)建議做CT排除肺癌。后者則會(huì)參照高風(fēng)險(xiǎn)肺結(jié)節(jié)處理原則制定觀察處理方案，勸說病友配合執(zhí)行。此外，部分病友沒有上述癥狀而僅出現(xiàn)一些肺外癥狀，如杵狀指，頸、背、腰、肩胛、骨關(guān)節(jié)疼痛等，筆者在臨床都曾遇到過。因此，這類病友如果按常規(guī)診斷用藥和療程治療效果不好，或無法解釋的反復(fù)加重，進(jìn)行性加重，應(yīng)該建議病友及時(shí)做相關(guān)檢查排除肺癌。

中醫(yī)對(duì)肺癌的發(fā)病，一般從“本虛標(biāo)實(shí)”立論。但其發(fā)生及發(fā)展，是以正虛為本，因虛致實(shí)，還是以邪實(shí)為主，因?qū)嵵绿�。見仁見智，各有不同。筆者認(rèn)為，肺癌的發(fā)病及轉(zhuǎn)移的機(jī)理為“邪毒反復(fù)侵襲肺臟，久羈不去，肺宣降功能失常，痰瘀內(nèi)積，日久惡變?yōu)榘�。痰毒瘀結(jié)，損傷氣陰，并可乘虛流竄他臟及經(jīng)絡(luò)。病變初始于肺，日久病情發(fā)展或失治誤治，可累及脾、肝、腎等臟”。該病病因病機(jī)為以邪毒為本，屬實(shí)，因?qū)嵵绿�，正虛為�?biāo)。筆者臨床正是根據(jù)這一認(rèn)識(shí)立法、選方、擇藥的。

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在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌癥，尤其是肺癌，因?yàn)榉伟┦悄壳鞍l(fā)病率最高的惡性腫瘤，占腫瘤死因第一位。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，目前主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。它的主要癥狀就是咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。一旦發(fā)現(xiàn)，通常就已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這樣對(duì)于治療，是極其不利的。

　　那么不僅有人要問，肺癌的發(fā)展過程是怎樣的？

　　我們可以了解一下，這個(gè)肺癌有一個(gè)明顯的特征，就是在早期，沒有明顯的癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，通常就已經(jīng)進(jìn)入中、晚期，在發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能連手術(shù)都沒有辦法做。在沒有癥狀時(shí)，就有可能已經(jīng)處于肺癌的早期，如果這時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)，那么因?yàn)椴≡钶^小，根治性切除的可能是較大的，預(yù)后效果也不錯(cuò)。但是要清楚，很少有肺癌患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)，其原因也比較簡(jiǎn)單，就是因?yàn)樵缙诜伟�，沒有明顯的癥狀，或者是癥狀不典型，無法確定就是肺癌引起的。因此我們每個(gè)人，無論身體是否有不適現(xiàn)象，都是需要做好定期查體工作，如果能夠早期出現(xiàn)肺癌病變，那么這樣對(duì)于治療也是有利的。

　　不過也要清楚，這只是大部分肺癌患者的表征，還有一部分患者，就是肺癌已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間了，但是病變?nèi)钥赡芫窒薹尾砍跗�，仍屬早期肺癌。這種情況與腫瘤本身的生物學(xué)特性及其發(fā)展速度有關(guān)。只是這樣的情況比較少見，大體上來講，對(duì)于肺癌而言，確診越早，根治機(jī)會(huì)就越大，如果等腫瘤發(fā)展到了中、晚期，雖然說診斷不難，也有治療方法，但是療效已不夠理想。再想取得滿意的治療效果，是無法做到的。

一開始咳嗦，越來越咳嗦值不住，帶血絲咳的tan，有事嚴(yán)重了有休克！

個(gè)人回憶在過去中醫(yī)說法，肺勞，克吐病。肺敗它會(huì)表現(xiàn)吐膿血絲。這身體有所反應(yīng)，整天發(fā)熱。有時(shí)早晚熱度相差很大用手去摸頭腦或身上都有反應(yīng)？氣粗有喘聲翼搧動(dòng)！...