大家好，我是小王醫(yī)生，全軍冠心病介入中心副主任醫(yī)師。

在臨床搶救工作中，總能遇到一些患者來醫(yī)院晚了，為什么呢？

因為，他們沒有冠心病的常識，沒有對心肌梗死的畏懼，和心肌梗死簡單地了解。

我們今天著重說說心肌梗死的表現(xiàn)。

心肌梗死絕大部分在發(fā)作前都有一定的提示，即使已經(jīng)發(fā)生了，只要不是猝死型，都有搶救的機會。往往因為大家缺乏這方面的知識，而錯過了最佳治療時機和搶救時機。

心肌梗死發(fā)作前，大部分會有心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)，但幾乎所有人錯誤的認為心絞痛就是心臟部位的絞痛。

相聲演員侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直覺得是受風了，還讓郭德綱給他捶一錘，結(jié)果就診晚了，死亡了。

心絞痛都有哪些表現(xiàn)呢？

1、癥狀，不僅僅是疼，還可能是胸悶、憋氣、心悸、心慌、出汗、先上廁所等等表現(xiàn)。

2、部位，不僅僅是心前區(qū)，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。

3、發(fā)作性，突然發(fā)作，持續(xù)約3-15分種緩解，緩解后和正常時候一樣，覺得一下子輕松了。

4、含服硝酸甘油有效，只有心絞痛含服硝酸甘油才會在2分鐘左右緩解。別的藥物說明不了太多問題，效果也不是很明確。

5、活動后加重，上樓、走路快、干活累等等情況下，癥狀就發(fā)作，休息后很快能夠緩解。

這是心絞痛，必須盡快就診，也就是還沒有發(fā)展到心肌梗死。

如果上述這些癥狀持續(xù)不緩解，記住了是持續(xù)不緩解，一直難受，或有瀕死感、控制、大汗、無法忍受、硝酸甘油無效等等情況，就高度懷疑是心肌梗死。

這時候，我們怎么急救呢？

躺平！撥打120。等待。

沒有別的辦法，除非您能百分百確定是急性心肌梗死，那就立即給予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，繼續(xù)等。

這個時候別的方法都是徒勞的，甚至會加重病情。

為什么只能等呢？因為這些癥狀不僅僅心肌梗死會表現(xiàn)出來，主動脈夾層、肺栓塞都會有這樣的表現(xiàn)，治療原則完全不一樣，所以不能用藥。

就算都是心肌梗死，血壓、心率情況不確定，治療方案也不一樣。所以只有等120.

等待期間，會有一種可能，猝死。

這時候不能等了，深呼吸，冷靜一秒鐘。

喊對方，判斷是否有意識，摸脈搏判斷是否有心跳或血壓。

如果沒有，立即胸外按壓，不要擔心按壓不標準，這個時候，按壓總比不按壓強！

其實心肌梗死還是在平時的預防，不能拖到已經(jīng)心肌梗死，非常兇險！

我是小王醫(yī)生，一名心血管介入醫(yī)生，愿意和您一起討論冠心病、心肌梗死的預防診斷康復。

謝謝您的關(guān)注和點贊！

段醫(yī)生講科普?帶你一起漲知識！

急性心肌梗死是由于心肌的供血血管?冠狀動脈供血減少甚至中斷，使被供血的心肌因為完全缺血或者持續(xù)供血供氧不足導致的心肌壞死。

一般來說，冠脈粥樣硬化是其主要原因，當粥樣硬化形成的斑塊發(fā)生破裂、糜爛時，繼發(fā)血栓形成，導致冠脈一支或多支狹窄致心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)還沒有充分建立，一旦血供驟減甚至中斷，使缺血達到20-30分鐘，就會發(fā)生心肌梗死。

從這個發(fā)病過程不難發(fā)現(xiàn)，心肌梗死并不是一蹴而成的，因此在發(fā)生梗死前會有一些先兆。

先兆表現(xiàn)，實際上超過50％以上的患者在發(fā)病前數(shù)日有先兆表現(xiàn)。

第一，乏力。從事相同的工作，感覺耐力和精力大不如前。

第二，胸部不適。胸前區(qū)感覺有胸悶不適，有些人會有重壓感。

第三，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。這個往往在從事日常工作時出現(xiàn)心慌不適，明顯感覺上氣不接下氣，并且整個人感覺很煩躁，并有胸口疼。

第四，原有的冠心病發(fā)作時，硝酸甘油緩解效果差。

在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)時，如果能及時就診，可是部分患者避免發(fā)生心肌梗死。實際上，這個階段的警惕性越高，病人的獲益越高！

很多人往往錯過了先兆表現(xiàn)，等出現(xiàn)心肌梗死時，也有些很典型的表現(xiàn)，希望大家能牢記在心！

第一，疼痛，多發(fā)于清晨，含服硝酸甘油不緩解。疼痛使患者煩躁不安、大汗淋漓、瀕死感強烈。有些患者也表現(xiàn)為腹痛、下頜疼、頸部或左肩背部疼痛。

第二，惡心、嘔吐并腹痛、腹脹。往往容易誤診為消化道疾病。

第三，發(fā)熱、心動過速、白細胞升高等全身癥狀。

第四，患者可明顯感覺心慌、乏力，嚴重者伴頭暈、暈厥等。

第五，煩躁不安、臉色蒼白、身體感覺濕冷，測血壓測不到，往往在大汗淋漓后出現(xiàn)尿少、神志反應遲鈍的情況，嚴重者出現(xiàn)昏迷。

第六，呼吸困難、憋喘不能平臥，咳嗽伴有泡沫樣痰，有時帶有粉紅色。也有患者表現(xiàn)為頸部血管怒張、水腫、右側(cè)肋斜下明顯不適。嚴重者可出現(xiàn)昏迷。

當自己或家人出現(xiàn)上述情況，一定要記住“時間就是心肌，時間就是生命！”因此，需要做到以下幾點:

1.第一時間撥打“120”，這是最重要的，不要先召集家人，要先撥打“120”。切記！切記！切記！2.如果明確自己既往有這樣的病史，并可以獲取硝酸甘油和阿司匹林�？傻谝粫r間含服硝酸甘油，并嚼服阿司匹林300mg（3片）。

3.平躺或側(cè)臥，不要再活動，等待救護車前來。減少自己身體的耗氧對于減輕心臟的負荷至關(guān)重要。

4.不要聽信各種偏方，目前急性心梗各地都已開通綠色通道，能及時趕到醫(yī)院搶救成功率高！

總之，對于既往有或明確自己是急性心梗的高危人群時，務必做好個人管理，控制血壓、血脂，按時服用抗凝藥物，將急性心梗的發(fā)病可能性降到最低！

?關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈急性血供中斷，導致相應血供心肌嚴重而持久的缺血引起部分心肌壞死;臨床上有劇烈持久的胸痛、急性循環(huán)障礙;反應心肌組織壞死、心肌急性損傷、缺血的心電圖變化以及血清心肌酶和心肌結(jié)構(gòu)蛋白的增高變化的一種疾病。

AMI早期治療目標:(1)搶救瀕危缺血心肌，縮短梗死范圍;(2)維持心臟功能，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài);(3)防止各種并發(fā)癥;(4)促進梗死灶愈合。以上回答希望能幫助到您。

大家好，我是一名內(nèi)科醫(yī)生，要說做醫(yī)生接觸什么最多，當然是病人了，近年來心梗的發(fā)病率逐年升高，尤其是近年來眾多公眾人物因“急性心肌梗死”去世都成為熱點話題，下面我就從醫(yī)生的角度來談談我對急性心肌梗死的所見、所聞、所想！

一、心梗病例分享與思考

案例①

• 這個病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因為發(fā)生在我實習的那一年，那會我剛好在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，老師在門診收了一個“胸痛半天”的中年病人住院，這個人呢，痛的也不是很厲害，和妻子已經(jīng)離婚了，就一個女兒，女兒也嫁人了，所以平時生活起居就是自己一個人，愛好抽煙、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上還是喝醉酒后入睡的，第二天和他對話還是很大的酒味。
• 我和老師一起看病人，了解完以后老師回辦公室開藥去了，安排我給他做一個床邊心電圖，只見這心電圖拉出來明顯的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在書本上看到過這樣的心電圖，實際的心梗病人還真沒見過，事不宜遲，馬上拿給老師確認，這邊也讓護士立即急診查心肌損傷標志物。
  
  
• 這前腳剛走出病房，門還沒關(guān)上，這個病人從床上滾到了地上，我都沒反應過來，老師就沖上去了，只見病人口唇紫紺、大汗淋漓、面色蒼白，幾十秒的功夫，病人話都說不出來了，心電監(jiān)護接上后就是休克血壓了，吸氧狀態(tài)下氧飽和度急劇下降，心率180次以上，并嘔吐大量分泌物，隨后就發(fā)生室顫了，馬上進行心肺復蘇、氣管插管、藥物搶救等措施，這時候發(fā)現(xiàn)生命真的是稍縱即逝，這還是在醫(yī)院里，治病救人的地方，如果是在戶外、在家里，身邊沒有醫(yī)護人員、沒有搶救藥品搶救設備的情況下生存機率幾乎為0。
• 這時候他女兒來了，看到他父親正在搶救�？薜乃盒牧逊�，整個樓都聽的見，人直接癱倒在地，對于剛步入臨床的我感觸很深，因為從小他就是他父親帶大的，有很深的感情，好在這個病人醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)及時，搶救、插管、溶栓、介入就在身邊，才得以挽回一命，作為一個實習生的我，也深深的感覺做醫(yī)生責任很重大，工作很神圣，不容半點馬虎，因為每個人背后對應的都是一個家庭�。�！
  
  

案例②

• 這是發(fā)生在我工作以后輪轉(zhuǎn)120期間接觸到的病例，隨著這些年在臨床上的摸爬滾打，所以碰到心梗也不會像剛實習那會不知所措了。
• 這也是一位老年男性，平時餐餐必喝酒，香煙一天不能斷，有高血壓、糖尿病多尿年，在凌晨4點鐘左右開始感覺胸口疼，疼得也不算厲害，老人家以為是吃壞東西了，就往廁所跑，來來回回幾次也沒拉什么東西，倒是胸口痛的越來越厲害，早上七點多實在熬不住了，撥打了120，到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)并不是躺在床上，褲子都提不起來，坐在馬桶上面，看到我們，勉強說出了一句話:救救我。說實話這時候真的顧不上考慮他的大便會不會弄到以及身上，屁股也沒來得及他擦趕緊把他放到擔架上，只想讓他得到最快的救治，在救護車上立即予以對癥處理，救護車一級警報開道，馬上聯(lián)系我們醫(yī)院的急診，等送到醫(yī)院時急診已經(jīng)空好搶救床位等待病人，介入室也準備完畢，病人得以挽救一命，后面老人和他兒子一起做了一個錦旗、還寫了一封表揚信送到醫(yī)院。
• 這些其實都是工作中的一部分內(nèi)容，很普通的事情，很多醫(yī)務人員每天都在做著，但是在病人眼里，這就是救死扶傷，關(guān)于心梗的案例真的太多太多，好在現(xiàn)在網(wǎng)絡發(fā)達，可以通過網(wǎng)絡的方式進行科普，也讓老百姓了解一些急救知識，不至于心梗了還不知道怎么回事，下面我就談談我的一些看法。
  
  

二、什么是急性心肌梗死？

1、我們的心臟就像一個水泵一樣不斷的把血運送到全身各處，但是心臟本身也要有血供啊，圍繞在心臟的這些重要血管我們就叫做冠狀動脈，細分起來當然有很多分類，如前降支、回旋支等等很多。

2、心梗就是在冠狀動脈病變（動脈粥樣硬化、斑塊等等）的基礎上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，細分到那一支病變的血管供應的心肌區(qū)域壞死、缺血、損傷。

3、正是在這樣病變的狀態(tài)下，直接影響到心臟的功能，從而心力衰竭。

急性心肌梗死心力衰竭（Killip分級）

• 1級:無心力衰竭的征象。
• 2級:有心衰的表現(xiàn)，肺啰音出現(xiàn)范圍＜兩肺野的50%
• 3級:有急性肺水腫，全肺干、濕羅音
• 4級:出現(xiàn)心源性休克，或程度不等的血流動力學改變。

4、很多人心梗發(fā)作了大家看到大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、意識不清就是心衰的表現(xiàn)，心梗只是一個疾病，正是因為心梗影響到心臟發(fā)揮功能了，這就是可怕之處。

三、急性心肌梗死有什么表現(xiàn)？

1、心前區(qū)壓榨性疼痛（就像胸口壓著一塊很大的石頭），給人一種憋悶感、煩躁不安、恐懼、瀕死感。

2、具體到身上表現(xiàn)就各有不同了，有的人是牙齒痛、后背痛、腹痛、手指頭麻木、惡心嘔吐等等。

3、休息后疼痛不能緩解，服用擴血管藥物如硝酸甘油、其它硝酸酯類藥物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到緩解。

4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多見）等等。

5、化驗、檢查上:心電圖ST段呈弓背向上抬高（多見，也有不抬高的），病理性Q波，心肌標志物如肌鈣蛋白T、I，肌紅蛋白升高等。

四、急性心肌梗死了怎么辦？

1、如果不是醫(yī)護人員，當然是馬上叫120，記住急性心肌梗死120分鐘內(nèi)越快救治越好，如果發(fā)現(xiàn)呼吸心跳已經(jīng)停止了再呼叫120之后現(xiàn)場進行心肺復蘇，按壓位置在胸骨中下三分之一交界處，也就是兩乳頭連線的中點，按壓深度在5-6cm，按壓頻率＞100次，同時注意氣道的開放，千萬不要擔心把肋骨按斷了，其實很正規(guī)有效的心肺復蘇就是有很大概率造成肋骨骨折，具體操作視頻可以在網(wǎng)上多看看、多練習。

2、在救治上放心交給醫(yī)生處理即可，迄今為止最佳的便是經(jīng)皮冠狀動脈介入，也就是裝支架，其次就是溶栓治療，大家不是醫(yī)護人員，掌握好心梗的常見癥狀，怎么心肺復蘇即可，有這一技在身，關(guān)鍵時刻，或許就能救人一命�。�！

作者寄語:業(yè)余時間喜歡科普，喜歡我的科普內(nèi)容可以關(guān)注我，臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，如果有幫助，就幫我點個免費的贊??就是對我最大的鼓勵，謝謝大家。

參考文獻:

1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死誘因分析及護理（J）.飲食保健，2006，3（4）:147-148.

2、劉輝，姚璐，張薇等.老年綜合評估護理模式對老年冠心病患者不良事件的影響（J）.中國循環(huán)心血管醫(yī)學雜志，2016，8（9）:1090-1092.

3、李道鴻，徐曉等.老年冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義（J）.中國實用醫(yī)藥，2014，（27）:104-105.

4、甘國強，趙德偉等.院前復蘇自主循環(huán)恢復47例分析.中國全科醫(yī)師，2003，2（6）:386.

5、梁黔生.心臟性猝死的預防.中國實用內(nèi)科學，1988，18（11）:685.

急性心肌梗死，又叫急性心肌梗塞，是指各種原因?qū)е碌墓跔顒用}急性、持續(xù)性的缺血缺氧，從而引起心肌壞死的一種疾病。

急性心肌梗死是冠心病中比較兇險的一種類型。在冠心病的五種類型中，當血管沒有完全閉塞的時候，多數(shù)表現(xiàn)為心絞痛，而當血管完全堵塞的時候，就成為典型的心肌梗死了。

那么心肌梗塞都會有那些表現(xiàn)呢？

一.時間特點

心絞痛往往表現(xiàn)為發(fā)作性的不適，而心肌梗塞多表現(xiàn)為持續(xù)性的不舒服，因為血管堵塞后，往往不能自溶，在血管急性閉塞后的相當一段時間內(nèi)，都會因為血管堵塞導致心肌缺血壞死，而壞死的過程中，就表現(xiàn)出各種不適。所以，心肌梗塞的時間特點就是持續(xù)性的各種不適。

二.癥狀特點

心肌梗塞的典型表現(xiàn)有很多，比如疼痛、胸悶氣短、頸部緊縮感等等，我們一一進行解讀。
1.疼痛：可以表現(xiàn)為胸部、胸骨后、后背、頸部、肩部甚至是左上肢或者雙上肢疼痛。
2.胸悶氣短：胸悶氣短持續(xù)，且可伴有其他不適。
3.壓迫感：壓迫感多來自于心前區(qū)，也有頸部或者其他位置的壓迫不適感。
4.頸部緊縮感：頸部緊縮感也是心梗后常見表現(xiàn)之一。
5.其他癥狀：持續(xù)性的下頜疼痛、劍突下疼痛等等，需要加以警惕心�？赡堋�

三.風險特點

心肌梗塞的風險多來自于心梗后的相關(guān)并發(fā)癥，比如常見的心臟破裂、心律失常、心功能不全、心梗后綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的風險。心梗后心肌壞死的多少，并發(fā)癥的多少等，都決定了心肌梗塞風險要遠遠大于心絞痛的風險。

心梗的鑒別其實我們已經(jīng)反復的講到過，心肌梗塞的發(fā)現(xiàn)，往往需要我們結(jié)合心電圖、心肌酶、癥狀等多種情況綜合考慮，許多時候甚至需要我們反復的查心電圖、心肌酶等才能鑒別。需要我們加以警惕。

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急性心肌梗死是臨床上常見的急、危、重癥疾病，嚴重威脅著患者的生命。我國從2005年開始，急性心肌梗死的死亡率呈現(xiàn)一種快速上升的趨勢，由2005年的11.30/10萬上升至2017年的76.04/10萬。

先講一講急性心肌梗死是怎么回事？

• 急性心肌梗死屬于冠心病的一種，是冠狀動脈斑塊破裂，導致血栓形成，將冠狀動脈完全的堵塞，導致該血管支配區(qū)域的心肌出現(xiàn)急性的缺血、缺氧。
• 心肌缺血缺氧20分鐘后，心肌就開始出現(xiàn)壞死，而且時間拖得越久，心肌壞死的越多，病情也就越重。

因此，對于急性心肌梗死患者來說，時間就是心肌。從患者出現(xiàn)癥狀開始，越早到醫(yī)院，越早開通血管，那么對患者越有利，患者也就越有可能轉(zhuǎn)危為安。

為什么我國心肌梗死的死亡率還在不斷的升高？

• 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是PCI（心臟支架）技術(shù)的不斷發(fā)展。對于心肌梗死的救治能力是越來越強的。講道理來說，心肌梗死的死亡率應該下降才對。為什么我國心肌梗死患者死亡率的不斷上升呢？
• 確實隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對心梗的救治能力大大的升高。因此，心肌梗死患者在醫(yī)院內(nèi)的死亡率確實是不斷的下降的，北京、上海等發(fā)達地區(qū)的頂級醫(yī)院，心肌梗死院內(nèi)死亡率可能在5%以下。
• 但是，我國心肌梗死死亡率上升的一個主要原因就是沒有及時的送醫(yī)院。從患者出現(xiàn)癥狀到入院的時間花的太多了。
• 根據(jù)China PEACE研究，我國急性心肌梗死患者從出現(xiàn)癥狀到入院的平均時間是4小時，29.0%的患者超過6小時。
• 另外一個大型研究CAMI研究表明，我國心肌梗死患者從癥狀發(fā)作到接受急診的PCI時間平均為5.5小時，明顯的長于其他國家。有些地方可能由于交通擁擠的原因，時間更久。

對心肌梗死不了解，是導致入院時間拖延的一個重要原因

同樣是China PEACE研究，對全國53家醫(yī)院2012年12月-2014年5月收治的3434例急性心肌梗死患者進行分析發(fā)現(xiàn)：

• 僅僅43.0%的患者認為胸痛或者胸部不適與心臟病有關(guān)。27.0%的人認為自己癥狀不嚴重而沒有去急診就診，另外24.0%的人認為“等一等就會沒事”。

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？

上面說過了，急性心肌梗死是心肌細胞的持續(xù)的缺血缺氧。細胞一旦缺氧就會出現(xiàn)無氧代謝，產(chǎn)生很多疼痛的介質(zhì)，導致胸悶、胸痛。

• 我國94.0%的心肌梗死患者表現(xiàn)為胸痛或者胸部不適。其他的癥狀，比如有大汗癥狀的占67.2%，乏力癥狀的占31.0%、惡心癥狀占30.7%、呼吸短促癥狀的占29.1%，肩頸部放射性疼痛的占27.9%、心悸癥狀占22.3%。胃部不適或者疼痛的占12.8%。0.2%的患者沒有急性的癥狀。
• 其中持續(xù)性的胸痛、大汗是我國急性心肌梗死患者最典型的臨床表現(xiàn)。

以下這些情況是尤其要注意的：

1、有穩(wěn)定性心絞痛病史的人，突然在凌晨或者半夜出現(xiàn)心絞痛，大汗淋漓，疼痛比以前更加嚴重，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油也沒有用。

2、家里老人家，有糖尿病的，如果發(fā)生心肌梗死，容易出現(xiàn)癥狀不典型。比如出現(xiàn)胃部不適或者疼痛，牙痛這些不典型的癥狀。

3、存在心血管危險因素的，比如高血壓、高血脂、抽煙等情況，近期有過經(jīng)常熬夜、過度飲酒、抽煙，或者最近天氣突然變化的很快。出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛、大汗，要考慮急性心肌梗死的可能。

至于發(fā)病的年齡，現(xiàn)在不少年紀輕輕的人就已經(jīng)心肌梗死了，比如20多歲，30多歲的都有。

總結(jié)：

• 對于急性心肌梗死來說，及時的識別，盡快的送往醫(yī)院是最重要的措施，搶救爭分奪秒。有時候，我覺得判斷不準的。

大家好，我是老年病科主治醫(yī)師“在路上的路標”。點右上角“關(guān)注”能更快捷了解我分享的醫(yī)學知識。

一、我院為天津市急救中心定點單位，我院有“120”急救站，除了天津市急救中心的醫(yī)務人員在急救站工作，同時我院也需要調(diào)配醫(yī)生在急救站工作，隨“120”出診，我曾在“120”工作3月余，現(xiàn)在各大醫(yī)院均建立了“胸痛中心”，在“120”工作的時間，我接診過不少在家庭及公共場所發(fā)生急性心肌梗死的病人，現(xiàn)將急性心肌梗死的表現(xiàn)和如何院前急救，結(jié)合我工作中的經(jīng)驗和大家分享。

二、讓我們認識一下什么是急性心肌梗死，通俗一點就是供應心臟血液的血管堵住了，從而導致心臟的肌肉壞死了。書本上是急性心肌梗死是這樣定義的，急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

三、發(fā)病病因多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因有勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。

四、臨床表現(xiàn):約半數(shù)以上的的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч�變差；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括:1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙，可見于高齡患者。5.全身癥狀，難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，（在120曾接診這樣病人，下壁心肌梗死患者更常見）。7.心律失常，見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克，急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。

五、以上為急性心肌梗死的表現(xiàn)，下面將院前自我急救說一下。

急性心肌梗死的救治 “時間就是生命”，但我們在家發(fā)病后一般家庭都不能判斷是急性心肌梗死，所以先不要亂吃藥，因為一些相似癥狀疾病治療是相反的（如主動脈夾層），所以第一是撥打“120”�。�！如能判斷是急性心肌梗死首先讓急性心肌梗死患者立即躺下，停止活動，口服300mg阿司匹林，口含硝酸甘油，不要太多，防治低血壓，血壓低于100/60毫米汞柱時應慎用硝酸甘油。 如有供氧條件, 立即讓急性心肌梗死病人吸氧。 若病人突然出現(xiàn)昏迷、 抽搐、 呼吸停止表示心跳呼吸驟停應立即進行人工呼吸和胸外按摩，行心肺復蘇。

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急性心肌梗死時最常見都癥狀是胸痛

對于大部分心肌梗塞的患者來說，胸痛都是最常見的癥狀，典型的胸痛表現(xiàn)為胸骨后或者心前區(qū)的壓榨性疼痛，疼痛的同時可以伴隨著胸悶、憋死、心悸、大汗，嚴重的患者可能有瀕死感。

除了心前區(qū)的疼痛，胸痛還可以有其他的表現(xiàn)，比如左肩痛、左上肢痛，牙痛、上腹痛等等，這些部位的疼痛只要是因為冠心病引起的都應該歸納為胸痛的范疇。有些人發(fā)生心梗的時候沒有典型的心前區(qū)疼痛癥狀，只有這些不典型的表現(xiàn)，所以心梗發(fā)生時沒有經(jīng)驗的人很容易漏診、誤診。

除了胸痛，急性心肌梗死的患者還有一些不典型癥狀

這些癥狀可能很不典型，有些人可以單純的表現(xiàn)為呼吸困難，有些人可以表現(xiàn)為頭暈，還有些人可以表現(xiàn)為暈厥甚至可能直接發(fā)生意外，后者與心梗引發(fā)的心律失常有關(guān)系。

也有的心�；颊呖梢詻]有明顯的癥狀，也許只是覺得有些不舒服但又無法描述，忍一忍很快就過去了，自己也意識不到自己得了心肌梗死。但是之后在去醫(yī)院查心電圖的時候醫(yī)生會在某些導聯(lián)上發(fā)現(xiàn)明顯的病理性Q波，這種異常的Q波就說明過去心肌發(fā)生過壞死，最常見的就是心肌梗死，患者癥狀輕沒治療就過去了，這種情況還是挺危險的。

【2018-05-03 中華醫(yī)學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，需要對常見的不典型胸痛引起足夠的重視，有句話說典型的誰不會看，就怕不典型的早期表現(xiàn)耽誤病情。

急性心肌梗死起病急、發(fā)展快、病情重,嚴重者可以導致心力衰竭、心源性休克及重度心律失常,甚至危及患者生命。老年患者疼痛反應性減低,隨著年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應性均不同程度的減退，常發(fā)生在原發(fā)慢性疾病包括心肌缺血、糖尿病等基礎上，原發(fā)疾病癥狀可掩蓋 心梗的癥狀，加上老年患者多腦動脈硬化嚴重，腦組織在長期慢性缺血、缺氧的情況下對疼痛反應減低，加上急性心梗時心排血量減少，使腦供血不足更加嚴重，會致使感覺遲鈍，急性心梗發(fā)病時可出現(xiàn)消化道癥狀,迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎都是位于心臟下壁表面，當下壁心肌缺血缺氧時，迷走神經(jīng)受壞死心肌的刺激及心排出量降低會引起組織灌注不足。故常表現(xiàn)為急腹癥等消化道癥狀，極易誤診為急性胃腸炎、消化道穿孔、膽囊炎、胰腺炎等。

老年人合并糖尿病及高血脂時往往無癥狀,糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)形態(tài)學異常嗜銀性增強、密度改變、神經(jīng)纖維減少及破裂，尤其是交感神經(jīng)纖維病變，使痛覺沖動傳入受阻發(fā)生無癥狀性心肌梗死或癥狀發(fā)生延遲,高血脂可影響心臟神經(jīng)鞘膜，使痛覺沖動傳入減慢或受阻而發(fā)生無癥狀心肌梗死。

還有些不典型的癥狀比如牙痛、咽痛和頸部不適等。心源性牙痛不能明確具體疼痛位置,一般呈陣發(fā)性劇痛、鈍痛或隱 痛,疼痛時間及發(fā)作頻率因人而異,一般數(shù)分鐘至2小時不等,經(jīng)休息、舌下含服硝酸酯類擴張冠狀動脈 藥物疼痛可緩解或消失。 當遇及老年患者出現(xiàn)不明原因牙痛、咽部不適及肩臂痛等癥狀,且與體征不相符,對癥處理無明顯緩解,詢問病史發(fā)現(xiàn)由過度活動、飽餐及情 緒激動等增加心臟負擔的因素誘發(fā)時,要考慮到心臟疾病并行心臟疾病相關(guān)檢查。

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心臟是機體重要的生命器官，心臟表面走行的血管，稱為冠脈血管，當冠脈血管中形成粥樣斑塊阻塞血管后，會導致血流不暢，這就是冠心病，如果冠脈血管阻塞嚴重，該血管供應的部分得不到充分的血液供應，相應的細胞就會缺血壞死，這就是急性心肌梗死形成的機制。

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的疾病，最典型的表現(xiàn)就是持續(xù)的心前區(qū)的疼痛，含服硝酸甘油后，疼痛持續(xù)不緩解，我在心內(nèi)科的時候見得最多的就是冠心病，急性心肌梗死的患者最典型的表現(xiàn)就是心前區(qū)的疼痛，這種患者病情是比較危及的，在晚上值班的時候一定要密切監(jiān)護，監(jiān)測患者的心電圖，以防再次發(fā)生心肌梗死，急性心肌梗死的急性并發(fā)癥是心力衰竭、心臟破裂，此時性心電圖檢查會有典型的心電圖的表現(xiàn)，如ST段的抬高，有些表現(xiàn)為非ST段的抬高，化驗心肌酶譜、心肌損傷標志物會有明顯的升高，心臟彩超也會有室壁的運動異常。急性心肌梗死的患者由于心肌細胞壞死，會有炎癥反應，所以化驗血常規(guī)會有白細胞的升高等反應。

隨著社會的發(fā)展，冠心病的患病率明顯的升高，疾病的年輕化也是當今社會的一個嚴重的現(xiàn)象，所以不要認為年輕就不會發(fā)生心肌梗死，尤其是有冠心病家族史、有高血壓、高血脂、糖尿病的病人，因為這些都是冠心病的高危因素，一旦發(fā)生的心前區(qū)的持續(xù)的疼痛，可及時含服硝酸甘油，如果不能明顯的緩解，就要警惕發(fā)生了急性的心肌梗死，要及時撥打120，因為急性心肌梗死的死亡率是很高的，時間就是生命，分秒必爭，早一分鐘，就多些活下來的希望，急診性冠脈介入治療目前最有效的治療方案。

本期答主：韓文莉，醫(yī)學碩士

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