癌癥的種類很多，每種癌癥的確診方式不是完全一致的。一般來說，絕大數(shù)腫瘤的確診是需要活檢取腫瘤組織，送到病理科顯微鏡下觀察，給出病理報告就是確診了，病理是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

比如常見的胃癌確診，需要胃鏡下取活檢組織病理診斷；大腸癌需要做結(jié)腸鏡取活檢明確病理；肺癌需要?dú)夤茜R下取活檢或者CT引導(dǎo)線穿刺取活檢；淋巴瘤需要在頸部或腹股溝處等淺表淋巴結(jié)穿刺活檢；乳腺癌需要穿刺活檢或者切除活檢；甲狀腺癌需要針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確性質(zhì)；皮膚黑色素瘤切除活檢；宮頸癌需要錐切活檢；骨髓瘤以及部分白血病需要骨穿活檢明確病理性質(zhì)。

有時，確診癌癥不容易。并不是說做胃鏡就一定能夠取到癌變的地方，有不少患者癌變處有炎癥和潰瘍，而活檢鉗很小，每次只能取到粘膜一點(diǎn)的組織，有時未必取到腫瘤細(xì)胞。臨床上會經(jīng)常遇到類似情況，那么如何辦呢？一般建議患者口服抑酸藥和胃粘膜保護(hù)劑1月后，再次做胃鏡取活檢。結(jié)腸鏡也會有類似情況，只能再次做 腸鏡取，如果是直腸癌，腸鏡反復(fù)取不到的話，可考慮經(jīng)肛門穿刺取活檢或者麻醉后經(jīng)肛門切取部分腫瘤組織，切除的組織比活檢的多，一般都能夠確診。如果是大腸占位，影像學(xué)檢查比如腹部CT很明確看到腫瘤，在和家屬和患者溝通充分的基礎(chǔ)上可以直接手術(shù)切除。

還有癌癥或腫瘤的確診可以不用穿刺活檢病理診斷。比如原發(fā)性肝癌的診斷，如果有乙肝或丙肝的病史、加上腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）和典型的影像學(xué)表現(xiàn)（比如CT或MRI典型的肝癌表現(xiàn)）的情況下，臨床診斷原發(fā)性肝癌是可以不需要穿刺活檢的。

還有一種特殊的腫瘤胃腸道間質(zhì)瘤，如果胃鏡和超聲胃鏡檢查高度可疑是間質(zhì)瘤的情況下，是可以作出臨床診斷。一旦懷疑是間質(zhì)瘤，不推薦取活檢，因為間質(zhì)瘤是來源于粘膜下層，而胃鏡下取活檢只能取到粘膜，如果胃鏡下穿刺活檢容易引起腫瘤破裂出血，嚴(yán)重會導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散。有特殊情況，要取活檢的就是，腫瘤比較大與周圍臟器侵犯或者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法根治性切除，這種情況下是必須要活檢結(jié)果的，根據(jù)活檢結(jié)果才能應(yīng)用合適的藥物治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)切除。

所以，臨床確診疾病的手段和方式不是千篇一律的，有共性也有個體性�？偠�言之，腫瘤疾病最好是�？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生規(guī)范診治。

病理活檢是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

我妹2017年確診胃癌之前做了一個胃鏡，當(dāng)時胃鏡結(jié)果寫的是：見一團(tuán)灰色組織邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，約1.0*1.5cm，全取7塊行病理檢查。

胃鏡結(jié)果當(dāng)時就能拿到，我們拿著胃鏡結(jié)果給消化內(nèi)科醫(yī)生看時，醫(yī)生說看起來不太好，但是因為妹妹才28歲，所以炎癥的可能性比較大，具體診斷需要等病理結(jié)果

7天后，病理結(jié)果提示低分化腺癌……

講這個例子是想說，現(xiàn)在醫(yī)院看病無論是感冒發(fā)燒還是頭痛腹脹，醫(yī)生都會開一些檢查讓你做，比如血常規(guī)、肝腎功、心激酶、CT等等，為什么呢？就是因為很多疾病無法從病人的主訴和醫(yī)生的經(jīng)驗進(jìn)行診斷，往往需要借助實驗室的一些檢查，而癌癥作為一個發(fā)病機(jī)制尚不清楚的大病重病，更是如此。

宮頸癌需要錐形環(huán)切行活檢、乳腺癌、肺癌肝癌需要穿刺活檢，都是行的病理檢測。

可能有人會差異，體檢屆寵兒腫瘤標(biāo)記物不能診斷癌癥嗎？

確實不能。腫瘤標(biāo)記物的存在往往受多重因素影響，比如大家所熟知的癌胚抗原，當(dāng)體內(nèi)有炎癥反應(yīng)時，它也呈上升趨勢。所以，腫瘤標(biāo)記物往往作為腫瘤診斷的輔助手段和判定癌癥患者康復(fù)情況的衡量標(biāo)準(zhǔn)。大家千萬不要相信體檢機(jī)構(gòu)所謂的抽一管血查出體內(nèi)是否有癌癥的謊話。

總而言之，癌癥的確診往往需要高級別的檢查，而3個月前體檢“大致正常”的診斷也不能代表體內(nèi)就一定沒有癌癥。規(guī)律體檢，適當(dāng)運(yùn)動，遠(yuǎn)離疾病。

癌癥要怎樣才算得上是確診，每一種癌癥都有不同的確診方法。在醫(yī)學(xué)上，絕大數(shù)種類的癌需要活檢取腫瘤組織，并進(jìn)行顯微鏡下的觀察，然后給出病理報告。如果是，就表明了患者也確診患上癌癥。以下就是各種癌癥的確診過程了。

在消化系統(tǒng)中，胃癌的確診是做胃鏡、取活檢、進(jìn)行病理診斷，和大腸癌也是需要經(jīng)過做結(jié)腸鏡、取活檢、明確病理的步驟，是一樣的。而作為呼吸系統(tǒng)中，肺癌的確診通過做氣管鏡下取活檢、病理診斷和CT引導(dǎo)線穿刺取活檢、病理診斷兩種手段。在血液循環(huán)系統(tǒng)中，淋巴瘤是在頸部或腹股溝處等淺表淋巴結(jié)做穿刺活檢，而部分白血病則是通過骨穿活檢，然后再明確病理性質(zhì)。在生殖系統(tǒng)中，宮頸癌是經(jīng)過錐切活檢，得出病理才確診的。而其他癌癥中，皮膚黑色素瘤是需要進(jìn)行切除活檢，得出病例的；但甲狀腺癌是需要針吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確其性質(zhì)�？傮w而言，癌癥的確診都是需要進(jìn)行對腫瘤細(xì)胞的活檢，得出病理報告。

以上是在醫(yī)院里常規(guī)的一些確診各類癌癥的過程，但是癌癥的確診過程并不是一帆風(fēng)順的，有時候，會出現(xiàn)棘手的情況。就好比如說，在檢查是否有胃癌時，也會在做胃鏡時可能取不到患者出現(xiàn)癌變的位置，就無法正確確診；還有出現(xiàn)患者的癌變處伴有炎癥和潰瘍的情況下，由于活檢鉗本身的纖小，導(dǎo)致每次活檢時只能取到粘膜一點(diǎn)的細(xì)胞組織，有時可能連腫瘤細(xì)胞都無法順利提取到，以至于無法確診；等等之類的情況也是有的。

指導(dǎo)專家：胡煒，副主任醫(yī)師，錦州市中心醫(yī)院腫瘤科。

從事腫瘤科工作14年，擅長呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等惡性腫瘤的早、中、晚期化療、生物治療及分子靶向治療。

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腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織腫塊，從基因?qū)W來說，腫瘤的形成是由于基因的突變，包括原癌基因和抑癌基因。腫瘤根據(jù)增殖生長的類型，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤一般生長緩慢，多為外生性生長和膨脹性生長，不會向外浸潤及轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤生長速度較快，多為浸潤性生長、外生性生長及膨脹性生長，以浸潤性生長為主，一般會有向周圍正常組織的浸潤及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。

惡性腫瘤中根據(jù)惡性細(xì)胞的來源再分類，來源于上皮細(xì)胞的腫瘤被稱為癌。

一般早期的癌癥沒有特殊的癥狀，長在體內(nèi)的腫瘤及團(tuán)塊較小的體表腫瘤是觸摸不到的，所以早期的腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)而被漏診，這也影響了預(yù)后。隨著腫瘤的生長，壓迫及浸潤了周圍正常組織，或者侵犯了血管及淋巴組織導(dǎo)致了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時會有相應(yīng)的臨床癥狀，通過輔助檢查例如CT或彩超可以被發(fā)現(xiàn)，有部分體表的腫瘤是可以被觸摸到或肉眼看到，這時的癌癥已經(jīng)到了晚期，失去了較好的治愈時間，大大降低了生存率。

一旦出現(xiàn)不適的癥狀，或通過相應(yīng)的輔助檢查發(fā)現(xiàn)了有異常腫物，通過化驗相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物、血沉等也可輔助診斷癌癥，想要確診是否為癌癥金標(biāo)準(zhǔn)就是做穿刺取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，若有些較小的團(tuán)塊，活檢針沒有取到腫瘤組織，也會導(dǎo)致漏診，這就取決于醫(yī)生的穿刺取組織的技術(shù)了，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以避免這種情況。

本期答主：韓文莉，醫(yī)學(xué)碩士

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癌癥的確診，目前的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，通過穿刺，或者手術(shù)活檢，取出腫瘤組織進(jìn)行切片化驗檢查。這是大部分的情況，有些特殊部位的沒有辦法活檢的還可以通過治療性診斷。舉例說明一下。

去年的大數(shù)據(jù)顯示中國目前的前五位的癌癥有乳腺癌，肝癌，肺癌，結(jié)直腸癌，和胃癌。目前我國是癌癥大國，雖然說醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，治療方法方案都在改進(jìn)，但是環(huán)境污染也在繼續(xù)，人們生活方式和習(xí)慣也發(fā)生了很大的改變。因此，對常見癌癥有個基本的認(rèn)識是很有必要的。

我是乳腺科醫(yī)生我先講一下乳腺癌。乳腺癌確診只有靠活檢，活檢分為兩種，手術(shù)切除和穿刺火箭。手術(shù)切除，顯而易見就是把腫塊完整切除，然后去化驗。穿刺活檢有空心針穿刺或者微創(chuàng)旋切�？招尼槾┐桃话銓τ谀[塊比較大的情況，準(zhǔn)備做新輔助化療，就是手術(shù)之前的化療，這種治療可以使腫瘤縮小，使原來不能做手術(shù)的可以手術(shù)，或者原來不能保乳的可以保乳。微創(chuàng)旋切對于可疑惡變的小的病灶進(jìn)行旋切活檢，因為病灶小擔(dān)心空心枕穿不到，手術(shù)范圍不明確�？傊�，都是通過切片化驗來確診。

胃癌和腸癌可以通過胃鏡和腸鏡，進(jìn)行活組織檢查。對于有家族史的患者，伴有癥狀的，胃癌，比如說胃痛，反酸水，呃逆不適等要做胃鏡檢查。腸癌，有排便性狀改變，便秘或者腹瀉，或者大便帶血等情況一定要及時檢查。即便這些癥狀沒有，常規(guī)的體檢一定要做。

肝癌和肺癌情況比較復(fù)雜，肝癌一般不做穿刺檢查，通過化驗AFP的水平，腹部超聲，腹部增強(qiáng)CT基本加上臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力基本可以臨床診斷，當(dāng)然最準(zhǔn)確的還是術(shù)后病理。中晚期肝癌無法手術(shù)的了通過血管栓塞或給予化療藥，看療效來判斷。

肺癌通過X片或者CT片可以發(fā)現(xiàn)病灶，如果伴有刺激性干咳，白痰，胸悶，咯血，規(guī)范內(nèi)科治療2周無效要高度懷疑，最主要還是要發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可以通過支氣管鏡活檢，或頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，通過穿刺取到癌細(xì)胞，或者從咳的痰做痰涂片檢查，在顯微鏡下面發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。中晚期肺癌無法手術(shù)的也可以進(jìn)行靶向治療或者化療，病灶縮小或者胸水減少等確診。

總之呢，癌癥的最終確診靠病理，但是有很多時候癌癥發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了，沒有辦法活檢或者失去手術(shù)治療的時機(jī)就很惋惜。平時的生活中要有防癌意識，了解一些常見癌癥科普知識。做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，這也是目前能做的最好的情況了。

癌癥是一種死亡率很高的疾病，治療要花費(fèi)大量人力財力，所以提倡癌癥病人早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可以節(jié)省很多成本甚至是治愈，那么，如何確診癌癥呢？

首先，一部分癌癥初期是毫無癥狀的，早期排查難度很大，建議每年或每半年做一次全面的體檢，認(rèn)真對待超出正常范圍內(nèi)的指標(biāo)，對于嚴(yán)重超標(biāo)的可進(jìn)一步做相關(guān)檢查。

其次，有些癌癥早期是會釋放信號的，如頸部，乳房，皮膚，口腔等部位有不明原因的腫塊凸起，但是不疼，還有空腹的時候可以按壓自己的腹部，有無結(jié)塊，更嚴(yán)重的，如果出現(xiàn)血尿，黑便，嘔血，痰中帶血等一些反常的情況及時到醫(yī)院就診排查。

最后，就是專業(yè)的指標(biāo)了，常見的有腫瘤標(biāo)志物的檢查:肝癌患者血清中甲胎蛋白有明顯增高，癌胚抗原的異常主要見于直腸癌，結(jié)腸癌，胰腺癌，胃癌，肝癌，肺癌等。前列腺特異抗原用于診斷前列腺癌，但必須結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。糖鏈抗原19-9（CA19-9）主要見于胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，糖鏈抗原50（CA50）主要見于卵巢癌病人，癌抗原15-3（CA15-3）主要用于乳腺癌的診斷，鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）用于子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌的診斷，組織多肽抗原（TPA）升高多見于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤。還有β2微球蛋白（β2M），惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等，都有血清β2M明顯升高，尿中β2M也可增高。

除此之外，還有影像學(xué)檢查，包括X線、拍片、造影、CT、ECT、核磁共振檢查；B型超聲檢查，核醫(yī)學(xué)檢查。

癌癥確診仍有很長的路要走，因為越早發(fā)現(xiàn)，越早診斷，治愈的機(jī)會越大，期待未來有更加精確方便的確診方法!

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病理學(xué)診斷被稱為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在腫瘤診治過程中對病理學(xué)診斷有著高度的依賴性。

病理醫(yī)生通過顯微鏡觀察分析腫瘤的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、生長方式等的異常改變，通過免疫學(xué)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)方法檢測腫瘤細(xì)胞的免疫表型特征、分子水平異常改變等對腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，包括腫瘤的分類、分型、分級、命名，腫瘤的侵襲范圍，評價手術(shù)切除是否充分，腫瘤局部或其他部位器官有無轉(zhuǎn)移，評價放療或化療后的組織學(xué)療效，提示與診斷和預(yù)后相關(guān)的分子病理檢測信息等，這些信息是臨床醫(yī)生制訂和實施治療方案的重要依據(jù)。

不過，雖然病理學(xué)檢查是腫瘤確診的可靠方法，但是依然存在一定的局限性。例如，病理醫(yī)生不直接接觸患者，有關(guān)的病史、病情、癥狀以及全身檢查情況只能通過病理申請單填寫的文字內(nèi)容獲知，也只能通過對接到的組織標(biāo)本檢查的復(fù)雜現(xiàn)象中去識別代表病變本質(zhì)的診斷性特征，這就要求病理醫(yī)生必須具備豐富的診斷實踐經(jīng)驗。此外，病理診斷還受到送檢標(biāo)本的質(zhì)和量的限制，有時會遇到腫瘤細(xì)胞很少的情況，據(jù)此不足以做出正確的診斷，還會遇到腫瘤組織形態(tài)不典型而難以確診等。

癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查�。。∵@是唯一的標(biāo)準(zhǔn)！通過穿刺或手術(shù)取得標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確病理學(xué)診斷！對于不愿意接受穿刺和手術(shù)的，只能通過彩超，CT, MRI, PET–CT等檢查，予以臨床診斷！

癌癥如何才能確診？診斷惡性腫瘤的方法很多，血液腫瘤標(biāo)記物、超聲影像學(xué)診斷、放射影像學(xué)診斷等等，都可以高度提示惡性腫瘤。但是，這些檢查都有一個明顯的缺陷，那就是它們都是間接診斷，只能高度提示，無法做到百分百確診！比如一些特殊的良性腫瘤，有時候也可能出現(xiàn)類似惡性腫瘤般的侵襲性生長形態(tài)，在影像學(xué)上就比較難以鑒別了……換言之，影像學(xué)等診斷最多最多也只能做到99.999……%提示惡性腫瘤，卻做不到100%！

目前，唯一可以作為惡性腫瘤最終確診依據(jù)的只有病理組織學(xué)診斷！請看清楚，是病理組織學(xué)診斷，病理細(xì)胞學(xué)診斷不是最終確診診斷。舉個簡單的例子，子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查鏡下看到高度異型的、極度近似癌細(xì)胞的病變鱗狀上皮細(xì)胞，但也只能是高度提示子宮頸鱗癌，卻不能作為最終確診依據(jù)！想要最終確診，還必須進(jìn)行病理組織學(xué)活檢、甚至進(jìn)一步行LEEP手術(shù)等等以明確病理組織學(xué)診斷。

何謂病理組織學(xué)診斷

提起病理檢查，很多人都會稱呼它作“切片化驗”。其實，這種說法并不準(zhǔn)確，病理不是化驗，而是一種類似于影像學(xué)的形態(tài)學(xué)診斷。只不過，影像學(xué)診斷利用的是超聲波反射成像、放射線成像和氫原子成像等等，觀察所成的影像、從而給出相應(yīng)診斷。而病理組織學(xué)診斷則是直接在顯微鏡下觀察人體組織、細(xì)胞的顯微結(jié)構(gòu)，從而作出相應(yīng)診斷。

雖然病理組織學(xué)檢查的制片過程中使用到了一些化學(xué)試劑和化學(xué)物質(zhì)置換原理，但病理組織學(xué)的最終診斷卻不是通過化學(xué)試劑或者儀器做出來的直接結(jié)果或數(shù)據(jù)，而是由病理醫(yī)師給出的主觀診斷。換言之，病理診斷和臨床診斷一樣，都是由醫(yī)生作出的主觀診斷，不是儀器分析的直接結(jié)果或數(shù)據(jù)，這也是病理醫(yī)師與檢驗技師最大的區(qū)別所在。

癌癥如何才能確診

癌癥的確診主要分為幾個步驟：一、臨床診斷。二、實驗室診斷和影像學(xué)診斷。三、病理確診。簡單說就是，臨床醫(yī)生進(jìn)行問診、查體后懷疑惡性腫瘤可能，繼而進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查和影像學(xué)檢查等等，以明確這種可能性并確定具體位置、大小。在實驗室檢查、影像學(xué)檢查等高度提示惡性腫瘤的前提下，再進(jìn)行穿刺、診刮或直接夾取活體組織以明確病理組織學(xué)診斷，從而確診。如子宮頸病變等，還可以通過病理細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查。對于部分不適用穿刺、診刮或直接夾取活體組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的疑似惡性腫瘤患者，還可以在手術(shù)過程中切除部分或全部腫瘤后進(jìn)行術(shù)中冰凍病理組織學(xué)診斷，以明確腫瘤的良惡性并決定進(jìn)一步手術(shù)方案和手術(shù)范圍。但是，術(shù)中冰凍存在一定局限性，不能作為最終診斷。想要最終確診，還必要等正式的石蠟切片出來，由病理醫(yī)師作出最終的病理組織學(xué)診斷，有時候根據(jù)診斷需要，還必須進(jìn)行免疫組化和特殊染色等等。

如果病理組織學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，那它就是惡性腫瘤；如果不是，那它就不是惡性腫瘤！這就是所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國家法律承認(rèn)的疾病最終診斷。換言之，即便是實驗室檢查、影像學(xué)檢查高度提示惡性腫瘤，只要病理組織學(xué)診斷確診它不是惡性腫瘤，那它就不是惡性腫瘤。即便實驗室檢查、影像學(xué)檢查都高度傾向良性，只要病理組織學(xué)診斷確診它是惡性腫瘤，那它就是惡性腫瘤！

綜上所述，對惡性腫瘤進(jìn)行診斷的手段很多，其間各科室醫(yī)生給出的診斷也很多，什么臨床診斷、超聲影像學(xué)診斷、放射影像學(xué)診斷等等。但這些都只能是高度懷疑，不是最終確診診斷。目前，惡性腫瘤的最終確診只有一個途徑，那就是病理組織學(xué)診斷！在病理組織學(xué)診斷沒有確診之前，一切其他診斷都屬于“參考診斷”，不是最終確診診斷。如果外科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生僅憑實驗室診斷和/或影像學(xué)診斷，在缺少病理組織學(xué)診斷的情況下便進(jìn)行了相關(guān)惡性腫瘤根治手術(shù)，不用說，他/她肯定違規(guī)了……

在疾病的確診這件事上，腫瘤比其他疾病顯然要更復(fù)雜一些。許多疾病憑臨床問診加實驗室或影像學(xué)檢查等就可診斷，但對于腫瘤來說，其診斷一般分為五級，權(quán)威性、可靠性逐級加強(qiáng)，組織病理學(xué)診斷為最終診斷，也是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

下面我們就來一起了解一下腫瘤診斷的五個分級：

1、臨床診斷

臨床診斷是指醫(yī)生根據(jù)病人的主訴，結(jié)合其癥狀、體征、主觀感受、病史等對病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別。

在腫瘤的臨床診斷中，病史和查體是最基本、最重要的診斷手段。

病史詢問多指對某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦等進(jìn)行深入詢問。

查體是結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官的局部檢查。查體多針對表淺腫瘤，因為其容易觸及，而深部腫瘤則需借助其他必要的檢查，方能確定。查體時醫(yī)生會重點(diǎn)關(guān)注腫瘤的部位、形態(tài)、硬度、活動度及與周圍組織的關(guān)系，同時進(jìn)行區(qū)域淺表淋巴結(jié)檢查。

上述臨床診斷的意義在于讓醫(yī)生對患者的病情有一個總體的大致的判斷，也便于進(jìn)一步開具其他的檢查，但絕不能就此作出診斷。

2、理化診斷

理化診斷指的是物理和化學(xué)診斷，比如說影像學(xué)檢查（X線、B超、CT和 MRI核磁共振檢查等），或腫瘤標(biāo)志物檢查等。

理化診斷逐漸開始逼近真相，但仍舊不能作為診斷腫瘤的依據(jù)。因為盡管良惡性腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上會有一定的差異，但其特異性并未顯著到根據(jù)照片就可識別身份，而且這一診斷與醫(yī)生的經(jīng)驗、水平等主觀因素也有很大的關(guān)系。至于腫瘤標(biāo)志物，它只是診斷腫瘤的一個輔助手段，而且受多種因素影響，假陰性假陽性比率并不低，因而也無法作為確診腫瘤的手段。

3、手術(shù)診斷

手術(shù)診斷是指經(jīng)手術(shù)或各種內(nèi)鏡檢查，僅以肉眼看到的腫物而作出的診斷，未經(jīng)病理學(xué)證實。

有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)術(shù)中看到的腫物的顏色、形態(tài)等，對其良惡性會有一個較有把握的認(rèn)識和判斷，但畢竟肉眼所見無不能作為診斷的依據(jù)，它與事實的真相可能還有很大的差距。

4、細(xì)胞病理學(xué)診斷

細(xì)胞病理學(xué)診斷是根據(jù)各種脫落細(xì)胞、穿刺細(xì)胞檢查而作出的診斷。比如說宮頸TCT檢查就是通過搔刮的方式，采集宮頸口的脫落細(xì)胞，對其進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷是否有癌細(xì)胞的存在或是否發(fā)生癌前病變；又比如說痰細(xì)胞檢查的一個重要功能就是在患者的痰液中尋找是否有脫落的癌細(xì)胞，借此來輔助診斷肺癌。

5、組織病理學(xué)診斷

組織病理學(xué)診斷就是對手術(shù)切下的腫瘤組織或者是在活體身上，應(yīng)用鉗取、穿刺、切取等方式取得腫瘤組織，固定染色，在顯微鏡下進(jìn)行的組織學(xué)診斷。如果鏡下特征不明確時，還要結(jié)合免疫組化的方式進(jìn)行鑒別。

病理學(xué)診斷通常被認(rèn)為是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是腫瘤的最終診斷。如果臨床診斷和病理診斷發(fā)生沖突時，一般要以病理診斷為準(zhǔn)。

綜合上文所述，在腫瘤的診斷中，在這五級診斷可靠性依次增加，以第五級最為理想和準(zhǔn)確，權(quán)威性、可靠性最高。

當(dāng)然，在臨床醫(yī)療中，未必每一個腫瘤患者都要經(jīng)過這樣五級診斷才能最終明確病情。

有時候因為腫瘤生長的部位特殊性，難以取到病理組織，這種情況下，臨床診斷、理化診斷也可以作為最后的診斷依據(jù)。如胰腺癌，因為胰腺部位較深，而且前方被胃腸等器官遮擋，在已經(jīng)失去手術(shù)治療（或取病理）的情況下，難以通過體表取到腫瘤組織，這種情況下，臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)合腫瘤標(biāo)記物也可以作為確診的依據(jù)。

還有一些情況下，即便進(jìn)行了病理診斷，也無法百分百準(zhǔn)確地為疾病定性。因為組織病理學(xué)診斷也是人為操作的，也有其主、客觀的局限性。這個時候，可能需要進(jìn)行專家會診或重行病理檢查。

下面以一個乳腺癌病例來具體說明：

（臨床診斷部分）

“患者女性,53歲,已婚,退休工人。左乳房無痛性腫塊5月余,近月來明顯增大入院。自今年1月初患者于洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)左乳房有一蠶豆大小之腫塊,無痛,可活動,進(jìn)行性增大。曾在外院行中、西醫(yī)藥物治療無效,腫塊明顯增大。患者無外傷史,無乳頭溢液,無明顯消瘦。入院檢查:一般情況佳。皮膚、鞏膜無黃染。心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。右乳房無異常。左乳略小于右乳,乳頭偏向外上方,外上象限有輕度“桔皮樣”改變,并可觸及5×4×4cm之腫塊,質(zhì)硬,表面欠光滑,邊界不清,與皮膚粘連,活動欠佳,無壓痛。左腋下可捫及三枚腫大之淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,無粘連融合,活動尚可,表面欠光滑,邊界不清。

（理化診斷部分）

檢查：一般情況可,心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。B超及鉬靶X線攝片均提示“左乳外上象限腫塊,惡變可能性大”。擬手術(shù)治療。

術(shù)前需做下列檢查：

1.血常規(guī)+出血、血凝時間,尿常規(guī);

2.肝、腎功能及電解質(zhì)

根據(jù)病史、體征,結(jié)合輔助檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)該患者有以下特點(diǎn)：①中年婦女；②左乳無痛性腫塊進(jìn)行性增大5月余；腫塊直徑5×4×4cm,其表面皮膚可見“桔皮樣”改變,質(zhì)偏硬，不光滑，界限不清，與皮膚有粘連；④左乳頭抬高,體積略大于右側(cè)；⑤B超及鉬靶片均提示左乳外上象限腫塊，惡變可能性大。因此，初步考慮左乳癌的診斷。

須與下列疾病相鑒別：

1.乳房纖維腺瘤常見于青年婦女，很少發(fā)生在絕經(jīng)后。腫塊與皮膚和周圍組織無粘連，易推動，生長緩慢，可多年無變化。與本患者體征不相符合。

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤本病多見于中年婦女,輕壓乳房后乳頭有血性液體溢出,一般捫不到腫塊,有癌變可能。此患者無乳頭溢液史,不支持此診斷。

3.乳腺囊性增生病多見于25~40歲經(jīng)期女性,經(jīng)期前乳房有脹痛。腫塊呈結(jié)節(jié)狀,大小不一,質(zhì)韌而不硬,與皮膚和深部組織無粘連。該患者情況都不支持。

4.乳房結(jié)核比較少見,早期與乳癌不易鑒別�？勺龃┐滩±韺W(xué)檢查來確定。從患者的病史和體檢結(jié)果來看,診斷該病無依據(jù)。

5.外傷性脂肪壞死常發(fā)生于肥大的乳房,多于挫傷后數(shù)日發(fā)生,而外傷史不一定能問出。該患者經(jīng)反復(fù)追問無外傷史,故此診斷不考慮。

綜上所述,考慮該患者的左乳腫塊以乳癌可能性較大。

（手術(shù)診斷部分）

手術(shù)經(jīng)過：仰臥位,左肩部墊高約15cm,左上肢外展約90°,距腫瘤邊緣的正常皮膚約5cm處,先用甲紫畫一梭形切口,上端位于胸大肌與鎖骨之間,下端達(dá)肋弓下緣。用2.5%碘酊、75%乙醇常規(guī)消毒胸部及右大腿部皮膚,鋪消毒巾單。于左乳外上象限腫塊做一放射狀切口,長約6cm,切開皮膚及皮下組織,用電刀將腫塊完整切除,即送冷凍切片檢查。

（病理診斷部分）

病理報告：左乳房侵潤性導(dǎo)管癌,(T2N1M0)，腫瘤位于乳腺外上象限，大小5X4X4cm，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/5。

免疫組化結(jié)果顯示：ER(+70%)、PR(50%+)、KI67（5%）、ERBB2（—）…………（余略）

總而言之，腫瘤的診斷是一個非常嚴(yán)肅也是非常復(fù)雜的事情，容不得有半點(diǎn)的模糊，因為它是疾病治療的開始和依據(jù)，是關(guān)乎患者健康乃至性命的大事。一但確診惡性腫瘤，患者及其家庭的生活重心勢必發(fā)生轉(zhuǎn)移，他們可能面臨完全不同的人生軌跡。

另外，我們始終提倡早診斷、早治療。診斷越早，治療效果越好，預(yù)后也越好。我們呼吁大家都學(xué)一點(diǎn)關(guān)于防癌抗癌的科普知識，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡，及時就醫(yī)，及時診斷，才不會延誤治療。

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