小于或等于8 mm 的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)。

“小結(jié)節(jié)”只是對(duì)肺內(nèi)病灶的描述，并不能說明它們的性質(zhì)。通常所說的癌是惡性病變，判斷“肺小結(jié)節(jié)”是否為惡性病變，也就是癌，還需要進(jìn)一步檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示：很多肺部良性或惡性病變均可表現(xiàn)為“小結(jié)”，如炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，早期肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌等惡性腫瘤只占一小部分。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)的處理，2013年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）推薦意見如下：

(1) 對(duì)于直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，通常不需要隨訪。

(2) 對(duì)于直徑5～10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，每年復(fù)查1次CT，共3年。

(3) 對(duì)于直徑>10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次CT檢查后3個(gè)月復(fù)查，若病灶持續(xù)存在，除非患者不能耐受手術(shù)，否則建議行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(4) 對(duì)于直徑≤8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)于首次檢查后3、12、24個(gè)月行CT掃描嚴(yán)格定期隨訪，此后3年每年復(fù)查1次CT。在隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)性部分增大，應(yīng)立即行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(5) 對(duì)于直徑>8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，需在首次檢查后3個(gè)月復(fù)查CT，若病灶持續(xù)存在則應(yīng)行PET掃描、非手術(shù)活檢、外科手術(shù)治療等積極處理。

(6) 對(duì)于直徑>15 mm的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，無需復(fù)查CT，直接積極處理。

特定大小的肺結(jié)節(jié)，隨訪也就是復(fù)查是有必要的，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

很多患者在體檢或者其他原因需要做肺部CT或者胸片時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的肺部有很多的小結(jié)節(jié)，拿給醫(yī)生看時(shí)，醫(yī)生只是建議觀察，定期進(jìn)行復(fù)查即可，不用進(jìn)行治療。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么呢？

肺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制至今并不是十分明確，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，遺傳易感者受到環(huán)境中的抗原的刺激，引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞聚集、增生及肉芽腫形成，也就是我們常說的肺部結(jié)節(jié)，部分患者的肺部結(jié)節(jié)會(huì)引起不同程度的肺功能異常，伴隨著其他的癥狀，比如體重減輕、乏力等感覺；部分患者肺部結(jié)節(jié)直徑比較小，既沒有臨床癥狀也沒有肺功能的異常。

對(duì)于不同的情況我們要采取不同的處理方式，對(duì)于沒有癥狀，肺部結(jié)節(jié)比較小，也沒有肺功能損傷或者輕度的肺功能損傷的患者不必采取治療，但需要定期復(fù)查，觀察肺部結(jié)節(jié)有沒有進(jìn)展趨勢；對(duì)于有嚴(yán)重的肺功能異�；蛘呃奂胺瓮馄鞴俚幕颊�，需要使用激素治療，激素使用時(shí)要注意患者的不良反應(yīng)，也可以考慮配合其他免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等。

總之，像題主這種建議定期復(fù)查即可的肺部多發(fā)的小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，如果沒有明顯的肺功能異常的癥狀，或者其他全身癥狀的出現(xiàn)，只需要3-6個(gè)月做一次胸片或者肺CT檢查就可以。但如果有肺功能異�；蛘咂渌�癥狀的出現(xiàn)，需要及時(shí)就診，以免延誤病情。

本期答主：陳泳淼,醫(yī)學(xué)碩士

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肺結(jié)節(jié)有良性和惡性，做了CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，在影像上沒有辦法定是良性還是惡性的時(shí)候，最好的方式就是定期復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變大了，那么就要積極切除處理。如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定不變，還要堅(jiān)持一段時(shí)間繼續(xù)復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變小，有可能是炎性結(jié)節(jié)。

雙肺小結(jié)節(jié)，在1cm以下的都很難定是良性還是惡性的�！�3cm的病灶叫肺結(jié)節(jié)，＞3cm的病灶叫腫塊。結(jié)節(jié)和腫塊就是大小不同而已，并沒有性質(zhì)上的差異，結(jié)節(jié)和腫塊有良性和惡性的。不要誤解為腫塊就一定是惡性的。

對(duì)于一個(gè)病灶，要確定是什么東西，金標(biāo)準(zhǔn)是做病理檢查，可以做穿刺活檢，就是穿一針進(jìn)去取點(diǎn)組織出來化驗(yàn)，看看是良性還是惡性的。一次穿刺活檢是良性的，卻不能說明這個(gè)病灶就一定是良性的，因?yàn)橛锌赡苓@一針沒有穿到癌細(xì)胞，所以嚴(yán)重懷疑肺癌的，有時(shí)候要多次穿刺活檢。還有一種方式，就是直接切除病灶做病理活檢，這個(gè)是最徹底也是最準(zhǔn)確的。

對(duì)于雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)征象包括邊緣光整、形態(tài)規(guī)則等，惡性的征象一般包括肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺分葉、不均勻強(qiáng)化等等。如果病灶長得像惡性的，那么影像科醫(yī)生會(huì)直接考慮肺癌，或者建議穿刺活檢。

比如這個(gè)肺癌，有分葉，毛刺，胸膜凹陷征。典型的肺癌征象。

如果沒有辦法定性的，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)小，如果做穿刺有可能穿不到真正的病灶，所以堅(jiān)持復(fù)查是最有效的方式。不同大小，不同形態(tài)的結(jié)節(jié)，復(fù)查的時(shí)間也是不一樣的，一般是三個(gè)月，六個(gè)月，一年，兩年的周期復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)節(jié)增大了，那么就要積極處理。如果一直處理穩(wěn)定或者縮小的狀態(tài)，那么良性的可能性比較大。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。

肺部結(jié)節(jié)有可能是良性，也有可能是惡性，在結(jié)節(jié)較小難以確定性質(zhì)的時(shí)候，一般醫(yī)生就會(huì)建議定期復(fù)查，密切監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。

我們都知道，明確肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要的是病理診斷，病理是最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

但在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，肺穿活檢有時(shí)難以取到結(jié)節(jié)的組織，或者穿刺風(fēng)險(xiǎn)偏高；而無創(chuàng)檢查PET-CT在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，敏感性也不強(qiáng)，換句話說，這種情況下的PET-CT準(zhǔn)確率也并不高，加之PET-CT價(jià)格昂貴，所以醫(yī)生一般也不會(huì)常規(guī)推薦查PET-CT。

這種情況下怎么辦？定期復(fù)查就是最行之有效的方法了。

因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)有一個(gè)緩慢增長的過程，隨著時(shí)間的延長，瘤體會(huì)逐漸增大；而良性結(jié)節(jié)的增長就更加緩慢，甚至停滯或隨時(shí)間的推移鈣化或消失，常常幾個(gè)月甚至幾年都不會(huì)有明顯的變化。

具體復(fù)查方法，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小及影像特點(diǎn)，建議以1-3個(gè)月再次復(fù)查胸部CT對(duì)比，如果是惡性腫瘤，結(jié)節(jié)會(huì)有一個(gè)較為明顯的增大，而良性結(jié)節(jié)，基本上不會(huì)有變化，甚至是縮小。

這就是發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生建議定期復(fù)查的基本原理。

目前規(guī)范的復(fù)查，一般參照NCCN指南2017最新版，根據(jù)結(jié)節(jié)大小及患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素來決定，具體指導(dǎo)意見如下：

胸部 CT 檢查若發(fā)現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié) （依據(jù)患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分類）。

低風(fēng)險(xiǎn) ：

1、＜4mm→無需做進(jìn)一步檢查；

2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無需進(jìn)一步檢查；

3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24 個(gè)月后再行胸部 CT檢查；

4、≥8mm→方法 1：分別于第 3、9、24 月時(shí)行胸部 CT ；方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。

高風(fēng)險(xiǎn)

1、＜4mm→12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無需進(jìn)一步檢查；

2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24 個(gè)月后再行胸部 CT；

3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→9-12 個(gè)月、24 個(gè)月時(shí)再行胸部 CT檢查；

4、≥8mm→方法 1：分別于第 3、9、24 月時(shí)行胸部 CT 方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。

注：

低風(fēng)險(xiǎn)：無吸煙史及其他肺癌易患因素；

高風(fēng)險(xiǎn)：有長期的吸煙史及直系親屬肺癌發(fā)病史等。

以上可以看出，定期復(fù)查是對(duì)肺部結(jié)節(jié)難以確定性質(zhì)時(shí)的一種定期監(jiān)測，目的就是根據(jù)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化來最終確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。

前面幾位先生，所談都很專業(yè)權(quán)威，完全贊成。不過我想補(bǔ)充：對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)來說，這是胸外科最常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點(diǎn)、討論的熱點(diǎn)，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌，直徑≤1cm者稱為微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特別是腺癌、小細(xì)胞未分化癌，文獻(xiàn)報(bào)道有20%左右的小肺癌患者有淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移。因此一些患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。所以，一般要求定期復(fù)查，我們知道，肺部小結(jié)節(jié)，很容易讓人們想到，炎癥，結(jié)核病，一般腫瘤，惡性腫瘤，或其他疾病可能性。為什么？大家都知道，肺部小結(jié)節(jié)是胸外科常見又較難確診的疾病，生理解剖發(fā)現(xiàn)呈多發(fā)性，可互相融合成塊狀，也有單發(fā)性，肺部圓形結(jié)節(jié)，直徑1－2cm，后期可發(fā)生空洞，或合并感染。這就是要求復(fù)查的主要原因！

很多醫(yī)生的ct報(bào)告都是不規(guī)范的，結(jié)節(jié)形態(tài)如何，邊緣如何，有無實(shí)性，都應(yīng)該寫清楚，沒有也應(yīng)該標(biāo)明如無分葉，無倒刺等等，所以，中國醫(yī)生的很多報(bào)告患者看起來疑神疑鬼！就是因?yàn)闆]表述清楚。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要定期復(fù)查。一般我們要關(guān)注多發(fā)結(jié)節(jié)中較大的，和有特殊征象的結(jié)節(jié)。如果各個(gè)結(jié)節(jié)都小于5mm，可以6—12個(gè)月CT復(fù)查，復(fù)查時(shí)要薄掃CT掃描，層距最好小于2mm那種。如果其中較大的結(jié)節(jié)大于6mm，要3—6個(gè)月CT復(fù)查。

對(duì)于有其他部位腫瘤性疾病的病人，更要提高警惕。肺部多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤還是比較多見的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史，應(yīng)該能更早的確診。

由于環(huán)境污染的存在，所以我們國家肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生相對(duì)要多一些。

另外，很多肺部感染的病人也可以出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，但多合并有感染的伴發(fā)癥狀，對(duì)于這種病人要及時(shí)醫(yī)療干預(yù)，避免疾病加重。

現(xiàn)在檢查的普及，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)越來越多。定期復(fù)查也就是看結(jié)節(jié)的變化，是否有癌變的可能，如果不斷增大，就建議你手術(shù)切除，然后再做病理，看是否是惡性結(jié)節(jié)。

在這里就不具體贅述怎么判斷小結(jié)節(jié)是否癌變，因?yàn)閺?fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你，你自己也不會(huì)判斷。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？

我只是想說明幾點(diǎn)：

第一，為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)這么多，并不是吸煙的人多了，現(xiàn)在空氣不行了，而是因?yàn)闄z查越來越細(xì)了，原來檢查肺拍胸片，現(xiàn)在小劑量螺旋CT，自然查出來的多。

第二，現(xiàn)在人壽命越來越長，年齡越大各個(gè)器官老化，肺也不能例外，就容易出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？

第三，肺多發(fā)小結(jié)節(jié)癌變的可能性小，如果你心理脆弱，不夠堅(jiān)強(qiáng)，直接手術(shù)干掉。如果您神經(jīng)粗大，心胸寬廣，定期復(fù)查就可。因?yàn)橛幸粋�(gè)大姐自從有了肺結(jié)節(jié)后，特別害怕，開始中藥西藥一通治療，惶惶不可終日，茶飯不思，睡不好覺，結(jié)節(jié)卻越長越大。因?yàn)檫@樣的心態(tài)免疫力降低，更容易出現(xiàn)惡變。所以我也經(jīng)常說，如果心理不夠強(qiáng)大，還不如不體檢。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？

第四，看你有沒有長期吸煙史，家族中有沒有癌癥患者，如果有，更要定期復(fù)查。

生活道公益健康認(rèn)為，雙肺多大小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查的意思，就是看復(fù)查后，結(jié)節(jié)是不是長大了，或者就是觀察結(jié)節(jié)生長快慢的意思，如果結(jié)節(jié)長的很快，就要重視起來了，就說明有惡變傾向了，如果很多年還是那樣大小，仍然是小結(jié)節(jié)，就可以繼續(xù)觀察不用管它就行的。不必緊張。

一般肺上小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因很多，影響因素很多，目前還沒有定論，可能和環(huán)境、大氣污染，包括長期吸煙，或者是病毒細(xì)菌的感染有關(guān)。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者來說，如果是五毫米以下的結(jié)節(jié)，則大多數(shù)都是良性的。生活道公益健康建議，戒煙，適量運(yùn)動(dòng)，盡量少吃辛辣食物，充足睡眠等，增強(qiáng)免疫力會(huì)好些。

我就得過肺結(jié)核，拍ct結(jié)果是：肺部有結(jié)塊陰影，疑似肺結(jié)核。但最后還是被確診了。

整整吃了六個(gè)月的要，每個(gè)月去拿一次藥，每三個(gè)月復(fù)查一次。我每天吃24顆，都快吃吐了。

復(fù)查但后面好像還有微結(jié)節(jié)，吃藥也沒用，后面就不用吃了，不過要三個(gè)月定期復(fù)查。好像停藥后復(fù)查一次，以后的復(fù)查就是自愿原則，建議三個(gè)月復(fù)查一次，不過為了自己身體，和家人。還是得去定期復(fù)查。

因?yàn)榉谓Y(jié)核有傳染性，聽說也會(huì)復(fù)發(fā)，反正我目前還沒復(fù)發(fā)過。但還是得謹(jǐn)慎。

聽醫(yī)生的總歸沒錯(cuò)。特別是關(guān)于各種有傳染性的，連我這邊的衛(wèi)生局都很關(guān)注，經(jīng)常打電話問我病情現(xiàn)狀。

傳染性和復(fù)發(fā)性，這兩個(gè)就需要重視起來，最好定期復(fù)查了，為了自己身體健康，也為了不傳染別人！